Calcificação anular em radiografia de tórax

diagnostic imaging

diagnóstico por imagem

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Calcificação anular em radiografia de tórax^*

MARIA ENEDINA CLAUDINO DE AQUINO¹, ROBERTA K.B. SALES¹, MAURO GAMA LAVOURA², NELSON MORRONE³

Descritores ¾ diagnóstico por imagem

Key words ¾ diagnostic imaging

Homem branco de 79 anos, alfaiate aposentado, casado, natural e residente em São Paulo, foi atendido no serviço de emergência com queixa de parada de diurese há dois dias, tosse com expectoração amarelada e febre não aferida. Referia também dispnéia aos médios esforços, dispnéia paroxística noturna, edema de membros inferiores, palpitação e perda de peso não quantificada há dois anos. Ex-tabagista (20 anos/maço) há cinco anos e ex-etilista há quatro anos. Doenças prévias: hiperplasia prostática e infarto do miocárdio há cinco anos e acidente vascular cerebral há três anos.

Exame físico: prostrado, sonolento, dispnéico (++/em 4+), emagrecido, acianótico, estase jugular presente e sem baqueteamento digital. FR = 20irpm, FC = 52bpm, PA = 130 x 80mmHg. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído globalmente, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco irregular em dois tempos, sem sopros audíveis. Abdome sem nenhuma peculiaridade. Os membros inferiores estavam sem edema, pulsos simétricos, panturrilhas livres e presença de varizes. Exame neurológico: lúcido, orientado, restrito ao leito, disfasia de expressão, com desvio de rima labial para a direita, intensa diminuição de massa muscular, com déficit motor simétrico em membros inferiores, sem distúrbio de sensibilidade, proptose palpebral direita, sem comprometimento de outros pares cranianos.

ECG: fibrilação atrial com baixa freqüência (FC = 42). Gasometria arterial em ar ambiente com pH = 7,49; paO₂ = 64,5; paCO₂ = 37,6; SAT O₂ 94% e HCO₃ = 26,9.

Ecocardiograma: fração de ejeção = 0,28 (nl. > 0,56) com um diâmetro diastólico de VE = 79 (nl. até 54mm); acinesia de septo interventricular e parede anterior de VE; disfunção moderada de VE.

Radiografia de tórax (Figuras 1 e 2): imagem anular com bordas calcificadas na base esquerda com aproximadamente 8cm de diâmetro.

Tomografia de tórax: calcificação em placa na parede do ventrículo esquerdo (Figuras 3 e 4).

Diagnóstico: calcificação miocárdica extensa.

COMENTÁRIOS

A imagem calcificada vista na radiografia do tórax (Figuras 1 e 2) projeta-se na área cardíaca. A TC ¾ cortes transversais ¾ demonstra placas localizadas na espessura do miocárdio; visualmente, afastam-se as possibilidades de localização pericárdica ou endocárdica.

Calcificação em local de infarto do miocárdio antigo é incomum e apenas ocasionalmente é feito o diagnóstico durante a vida^(1-3). A primeira descrição de calcificação em IAM foi publicada em 1908 por Simmondes⁽⁴⁾, tendo sido descoberta na autópsia. Nenhum caso adicional foi relatado até 1924, quando Scholz⁽⁵⁾ publicou um caso detalhado com radiografias durante a vida do paciente, com autópsia e estudo radiológico pós-morte.

Casos adicionais foram relatados por Parkinson et al.⁽⁶⁾ e Schwedel e Gross⁽⁷⁾. Em uma série consecutiva de 813 radiografias de coração pós-morte não selecionadas, foram constatados cinco infartos calcificados (0,6%); a série incluía 68 IAM antigos, dos quais 7,6% estavam massivamente calcificados⁽¹⁾.

Calcificações nas paredes do aneurisma ventricular são freqüentemente vistas em radiologia de tórax quando o mesmo atinge grandes dimensões. Apresentam-se como placas finas, laminares, formando fileira única, um pouco para o interior do contorno da imagem cardíaca, na saliência aneurismal⁽⁸⁾. É importante sempre notar a interrupção das calcificações na região correspondente ao óstio do aneurisma. O coração pode ser radiologicamente normal ou com moderado aumento do VE e a verificação de uma lâmina de cálcio, na parte correspondente à parede do VE, pode despistar a presença do aneurisma. As calcificações cardíacas também podem estar sediadas em trombo intracavitário, parede de aneurisma ou intra-aneurismal⁽⁸⁾.

Atualmente, a melhor visibilização da real localização da calcificação tem sido conseguida pela realização de tomografia computadorizada por emissão de feixes de elétrons⁽⁹⁾.

Calcificações periféricas similares do miocárdio têm sido relatadas em casos de Equinococcus envolvendo o coração, bem como raramente em paredes de cistos pericárdicos e tumores miocárdicos⁽⁸⁾.

1. Residente da Clínica Pneumológica.

2. Médico do Serviço de Radiologia.

3. Chefe da Clínica Pneumológica.

Endereço para correspondência ¾ Maria Enedina Claudino de Aquino, Av. 11 de Junho, 980, Apto. 801 ¾ 04041-003 ¾ São Paulo, SP. Tels.: (11) 575-2212, resid. ou 278-2211 ramais 223 ou 328, Hospital do Servidor Público Municipal ¾ SP.

Recebido para publicação em 28/9/99. Reapresentado em 24/2/00. Aprovado, após revisão, em 25/2/00.

• 1. Brean HP, Marks JH, Sosman MC, Schlesinger MJ. Massive calcification in infarcted myocardium. Radiology 1950;54:33-42.
• 2. Murray RH. Peripherical calcification at the site of old myocardial infarction. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1968;102:297-300.
• 3. Hirsch M, Gueron M. Calcified mass at the cardiac apex. Chest 1971;59:95-96.
• 4. Simmonds M. Über der nachweis von verkalkungen am herzen durch das röntgenverfahren. Fortschr. a. d. Geb. D. Röntgenstrahlen 1908;12:371-373 apud Brean, HP, Marks JH, Sosman MC, Schlesinger MJ. Massive calcification in infarcted myocardium. Radiology 1950;54: 33-42.
• 5. Scholz, T. Calcification of the heart: its roentgenologic demonstration. Review of literature and theories on myocardial calcification. Arch Intern Med 1924;34:32-59. Apud Brean, HP, Marks JH, Sosman MC, Schlesinger MJ. Massive calcification in infarcted myocardium. Radiology 1950;54:33-42.
• 6. Parkinson J, Bedford DE, Thomson WAR. Cardiac aneurysm. J Med 1938;7:455-478.
• 7. Schwedel JB, Gross, H. Ventricular aneurysm: roentgenographic and post-mortem surveys. Am J Roentgenol 1939;41:32-36.
• 8. Medeiros Sobrinho JH. Infarto do miocárdio e suas complicações. In: Radiologia do coração. São Paulo: Sarvier, 1980;436-449.
• 9. Elie M, Hernigou A, Azencot M, et al. Endomyocardial fibrosis: electron-beam CT features. Radiology 1996;198:755-760.

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Trabalho realizado na Clínica de Pneumologia e Serviço de Radiologia do Hospital do Servidor Público Municipal ¾ SP.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Set 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2000

Histórico

• Aceito
  25 Fev 2000
• Recebido
  28 Set 1999
• Revisado
  24 Fev 2000