Resumos
Os autores apresentam um caso de tumor em uretra feminina que se apresentou como massa de 5 cm de diâmetro e localizava-se no contorno superior do meato uretral externo. A paciente foi submetida a excisão cirúrgica do tumor e o estudo histopatológico e a imuno-histoquímica revelaram tratar-se de leiomioma. Este tumor é sempre uma neoplasia benigna, rara, que dificilmente retorna após excisão cirúrgica. Sua patogenia, bem como seus aspectos clínicos, são também objeto de discussão no presente trabalho.
Leiomioma; Uretra; Tumor uretral
A case of urethral leiomyoma - a mass of approximately 5 cm in diameter - located on the anterior wall of the vaginal lower third is reported. The patient was submitted to a surgical tumor excision. Histopathological and immunohistochemical studies indicated leiomyoma, which is always a benign, unusual neoplasm, rarely relapsing after excision. Its pathogenesis and clinical features are also focused on.
Leiomyoma; Urethra; Urethral neoplasm
Relatos de Casos
Leiomioma de Uretra Feminina: Relato de Caso
Leiomyoma of the Female Urethra: a Case Report
Christiane F. Guterres 1 1 Departamento de Tocoginecologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória 2 Disciplina de Patologia do Centro Biomédico Universidade Federal do Espírito Santo Vitória - ES , Antônio Chambô Filho 1 1 Departamento de Tocoginecologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória 2 Disciplina de Patologia do Centro Biomédico Universidade Federal do Espírito Santo Vitória - ES , Carlos Musso 2 1 Departamento de Tocoginecologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória 2 Disciplina de Patologia do Centro Biomédico Universidade Federal do Espírito Santo Vitória - ES , Eduardo F. Scardua 1 1 Departamento de Tocoginecologia da Escola de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de Vitória 2 Disciplina de Patologia do Centro Biomédico Universidade Federal do Espírito Santo Vitória - ES
RESUMO
Os autores apresentam um caso de tumor em uretra feminina que se apresentou como massa de 5 cm de diâmetro e localizava-se no contorno superior do meato uretral externo. A paciente foi submetida a excisão cirúrgica do tumor e o estudo histopatológico e a imuno-histoquímica revelaram tratar-se de leiomioma. Este tumor é sempre uma neoplasia benigna, rara, que dificilmente retorna após excisão cirúrgica. Sua patogenia, bem como seus aspectos clínicos, são também objeto de discussão no presente trabalho.
PALAVRAS-CHAVE: Leiomioma. Uretra. Tumor uretral.
Introdução
O leiomioma do trato genital feminino é uma neoplasia de natureza benigna, constituída por fibras musculares lisas e por estroma conjuntivovascular, presente em proporção variável. Sendo a origem muscular do leiomioma indubitável, deve-se considerar o tecido conjuntivo como um diluente das fibras musculares lisas, mas sua localização no trato urinário é infreqüente5.
É uma neoplasia benigna, infreqüente, de etiologia ainda desconhecida, provavelmente tendo surgido da musculatura lisa de qualquer área do meato uretral. Pode ser séssil ou pediculada, geralmente é assintomática, mas pode vir acompanhada de disúria, hematúria, dispareunia, IUE, dependendo de sua localização e dimensão1. A neoplasia pode ser hormônio-dependente e a idade média encontrada é em torno de 39,8 anos3. O tratamento consiste em excisão cirúrgica.
O diagnóstico diferencial é feito com divertículo de uretra, carcinoma escamoso de uretra, prolapso da mucosa uretral, uretrocele ectópica, cisto de vagina congênito, pólipo fibroso e tumores do mesênquima (neuro-fibroma)1,3,6.
Os autores buscam, através do relato de caso, correlacionar, do ponto de vista histopatológico, o tumor uretral ao leiomioma uterino, confirmando, pelo estudo imuno-histoquímico, sua origem em células musculares lisas.
Descrição do caso
Paciente do sexo feminino, 53 anos, GXIV PX AIII, admitida no serviço de Ginecologia da Santa Casa de Misericórdia de Vitória em 04/01/96, com história de um ano de evolução de massa no contorno superior do meato uretral externo, medindo aproximadamente 5 cm de diâmetro (Figuras 1 e 2), de consistência firme. Queixa de IUE e dispareunia. Realizou-se exérese da tumoração.
Durante o ato cirúrgico, foi feita uma incisão vaginal na linha média sobre o tumor, que foi dissecado da mucosa vaginal e do tecido conjuntivo fibroso peritumoral. Este foi liberado e excisado do assoalho da uretra, evitando-se a remoção de uma quantidade excessiva da parede uretral. A uretra foi fechada com pontos interrompidos de material de absorção retardada nº 3-0, suturados através da muscular e da mucosa, a fim de garantir uma aproximação mucosa à mucosa. O tecido conjuntivo fibroso peritumoral foi pregueado por baixo da incisão da uretra, utilizando-se uma técnica de superposição e, finalmente, foi realizada sutura da mucosa vaginal.
O aspecto macroscópico após a cirurgia era de leiomioma e o diagnóstico foi confirmado por estudo histopatológico e pelo relatório imuno-histoquímico: "após a desparafinização, os cortes histológicos foram incubados com um painel de anticorpos monoclonais e/ou policlonais. A visualização da reação foi possível utilizando-se a técnica da avidina-biotina peroxidase (ABC)" (Tabela 1).
Discussão
A literatura inglesa relatou somente 14 casos de leiomioma de uretra em 1975, 28 em 1988 e 36 em 19922. Na literatura japonesa foram relatados 66 casos em 1988. O total de casos relatados ultrapassa uma centena1.
Tumores de uretra feminina são benignos em 95% dos casos. Em revisão de literatura, de 394 tumores de uretra excisados, apenas 22 eram malignos7.
Leiomiomas de uretra têm sido diagnosticados em pacientes com média de idade em torno de 39,8 anos. São massas firmes e indolores, medem menos de 1 cm de diâmetro, mas podem atingir maiores dimensões3. No caso descrito, observamos dois aspectos relevantes: a idade da paciente (53 anos) e a dimensão da tumoração (5 cm de diâmetro), sendo esta última, provavelmente, a razão de a paciente apresentar queixa de IUE e dispareunia.
Embora sua etiologia seja ainda desconhecida, algumas correlações com gravidez têm sido relatadas e, paralelamente, podem vir associados a leiomioma uterino ou mioma vesical4,7.
O tratamento consiste em excisão cirúrgica e a recorrência local foi documentada em apenas 3 casos1.Concluindo: leiomioma de uretra é uma neoplasia benigna infreqüente e de etiologia incerta. Do ponto de vista histopatológico, estas lesões são similares ao leiomioma uterino e o estudo imuno-histoquímico é útil na determinação da sua origem das células musculares lisas.
SUMMARY
A case of urethral leiomyoma a mass of approximately 5 cm in diameter located on the anterior wall of the vaginal lower third is reported. The patient was submitted to a surgical tumor excision. Histopathological and immunohistochemical studies indicated leiomyoma, which is always a benign, unusual neoplasm, rarely relapsing after excision. Its pathogenesis and clinical features are also focused on.
KEY WORDS: Leiomyoma. Urethra. Urethral neoplasm.
Correspondência:
Christiane Faria Guterres
Rua Henrique Rosetti, nº 50 - Bento Ferreira
29050-700 - Vitória - ES
- 1. Bortolozzi G, Grasso A, Zasso B. Leiomyoma of the female urethra. A case report and review. Clin Exp Obstest Gynecol 1995; 22:169-71.
- 2. Cheng C, Mac-Moune Lai F, Chan PS. Leiomyoma of the female urethra: A case report and review. J Urol 1992; 148:1526-7
- 3. Di Cello V, Saltutti C, Mincione GP, Rovereto B, Natali A, Durval A. Paraurethral leiomyoma in women. Eur Urol 1988; 15:290-3.
- 4. Elia G, James W, Ballard CA, Bergman A. Diagnostic considerations in coexisting bladder and urethral leiomyomata. A case report. J Reprod Med 1995; 40:670-2
- 5. Gonçalves WJ, Simões RD, Baracat EC, Sartori MG, Girão HJ, Lima RG. Leiomioma uterino. Ginecol Obstet 1993; 4:93.
- 6. Mooppan MM, Kim H, Wax SH. Leiomyoma of the female urethra. J Urol 1979; 121:371-2
- 7. Selli C, Dal Canto M, Campani D, Bartoletti R, De Benedetto A. Leiomyoma of the female urethra. Urol Int 1995; 54:179-80
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
12 Abr 2007 -
Data do Fascículo
Maio 1998
