Perfil epidemiológico do trauma de face dos pacientes atendidos no pronto socorro de um hospital público

Epidemiology of facial trauma of patients admitted to a public hospital emergency department

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ARTIGO ORIGINAL

Perfil epidemiológico do trauma de face dos pacientes atendidos no pronto socorro de um hospital público

Epidemiology of facial trauma of patients admitted to a public hospital emergency department

Jefferson Lessa Soares de Macedo TCBC-DF^I; Larissa Macedo de Camargo^II; Pedro Fragoso de Almeida^II; Simone Corrêa Rosa^III

^ICirurgião Plástico do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional da Asa Norte; Mestre e Doutor em Medicina pela Universidade de Brasília; Docente de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (FEPECS), Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SESDF), Brasília - DF

^IIAcadêmico de Medicina da ESCS, FEPECS, SES, Brasília – DF; Bolsistas do CNPq

^IIICirurgiã Plástica do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional da Asa Norte; Mestre em Medicina pela Universidade de Brasília

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar os dados epidemiológicos e a localização dos traumas de face de pacientes atendidos no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, Distrito Federal.

MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado no pronto socorro do HRAN-DF, visando avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pela equipe da Unidade de Cirurgia Plástica vítimas de trauma de face no período de 1 de janeiro a 31 dezembro de 2004.

RESULTADOS: O estudo compreendeu 711 pacientes, destacando-se o sexo masculino (72,8%). Quanto à causa, predominou a agressão física, seguida por acidente com veículos/motos. As quedas foram a causa predominante das lesões em crianças, mas verificou-se a participação cada vez maior da agressão física como mecanismo de trauma facial com o aumento da idade. A relação de homem:mulher foi de 3:1. A faixa etária mais atingida foi de 21 a 30 anos, representando 35,3% dos pacientes. As fraturas foram encontradas em 24,9% das lesões faciais. O nariz foi o local mais acometido nas fraturas de face (76,8%).

CONCLUSÃO: A violência interpessoal foi a principal causa de trauma de face. A queda da própria altura mostrou-se como importante mecanismo de trauma nos extremos de idade .

Descritores: Face; Traumatismos maxilofaciais; Ossos da face; Traumatismos faciais; Ferimentos e lesões; Violência; Cirurgia.

ABSTRACT

BACKGROUND: To evaluate the etiology, age, gender and location of the lesions of facial trauma in patients arriving at our hospital.

METHODS: The data were evaluated through retrospective analysis of patient charts from January 1^st to December 31^st, 2004.

RESULTS: The group comprised 711 patients with facial trauma. Blunt assault was the most common cause, followed by motor vehicle crashes. Falls were, by far, the predominant cause of injury in children, but with increasing age, assaults became more common. It was observed a male:female ratio of 3:1. The most frequent age group was the 21-30 years one, with 52%. Facial fractures were found in 24.9% of facial injuries. The most frequent fracture was nasal (76.8%).

CONCLUSION: Aggressions or interpersonal violence were the main cause of facial trauma in our population. The causes of facial trauma were directly related to the age.

Key words: Face; Maxillofacial Injuries; Facial Bones; Facial Injuries; Wounds and Injuries; Violence; Surgery.

INTRODUÇÃO

Os traumas apresentam grande importância na sociedade contemporânea. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, os traumas estão entre as principais causas de morte e morbidade no mundo. A cada dia, 16.000 pessoas morrem em decorrência de trauma¹. Dentre os diversos tipos, o trauma de face destaca-se pela sua importância, uma vez que apresenta repercussões emocionais, funcionais e possibilidade de deformidades permanentes^2,3. Além disso, representa 7,4%-8,7% dos atendimentos efetuados na emergência^4,5.

A grande quantidade de lesões na face deve-se à enorme exposição e à pouca proteção desta região o que acarreta freqüentemente lesões graves. As lesões da cabeça e da face podem representar 50% de todas as mortes traumáticas⁶.

Trata-se de um trauma de abrangência multidisciplinar, envolvendo principalmente as especialidades de cirurgia geral, oftalmologia, cirurgia plástica, bucomaxilofacial e neurocirurgia⁷.

Ressalta-se que o procedimento cirúrgico precoce no trauma de face oferece os melhores resultados, além de contribuir para promover a volta do paciente, mais rapidamente, às atividades profissionais e ao convívio da família⁸.

Este estudo tem por objetivo analisar os dados epidemiológicos dos pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Distrito Federal no ano de 2004.

MÉTODO

Trata-se de um estudo retrospectivo, sendo realizado através da análise de prontuários e das guias de atendimento de emergência (GAEs) dos pacientes atendidos na Unidade de Emergência do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília, Distrito Federal, no período de janeiro a dezembro de 2004.

Todos os pacientes atendidos no pronto socorro do HRAN pela equipe da Cirurgia Plástica, vítimas de trauma na face no ano de 2004, foram incluídos. Os dados foram coletados utilizando uma ficha que incluía as seguintes variáveis: data e horário do atendimento e do trauma, idade, gênero, procedência, causa do acidente, características das lesões, lesões associadas, tipo de anestesia e tratamento.

Os casos foram classificados por etiologia em sete categorias: agressão física (incluíram violência interpessoal e mordeduras), atropelamento (incluíram carro, caminhão, motocicleta, bicicleta e ônibus), acidente com veículos (incluíram colisão contra outros veículos, postes, paredes, casas e queda de motocicleta), esporte (incluíram várias modalidades esportivas, inclusive lutas marciais), acidente de bicicleta, queda da própria altura e impacto não relacionado à queda, nesta última categoria foram incluídos traumas de colisão direta com móveis, instalações, elementos internos e externos das residências dos pacientes.

Os dados foram analisados e codificados pelo Programa Epi Info, versão 3.2.2. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal.

RESULTADOS

O estudo compreendeu 711 pacientes, destacando-se o sexo masculino, representando 72,8% dos pacientes. A faixa etária de maior incidência de trauma facial foi de 21 a 30 anos, compreendendo 35,3% de toda a população estudada (Figura 1).

A média de idade foi de 27 anos (variação de 1 a 84 anos). Quanto à procedência, 82% residiam no Distrito Federal, 16,3% em Goiás e 1,7% em outros Estados.

O atendimento foi realizado principalmente nas primeiras 6h após o trauma, correspondendo a 47,5% dos pacientes. Quanto ao período de maior demanda no pronto-socorro, destaca-se o período da tarde (das 12h às 17h59 min), seguido pelo período da manhã (das 6h às 11h 59 min) e da noite, respectivamente.

Quanto à causa dos traumas faciais, predomina a agressão física, em ambos os sexos, correspondendo a 38,8% das vítimas de trauma de face. Com relação ao sexo masculino, além da agressão física, ressaltam-se os acidentes com veículos/motos responsáveis por 14,9% dos traumas de face. Por outro lado, no sexo feminino, a segunda causa de agravo foi a queda da própria altura, correspondendo a 29% dos traumas em mulheres (Tabela 1).

Avaliando-se a natureza dos traumas faciais relacionados à faixa etária, verificou-se que 42,7% das crianças (faixa etária entre 0 e 10 anos) sofreram queda da própria altura. Nas faixas etárias compreendidas entre os 11 e 50 anos, agressão física foi a principal causa dos traumas de face. Os pacientes, com idade superior a 60 anos, tiveram como principal causa, a queda da própria altura, correspondendo a 73,4% dos casos (Tabela 2).

Quanto ao sítio das lesões, a região zigomática foi a principal região afetada compreendendo a 36%, seguida pela região nasal que representou 24,7% das regiões acometidas (Tabela 3). Quanto às características das lesões, e sabendo que se trata de um trauma com múltiplas lesões, as contusões/ escoriações prevaleceram como o tipo de lesão mais verificada, sendo descrita em 444 pacientes, seguida pelas queimaduras, relatadas em 315 pacientes (Figura 2).

As lesões de partes moles estavam presentes em 75,1% dos pacientes enquanto as fraturas foram encontradas em 24,9% dos pacientes. O nariz foi o local mais acometido nas fraturas de face (76,8%), seguido pela fratura do zigoma (9,6%). Quanto à causa das fraturas, a agressão física e os acidentes de automóveis/moto foram as principais causas em 48,0% e 15,8% dos pacientes, respectivamente (Tabela 4).

Os principais tratamentos instituídos foram: o curativo, a sutura e a redução de fratura (Tabela 5). A anestesia local foi realizada em 34% dos pacientes. O tratamento multidisciplinar foi instituído em 12% da população de estudo, sendo que as principais especialidades para encaminhamento foram a Oftalmologia (65,7%), seguida pela Neurocirurgia (17,6%) e pela Odontologia (8,3%).

DISCUSSÃO

A maioria dos pacientes com trauma de face atendidos na Unidade de Emergência do Serviço de Cirurgia Plástica do HRAN foram do sexo masculino (72,8%), semelhante a outros estudos^9-11. Entretanto, existe uma tendência mundial ao aumento da incidência nas mulheres que estão cada vez mais expostas aos fatores de risco deste tipo de trauma¹². O maior envolvimento na prática de atividades físicas, o maior número de mulheres motoristas, o aumento da violência das cidades associado à maior participação das mulheres em atividades extra-domiciliares, as aproximam do grupo de risco dos homens.

Os pacientes entre 21 a 30 anos constituíram a faixa etária de maior incidência entre as vítimas de trauma de face, achado este consistente com diversos estudos^10,11,13,14.

Há três décadas os estudos apontavam os acidentes por veículos automotores como a principal causa dos traumas faciais^7,11,15. Porém, verifica-se, nos estudos mais atuais, uma participação cada vez maior da agressão física como mecanismo de trauma facial devido o aumento da violência nas cidades^12,16-19. Além disso, as políticas públicas buscando um maior controle e penalizações ao excesso de velocidade, o uso de cinto de segurança e o limite de velocidades nas vias são creditadas ao decréscimo do número de traumas faciais devido a acidentes com veículos automotores¹¹. A introdução de dispositivos de segurança, como o uso obrigatório de cinto de segurança, "air bags", barras de proteção laterais e a proibição de dirigir alcoolizado não só diminuíram os índices de acidentes automobilísticos como causa de trauma facial, como a complexidade das fraturas faciais^12,16,20. A adoção do cinto de segurança nos EUA, em um período de 10 anos, diminuiu a incidência de fraturas múltiplas faciais de 46,3% para 20,1%²¹. Os estudos que não mostraram essa mudança, o motivo talvez seja a inclusão de pacientes vítimas de trauma das décadas de oitenta e noventa em que o uso dos equipamentos de proteção nos veículos não eram obrigatórios, principalmente no Brasil^11,14,20.

A maioria dos pacientes atendidos no hospital do estudo possui baixo poder aquisitivo entre outros problemas socioeconômicos. O aumento da violência urbana está associado aos conflitos socioeconômicos e emocionais aos quais muitas pessoas são submetidas, principalmente as mais jovens. A redução da violência interpessoal como causa de trauma de face será muito mais complicado e difícil que a redução do trauma de face decorrente de acidente automobilístico, pois a tendência da violência urbana e dos conflitos sociais é aumentar. Não se observaram, nos últimos anos, investimentos significativos do governo em segurança pública ou educação da população, enquanto isso as taxas de desemprego se mantêm elevadas.

A queda da própria altura mostrou-se como importante mecanismo de trauma nos extremos de idade, destacando-se em quase 73% das vítimas acima de 60 anos. O envelhecimento diminui gradativamente as funções biológicas, apresentando deficiências sensoriais múltiplas, comprometimento da cognição e da memória, associado ao uso de medicamentos pscicotrópicos e doenças osteomusculares aumentando o risco de queda¹¹. Enquanto nas crianças, múltiplos fatores favorecem a queda, uma vez que a locomoção e o equilíbrio estão em desenvolvimento, além disso, desconhecem o limite de atos perigosos^7,22.

O nariz é o principal local das fraturas de face, seguido pelo zigoma.Tal fato foi concordante com outros estudos^5,10,23. O motivo encontra-se no fato do nariz ocupar uma posição central na face e ser uma estrutura facilmente fraturada devido à pequena espessura dos ossos nasais. Além disso, foi verificado que a principal causa da fratura nasal é a agressão física.

Quanto às características das lesões faciais, observaram-se, principalmente, lesões corto-contusas ou queimaduras, cujos tratamentos resumiram-se apenas no curativo ou na sutura simples. Por outro lado, 23,3% dos pacientes com trauma de face atendidos no Pronto-Socorro de Cirurgia Plástica necessitaram de procedimentos especializados, como redução de fratura facial e/ou reconstrução com retalho ou enxerto.

Diante dos achados encontrados, o paciente com trauma de face, atendido no Pronto-Socorro de Cirurgia Plástica, foi geralmente um jovem do sexo masculino, entre 21 e 30 anos e vítima de violência interpessoal. A queda da própria altura mostrou-se como importante mecanismo de trauma nos extremos de idade. As principais lesões foram queimaduras ou corto-contusas, tratadas geralmente com curativos ou sutura simples.

Recebido em 30/08/2007

Aceito para publicação em 25/10/2007

Conflito de interesses: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado na Unidade de Emergência do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional da Asa Norte - HRAN, Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasília - DF.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Mar 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2008

Histórico

• Recebido
  30 Ago 2007
• Aceito
  25 Out 2007