Relação entre o estadiamento, o tratamento e a sobrevida no câncer da faringe

Relationship between stage, treatment and survival for pharynx cancer

ARTIGO ORIGINAL

Relação entre o estadiamento, o tratamento e a sobrevida no câncer da faringe

Relationship between stage, treatment and survival for pharynx cancer

José Carlos Berto^I; Abrão Rapoport , ECBC- SP^II; Carlos Neutzling Lehn^II; Guilherme Antonio Cestari Filho^I; Afonso do Carmo Javaroni^I

^IMédico cirurgião do Hospital Amaral Carvalho, Jaú, São Paulo

^IIMédico cirurgião do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Estudo da sobrevida de pacientes portadores de carcinoma epidermóide (CEC) da faringe a partir do estadiamento e tratamento isolado (cirurgia ou radioterapia) e associação terapêutica (cirurgia e radioterapia ou quimioterapia).

MÉTODO: consideradas variáveis como gênero, etnia, sintomas, estadiamento, tratamento e sobrevida, foram utilizados para cálculo da sobrevida o método de Kaplan Meyer e para verificar a associação de variáveis o teste do Qui Quadrado (p<0,05).

RESULTADOS: A idade média foi de 56,5 anos ( ± 11,9 anos), sendo 456 homens e 51 mulheres (relação 9:1). Quanto à etnia, a branca foi constatada em 480 pacientes (94.7%) e a negra em 27(5.3%) com relação de 19:1. Quanto à sintomatologia, ferida na garganta (13.6%), linfonodo metastático cervical (11.8%) e rouquidão (7.9%). Quanto ao estadiamento, o estádio IV predominou (60.6%), o que justificou a indicação de cirurgia isolada, em 11.0% dos casos e da radioterapia isolada em 5.7%. No que diz respeito à sobrevida, tivemos com a cirurgia isolada para a hipofaringe 62.2% e 68.0% para a orofaringe, e 38.9% para a nasofaringe com a quimioterapia associada à radioterapia.

CONCLUSÕES: A sobrevida a cinco anos foi satisfatória nos estádios iniciais na oro e hipofaringe com o tratamento cirúrgico e na nasofaringe com o tratamento quimioterápico associada à radioterapia.

Descritores: Neoplasias faríngeas; Sobrevida; Estadiamento de neoplasias; Terapia combinada; Carcinoma de células escamosas

ABSTRACT

BACKGROUND: Our purpose is to establish the relationship between stage, therapy and survival for patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the pharynx.

METHODS: A retrospective study of 507 files of patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the phrarynx at Department de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Amaral Carvalho, Jaú, from 1996 to 2001 was conduced. Considering Variables such as gender, ethnic, symptons, staging, therapy and survival were evaluated using Kaplan Meyer Method for survival and K Square Test (p<0,05) for others variables.

RESULTS: Median age was 55,6 years (± 11,9 years), 456 males and 51 females (9:1 relation). About ethnic, 480 patients were white (94.7%) and 27 black, follow by wound (13.6%), neck node (11.8%) and hoaseness (7.9%). Stage IV (60.6%), justifyng isolated surgery in 11.0% and irradiation in 5.7%. For hipopharynx cancer with surgery alonemortality was (62.2%) ,for oropharynx (68.0%) and nasopharynx (38.9%) with chemoradiotherapy association.

CONCLUSION: The 5 years survival for initial stages for oropharynx and hipopharynx were satisfactory with surgical therapy and for nasopharynx with chemoradiotherapy association.

Key words: Pharyngeal neoplasms; Survivorship; Neoplasm staging; Combined modality therapy; Carcinoma, squamous cell.

INTRODUÇÃO

As neoplasias malignas da faringe são freqüentes dentre aquelas que acometem as vias aerodigestivas superiores, tendo como fatores de risco o álcool e o fumo¹ são predominantes em homens na quinta década de vida^2,3, com grande predomínio do carcinoma espinocelular (CEC) em 95% dos casos^4,5. Na etiopatogenia do câncer da faringe, o tabaco é fator de risco em 75% dos casos⁶ decorrente do alcatrão como um dos seus componentes onde o benzopireno é um potente agente cancerígeno⁷. Já o álcool, co-carcinógeno responsável pelo reparo do DNA^5,8,9, contém altas concentrações de etanol que diminui a secreção salivar com conseqüente aumento da concentração de carcinógenos^1,9,10.

Outro aspecto que merece especial atenção, é o diagnóstico tardio do CEC da faringe, quando as neoplasias somente são diagnosticadas a partir do estádio clínico II, com tempo médio de queixa de 17 meses, com tempo de sobrevida médio de 41.8% para o estádio III e 22.0% para o estádio IV, sendo os melhores resultados com a associação da operação e radioterapia em relação à radioterapia isolada¹¹.

Considerados os aspectos acima, procuramos correlacionar o estadiamento do câncer da faringe com o estadiamento e a sobrevida nas diferentes fases desta doença neoplásica.

MÉTODO

Foram revistos prontuários de 507 pacientes portadores de CEC de faringe (hipofaringe, orofaringe e nasofaringe) no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço ao Hospital Amaral Carvalho, Jaú, de 1996 a 2001.

Esta casuística foi analisada segundo variáveis como gênero, etnia, estádio clínico, tratamento realizado e sobrevida.

Para análise da sobrevida a cinco anos e o tempo mediano da mesma, foi utilizado o método Kaplan-Meier (1958), enquanto que para verificar a associação de variáveis, empregamos o teste do qui-quadrado (p<0,05).

RESULTADOS

Foram analisados 507 prontuários de pacientes com CEC de faringe com idade média de 56,5 anos ± 11.9 anos, variando de 11 a 87 anos, 456 homens e 51 mulheres (relação 9:1). Quanto à etnia, a branca foi presente em 480 casos (94.7%) e a negra em 27 casos (5,3%) com relação de 19:1. Quanto à sintomatologia, a odinofagia predominou como primeiro sintoma (66.7%) seguido de ferida na garganta (13.6%), linfonodo cervical (11.8%) e rouquidão (7.9%) respectivamente (Tabela 1).

Quanto ao estadiamento (Tabela 2), o estádio III foi diagnosticado em 29,5% na hipofaringe e em 26,8% na orofaringe, enquanto que o estádio IV 67,3% na hipofaringe e 62.3% na orofaringe, enquanto que no câncer da nasofaringe o estádio IV predominou em 57.2%. Na análise de toda a casuística, as neoplasias da faringe incidiram em 322 pacientes no estádio IV (63.5%) e em 135 no estádio III(26,6%), sendo que o diagnóstico mais precoce somente foi possível em 50 casos (9.9%).

No que diz respeito aos tratamentos realizados nos pacientes de acordo com o sítio anatômico da doença, para o câncer da hipofaringe, 33,3% dos pacientes foram tratados com radioterapia (6.000 cGy na lesão primária e 5.000 cGy no pescoço) e quimioterapia, seguidos pelo tratamento cirúrgico e radioterápico em 15,1% destes casos. Para o câncer da orofaringe, 37,4% dos casos foram tratados com radioterapia (6.000 cGy na lesão primária e 5.000 cGy no pescoço) e quimioterapia (cisplatinum e fluoracil a cada três semanas) onde 19,2% destes pacientes receberam quimioterapia isolada como paliação. No câncer da nasofaringe, 54,2% dos pacientes receberam radioterapia e quimioterapia (cisplatinum e fluoracil a cada três semanas ) e 25,7% somente quimioterapia paliativa. Da amostra estudada, observou-se que 11% do total de pacientes foram submetidos somente ao tratamento operatório e 3,6% não receberam nenhum tratamento. Radioterapia exclusiva foi realizada em 5,7% do total de pacientes tratados e foram empregadas as três modalidades de tratamento em 11,4% do total de pacientes (Tabela 3), percebendo-se a grande variedade de associações terapêuticas decorrentes dos estádios avançados das neoplasias da faringe.

Quanto à sobrevida dos pacientes, a estratificação em estádios não foi possível por considerarmos a pobreza na sobrevida, o que não permite a análise evolutiva a partir do TNM. Para os pacientes com neoplasia da hipofaringe de acordo com o tipo de tratamento realizado isoladamente, observou- se que nos pacientes tratados exclusivamente com radioterapia a sobrevida máxima foi de 47,4 meses e o tempo mediano de sobrevivência situou-se em 13,9 meses. Nos pacientes tratados com quimioterapia o tempo máximo de sobrevida foi de 27,1 meses e o tempo mediano de sobrevivência foi de 6,3 meses, enquanto nos pacientes cujo tratamento foi apenas cirúrgico, a sobrevida em 5 anos foi de 62,2%, havendo diferença estatística entre as curvas de sobrevida (Figura 1).

Quanto à sobrevida dos pacientes com neoplasia da orofaringe, de acordo com o tipo de tratamento realizado isoladamente, observou-se que nos pacientes tratados exclusivamente com radioterapia, o tempo máximo de seguimento foi de 42,5 meses. A taxa de sobrevida neste período foi de 17,4% e o tempo mediano de sobrevivência 8,2 meses. Nos pacientes tratados com quimioterapia o tempo máximo de sobrevida foi de 31,0 meses e o tempo mediano de sobrevivência 4,8 meses; enquanto nos pacientes no qual o tratamento foi apenas cirúrgico a taxa de sobrevida foi de 68,0% para 53,5 meses, tempo máximo de seguimento. Houve diferença estatística entre as curvas (Figura 2).

Finalmente, a análise da sobrevida no câncer da nasofaringe (Figura 3), a sobrevida na associação da quimioterapia a cinco anos foi de 38,9%, com tempo mediano de 30,1 meses e na associação destas à cirurgia 26,7% dos pacientes sobreviveram 27.2 meses.

DISCUSSÃO

As neoplasias da faringe cursam com sintomatologia inicial de forma insidiosa e tardia (Tabela 1), justificando via de regra, o retardo diagnóstico (clínico e histológico) na fase avançada (estádios III e IV). Assim, a odinofagia foi o sintoma predominante (66.7%), seguida da metástase linfonodal (11.8%), coincidente com a literatura¹². Quanto à distribuição anatômica, a maior freqüência da orofaringe (61.8%) em relação à hipofaringe (31.4%) e à nasofaringe (6.8%) foi idêntica a de outras séries históricas^{13- 15}.

No que diz respeito ao estadiamento (Tabela 2), os estádios III e IV (avançados) foram os habituais para a hipofaringe, orofaringe (96.8%, 89.10% e 68.6%) respectivamente, coincidente com a literatura ^{5, 16}. Tais aspectos merecem uma reflexão sobre a importância do diagnóstico precoce para o câncer da faringe. Enquanto para a hipo e orofaringe nem sempre é possível, para a nasofaringe, a sintomatologia mais evidente aliada a neoplasias epidermóides menos diferenciadas e sensíveis à irradiação, permitiu planejamento terapêutico de maior sucesso.

Para o planejamento terapêutico (Tabela 3), houve nítida indicação da associação terapêutica (quimioterápica), como em todos os relatos^2,4,5, para os estádios avançados(III e IV). Percebe-se pela sintomatologia que o predomínio dos estádios avançados na oro e hipofaringe justificam a indicação das irradiações em maior número de forma isolada ou associada à quimioterapia. A cirurgia isolada ou associada à radioterapia no pós operatório é reservada para os pacientes nos estádios I, II e alguns III. A quimioterapia isolada deve ser empregada nos casos de paliação.

Quanto à análise da sobrevida no câncer da faringe (Figuras 1, 2 e 3), para a hipofaringe o tratamento de eleição foi o cirúrgico isolado (62.2% de sobrevida a cinco anos) na orofaringe (68.0% de sobrevida a cinco anos) e para a nasofaringe a associação da quimioradioterapia (38.9% de sobrevida a cinco anos), resultados estes concordantes com a literatura ^5,15,16. Todavia, conclui-se que a sobrevida é função da precocidade do diagnóstico e da presteza na indicação terapêutica para o câncer da faringe.

Em síntese, a sobrevida no câncer da faringe é satisfatória nos estádio iniciais, quando são empregados terapias isoladas, cirurgia ou radioterapia para a oro e hipofaringe sendo reservada a associação quimioradioterápica como melhor forma de tratamento para a nasofaringe. Outras formas de associações são dependentes do estádio clínico de cada paciente, que habitualmente apresentam comorbidades clínicas (pneumopatias e hepatopatias).

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Trabalho realizado no Hospital Amaral Carvalho, Jaú, São Paulo.

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Endereço para correspondência

Recebido em 15-02-06

Aceito para publicação em 16-03-06

Conflito de interesses: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2006
• Data do Fascículo
  Ago 2006

Histórico

• Aceito
  16 Mar 2006
• Recebido
  15 Fev 2006