Qual o seu diagnóstico?

QUAL O SEU DIAGNÓSTICO?

Maria da Graça Morais Martin¹, Iara Emiko Carvalho², Shri Khrisna Jayanthi¹, Marcos Roberto de Menezes³, Nestor de Barros⁴, Giovanni Guido Cerri⁵

Paciente do sexo masculino, 36 anos de idade, com queixa de dor na fossa ilíaca direita há um dia, de início abrupto. O exame físico evidenciou descompressão brusca +.

Achados das imagens

Os cortes tomográficos mostram cólon sigmóide redundante e massa pericólica com atenuação central de gordura e acentuado borramento dos planos adiposos adjacentes, correspondendo a uma apendicite epiplóica.

COMENTÁRIOS

Os apêndices epiplóicos são pequenas bolsas peritoneais preenchidas por gordura. Cada apêndice contém pequenos ramos das artérias que vascularizam o segmento colônico correspondente. Seu tamanho varia de 0,5 a 5,0 cm, mais comumente 3 cm. A fisiologia dos apêndices epiplóicos ainda não foi bem definida. Alguns autores acham que estão associados a movimento e absorção de fluidos no intestino grosso. Outros autores acham que eles servem de agente de proteção, da mesma forma que o omento, e agem como barreira contra lesões mecânicas. Há ainda teorias de que eles são bolsas de proteção para os vasos intestinais redundantes, quando a parede intestinal está colapsada. Este mecanismo de redundância é necessário para evitar a compressão dos vasos quando o intestino é distendido.

A apendicite epiplóica é entidade pouco comum, que ocorre ou por torção do apêndice ou por trombose venosa espontânea de uma veia de um apêndice epiplóico, com subseqüente infarto isquêmico e inflamação.

O quadro clínico é de dor focal de início abrupto.

O diagnóstico diferencial com outras patologias como apendicite e diverticulite geralmente é feito por exames de imagem, pois o quadro clínico é, muitas vezes, indiferenciável.

Principais achados tomográficos: massa pericólica de 1–4 cm de diâmetro, com atenuação de gordura e borramento dos planos adiposos adjacentes, geralmente de formato oval, podendo haver espessamento da parede colônica adjacente.

Principais achados ultra-sonográficos: massa sólida, pericólica, hiperecogênica, não-compressível e ovóide. Em alguns casos há um halo hipoecogênico ao redor da lesão. Na maior parte das vezes, elas se encontram aderidas à parede abdominal anterior, não se movendo com os movimentos respiratórios. Caracteristicamente, correspondem ao ponto doloroso.

A evolução clínica é benigna e autolimitada, geralmente desaparecendo em sete dias com tratamento sintomático.

REFERÊNCIAS

1. Carmichael DH, Organ CH Jr. Epiploic disorders: conditions of the epiploic appendages. Arch Surg 1985;120:1167–72.

2. Danielson K, Chernin MM, Amberg JR, Goff S, Durham JR. Epiploic appendicitis: CT characteristics. J Comput Assist Tomogr 1986;10:142–3.

3. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, Gore RM, Miller JW, Christ ML. Appendices epiploicae of the colon: radiologic and pathologic features. RadioGraphics 1992;12:59–77.

1

. Médicos Preceptores de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP.

2

. Médica Pós-graduanda de Radiologia do HC-FMUSP.

3

. Médico Chefe do Serviço de Radiologia do Pronto-Socorro do HC-FMUSP.

4

. Professor Doutor do Instituto de Radiologia (InRad) do HC-FMUSP.

5

. Professor Titular de Radiologia da FMUSP.

Endereço para correspondência: Dra. Maria da Graça M. Martin. Rua Castro Alves, 654, apto. 112, Aclimação. São Paulo, SP, 01532-000.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Jun 2003
• Data do Fascículo
  Abr 2001