Caso 2/2008: homem de 22 anos com comunicação interventricular de dimensões persistentemente pequenas

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 2/2008 – homem de 22 anos com comunicação interventricular de dimensões persistentemente pequenas

Edmar Atik

Clínica do Dr. Edmar Atik - São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Comunicação interventricular, cardiopatia congênita, clínica.

Dados clínicos

Sopro cardíaco, auscultado precocemente nos primeiros dias de vida, permaneceu inalterado ao longo do tempo. Nesse período, o paciente não apresentou sintomas e não teve intercorrências clínicas, acompanhando normalmente os demais em atividades físicas rotineiras.

Ao exame físico, o paciente apresentava-se eupnéico, corado, com pulsos palpados nos quatro membros. Seu peso era de 64 kg; altura, 170 cm; pressão arterial, 125/70 mmHg e freqüência cardíaca, 76 bpm. A aorta não era palpada na fúrcula.

O precórdio apresentava-se sem deformidades e impulsões e o ictus cordis não era palpado. O paciente apresentava bulhas cardíacas normofonéticas, sendo a segunda bulha desdobrada inconstantemente. Sopro sistólico +/++, rude, em ejeção, no terceiro, segundo e quarto espaços intercostais esquerdos, não acompanhado de frêmito. Pulmões e abdome sem anormalidades. O eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal e potenciais elétricos normais. ÂP: +50º; ÂQRS: +70º; ÂT: +50º (fig. 1).

Imagem radiográfica

Imagem salientando área cardíaca de dimensões normais e trama vascular pulmonar ligeiramente aumentada, principalmente na região hilar (fig. 2).

Impressão diagnóstica

Essa imagem é compatível com discreto desvio de sangue da esquerda para a direita, como ocorre em cardiopatias congênitas acianogênicas tipo comunicação interventricular (CIV).

Diagnóstico diferencial

Outras cardiopatias devem ser lembradas, como comunicação interatrial (CIA), persistência do canal arterial (PCA) e fístulas arteriovenosas (AV), desde que de pequena repercussão.

Confirmação diagnóstica

Os elementos clínicos conduzem facilmente ao diagnóstico da CIV de discreta repercussão dinâmica. O ecocardiograma demonstrou, desde o início, com poucos dias de vida até a data atual, CIV muscular na via de saída de 2 a 3 mm de diâmetro e cavidades cardíacas normais (fig. 3).

Conduta

Considerada sempre expectante, em vista da discreta manifestação tanto clínica como laboratorial, e seguindo orientação rígida profilática para endocardite infecciosa ao longo do tempo.

A mesma orientação continuou sendo adotada em face da perspectiva de longevidade semelhante à da população normal.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Abr 2008