Caso 11/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 11/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

Dados clínicos - Criança com 9 anos de idade, do sexo masculino e de cor branca, apresentava cansaço a grandes esforços de há 6 meses. Sabe-se ser portador de transposição corrigida das grandes artérias com bloqueio atrioventricular total, diagnóstico estabelecido por ecocardiograma fetal, no 7^º mês de gestação. Ao exame físico estava em bom estado geral, eupnéico, corado e com pulsos rítmicos mas bradicárdicos (freqüência cardíaca: 50 bpm). A pressão arterial era de 120/60 mmHg, o peso 52 kg e a altura 147,5 cm. A aorta não foi palpada. No precórdio não havia deformidades e o ictus cordis não foi palpado. A 1^a bulha era hiperfonética na área mitral, maior que na tricúspide e a 2^a bulha era hiperfonética e única na área pulmonar. Sopro sistólico, +/++ de intensidade, rude e de ejeção, foi auscultado no 2 ^o, 1 ^o e 3 ^o espaços intercostais esquerdos. O fígado não foi palpado.

O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular total, com freqüência ventricular de 49 bpm. Não havia sinais de sobrecargas mas era nítida a morfologia elétrica alterada da despolarização ventricular com onda Q em V₁ e V₂ e onda T amplamente positiva nestas derivações. Ademais inexistia onda q em I, aVL, V₅ e V₆ estando o SÂP a + 50 ^o, SÂQRS a -30 ^o e SÂT a +70 ^o. Estes elementos são indicativos de inversão da ativação elétrica, sugestivos de transposição corrigida das grandes artérias.

Imagem radiográfica - Salienta área cardíaca dentro dos limites normais com uma morfologia alterada dada a presença de arco inferior esquerdo alongado e arredondado continuando-se com o arco superior esquerdo retificado. A trama vascular pulmonar é discretamente aumentada principalmente para os lobos inferiores e algo congesta nos lobos superiores (fig.1).

Impressão diagnóstica - Esta imagem denota a presença de cardiopatia congênita com desvio discreto de sangue da esquerda para a direita tipo comunicação interventricular de pequena dimensão, em face da área cardíaca próxima do normal. O pedículo largo orienta à presença da aorta à esquerda emergindo do ventrículo direito, também à esquerda, como ocorre na transposição corrigida das grandes artérias. Nesta anomalia, quando associada ao bloqueio atrioventricular total, o aumento discreto da trama vascular pulmonar também pode ser explicado pela bradicardia e sobrecarga crônica de volume, impostas pela disritmia cardíaca, na ausência de qualquer comunicação intercavitária.

Diagnóstico diferencial - Lembram-se os defeitos congênitos com discreto hiperfluxo pulmonar decorrentes de comunicação intercavitária pequena que ocasione dilatação da aorta como no canal arterial e no aneurisma roto do seio de Valsalva. Ademais, estando a aorta à esquerda, lembra-se também a possibilidade da sua emergência de um ventrículo direito rudimentar aí posicionado, como pode ocorrer no ventrículo único esquerdo, cuja câmara principal se localiza à direita.

Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos sugerem o diagnóstico da transposição corrigida das grandes artérias como a 2^a bulha hiperfonética decorrente da malposição arterial, os elementos elétricos da ''inversão ventricular'' assim como o bloqueio atrioventricular total associado e o pedículo vascular alargado. O ecocardiograma revelou a discordância atrioventricular e ventrículo-arterial, emergindo a aorta do ventrículo direito à esquerda. A valva tricúspide à esquerda apresentava discreta insuficiência por falha de coaptação das cúspides com discreto aumento do átrio esquerdo.

Conduta - Expectante, em vista da ausência de sintomas e de repercussão do bloqueio atrioventricular sobre o miocárdio.

Editor da Seção: Edmar Atik

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2003
• Data do Fascículo
  Nov 2003