Caso 8/2003: Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 8/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

^{Endereço para correspondência}

Dados clínicos - Lactente com 5 meses de idade, do sexo feminino e de cor branca, apresentava cansaço progressivo e baixo ganho ponderal desde 30 dias de vida. Episódio de infecção pulmonar ocorreu com 60 dias e houve agravamento da insuficiência cardíaca com 4 meses de idade. Ao exame físico estava dispnéica, acianótica e com pulsos normais. O peso era de 5.200g. A aorta não era palpada. No precórdio havia abaulamento moderado com impulsões na borda esternal esquerda. O ictus cordis foi localizado no 4^o e 5^o eice, desviado da linha hemiclavicular. As bulhas eram discretamente hiperfonéticas e a 2^a bulha era única. Sopro sistólico de regurgitação +/++ de intensidade era auscultado no 3^o e 4^o eice e o fígado era palpado a 4 cm da reborda costal direita. O eletrocardiograma mostrou sinais de sobrecarga biventricular e de bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo. SÂP: + 50^o, SÂQRS: -30^o, SÂT:+70 ^o.

Imagem radiográfica - Mostra aumento da área cardíaca (ICT: 0,70) e da trama vascular pulmonar. O arco inferior direito é saliente mais na porção superior podendo por isso corresponder a aumento do átrio esquerdo. O arco inferior esquerdo é arredondado com ponta cardíaca elevada, indicativo de aumento biventricular. O arco médio está elevado e discretamente abaulado (fig.1).

Impressão diagnóstica - Esta imagem coincide com a encontrada em cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar do tipo da comunicação interventricular dado o aumento do átrio esquerdo e das cavidades ventriculares.

Diagnóstico diferencial - Outras cardiopatias com hiperfluxo pulmonar podem se apresentar dessa maneira, como o defeito do septo atrioventricular, a dupla via de saída de ventrículo direito, o ventrículo único e em associações de defeitos como na comunicação interventricular e interatrial.

Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos sugeriam cardiopatia tipo comunicação interventricular. O ecocardiograma revelou a presença da dupla via de saída de ventrículo direito com comunicação interventricular não relacionada, trabecular muscular, com 9mm de diâmetro, aumento biventricular e das artérias pulmonares.

Conduta - A indicação para a correção cirúrgica resultou difícil dada a presença da comunicação interventricular não relacionada, que se mostrava muito distante da aorta, anterior e à direita. Daí a orientação para a realização da bandagem pulmonar, com gradiente resultante de pressão de 40mmHg entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar. A resposta clínica imediata foi adequada e o paciente teve alta em melhores condições.

Editor da Seção: Edmar Atik

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Set 2003
• Data do Fascículo
  Ago 2003