Caso 6/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 6/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

Dados clínicos - Criança de 3 anos de idade do sexo masculino e de cor branca, apresentava cianose e cansaço desde o nascimento. Quadro congestivo precoce motivou a feitura de bandagem pulmonar e atriosseptectomia com 3 meses de idade. Desde então houve progressão da cianose. Ao exame físico notava-se cianose acentuada, era eupnéico e os pulsos normais. O peso era de 13,3kg e a altura de 95cm. No precórdio não havia deformidades e o ictus não era palpado. A 1^a bulha era hiperfonética nas áreas tricúspide e mitral e a 2^a bulha hipofonética e abafada pelo sopro sistólico, de intensidade moderada, na borda esternal esquerda alta. O fígado não era palpado. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e sinais de sobrecarga ventricular indeterminada em face à presença de ondas S profundas de V₁ a V₆ com onda T positiva na parede anterior. SÂP: +50^o, SÂQRS: indeterm., SÂT: +90^o.

Imagem radiográfica - Salienta área cardíaca deformada na parte superior do arco inferior esquerdo e diminuição da trama vascular pulmonar na periferia de ambos os pulmões, apesar do aumento arterial nos hilos pulmonares (fig.1).

Impressão diagnóstica - Esta imagem orienta para a presença de cardiopatia congênita complexa dada a deformidade superior do arco inferior esquerdo por provável câmara ventricular direita aí posicionada, associada à discordância ventrículo-arterial. Obstrução pulmonar também apresenta-se saliente em face da diminuição da trama vascular pulmonar na periferia, apesar do aumento arterial nos hilos pulmonares.

Diagnóstico diferencial - Esta imagem é representativa de algumas situações anatomofuncionais, como na dupla via de entrada ventricular esquerda com câmara ventricular direita rudimentar à esquerda e superior, ao criss-cross heart no qual a concordância atrioventricular posiciona o ventrículo direito hipoplásico também nessa mesma posição e na transposição corrigida das grandes artérias com o ventrículo direito à esquerda e com discordância ventrículo-arterial.

Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos não auxiliaram na distinção dessas anomalias entre si. O ecocardiograma revelou a presença de criss-cross heart com concordância atrioventricular, discordância ventrículo-arterial e bandagem pulmonar com gradiente de pressão de 77mmHg. Os ventrículos estavam em posição súpero-inferior em face da hipoplasia ventricular direita. Havia comunicação interatrial de 14mm, dilatação discreta de ambos os átrios e ventrículo direito hipertrófico. O cateterismo cardíaco mostrou também a mesma disposição espacial de ambos os ventrículos, a discordância ventrículo-arterial, a grande comunicação interventricular, e a bandagem pulmonar com gradiente de pressão de 70mmHg.

Conduta - A operação de Glenn bidirecional foi realizada de maneira benéfica e efetiva haja vista que a elevação da saturação arterial de oxigênio manteve-se em níveis superiores a 80%.

Editor da Seção: Edmar Atik

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jul 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2003