Caso 4/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

CORRELAÇÃO CLÍNICO RADIOGRÁFICA

Correlação clínico radiográfica

Caso 4/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

^{Endereço para correspondência}

Dados clínicos - Em um recém nascido com 28 dias de vida, do sexo masculino e de cor branca, a dispnéia, a palidez e os pulsos diminuídos, observados no 1º; dia após o parto, melhoraram com o uso endovenoso da prostaglandina E1, mantendo-se estável desde então. Ao exame físico na admissão havia dispnéia e cianose discretas (saturação arterial: 80%) com pulsos finos nos membros superiores e normais nos membros inferiores. O peso era de 3kg, a altura de 50cm, a pressão arterial de 80/50mmHg, a freqüência cardíaca de 150bpm e a freqüência respiratória de 60 rpm. No precórdio, não se notavam deformidades ou impulsões e o ictus cordis não era palpado. As bulhas cardíacas eram hiperfonéticas sendo a 2^a bulha única e mais intensa na área tricúspide que na pulmonar. Não havia sopros. O fígado era palpado a 3cm do rebordo costal direito.

O eletrocardiograma mostrou sinais de sobrecarga de ventrículo direito com onda R em V1 de 15 mm, com morfologia RS em V6. SÂP: +60^o, SÂQRS:+ 180^o, SÂT:+ 60^o.

Imagem radiográfica - Mostra área cardíaca normal com nítida congestão pulmonar bilateral e em todos os campos pulmonares (fig.1).

Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere cardiopatia obstrutiva do lado esquerdo do coração, como a encontrada na hipoplasia do coração esquerdo com comunicação interatrial restritiva e, também, na drenagem anômala total das veias pulmonares, com obstrução venosa pulmonar.

Diagnóstico diferencial - Outras cardiopatias obstrutivas do coração esquerdo devem também ser lembradas, como a própria estenose valvar mitral, a membrana supra valvar mitral, o cor triatriatum e a fibroelastose restritiva de ventrículo esquerdo.

Confirmação diagnóstica - Além dos elementos clínicos sugestivos da hipoplasia do coração esquerdo, sobre tudo representados pelo contraste dos pulsos periféricos, mais nítidos nos membros inferiores (circulação sistêmica dependente do canal arterial), o ecocardiograma confirmou o diagnóstico, tendo a aorta ascendente cerca de 2,5 mm de diâmetro. A comunicação interatrial era restritiva com 4 mm de diâmetro, a qual limitava o fluxo da esquerda à direita, sendo daí responsável pela congestão venocapilar pulmonar e pela hipertensão arterial pulmonar, esta essencial para a manutenção do débito sistêmico, através o grande canal arterial. Havia ademais atresia aórtica e hipoplasia mitral acentuada.

Conduta - A operação de Norwood foi realizada após a constatação dos elementos anatômicos descritos e a anastomose de Blalock-Taussig modificada com "Gore-Tex"-4 mm à direita foi suficiente para manter saturação arterial de 80%.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Maio 2003
• Data do Fascículo
  Abr 2003