Correlação Clínico-Radiográfica
Correlação Clínico-Radiográfica
Caso 11/2002 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Dados clínicos - Lactente com 50 dias de idade do sexo masculino apresentou-se com cansaço progressivo de há 7 dias. Ao exame físico estava dispnéico, acianótico e os pulsos eram amplos nos membros superiores e ausentes nos membros inferiores. A pressão arterial no membro superior direito era de 150/85mmHg e não detectada inferiormente. A freqüência cardíaca era de 150 bpm, a respiratória de 92 rpm e pesava 5kg. No precórdio havia impulsões discretas na borda esternal esquerda e o choque da ponta era palpado no 4o e 5o espaços intercostais na linha hemiclavicular esquerda. As bulhas eram hiperfonéticas e auscultava-se sopro sistólico discreto, no 3o e 4o espaços, área aórtica e dorso. O fígado era palpado a 4cm do rebordo costal direito e do apêndice xifóide. O eletrocardiograma salientava sinais de sobrecarga de ventrículo direito sendo que a amplitude de R em V1 era de 13mm e havia morfologia rS em V6. A onda T era negativa de V1 a V4. O SÂP localizava-se a +30o, o SÂ QRS a +110o e o SÂT a 0o.
Imagem radiográfica - Mostra grande aumento da área cardíaca (ICT:0,62) às custas do longo arco ventricular esquerdo. O pedículo vascular era alargado e a trama vascular pulmonar nitidamente congesta (fig. 1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere lesão obstrutiva do coração esquerdo ao nível aórtico, valvar e/ou arterial, com disfunção ventricular e conseqüente congestão venocapilar pulmonar retrógrada.
Diagnóstico diferencial - A estenose aórtica e/ou a coartação da aorta acentuadas, já com disfunção ventricular, devem ser distinguidas das miocardiopatias dilatadas de origem viral ou isquêmica. Geralmente nestas últimas o coração se mostra aumentado de forma mais global.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos são facilmente conclusivos, quanto ao diagnóstico da coartação da aorta dado o contraste dos pulsos e da pressão arterial entre os membros superiores e inferiores, aliados a outros, como a sobrecarga de ventrículo direito no eletrocardiograma em face da hipertensão pulmonar retrógrada. O ecocardiograma confirmou o diagnóstico, sendo que a coartação da aorta era ístmica e localizada, havendo hipoplasia do arco aórtico. A disfunção do ventrículo esquerdo correspondia à fração de encurtamento da fibra miocárdica em torno de 20% e com dilatação das cavidades cardíacas esquerdas.
Conduta - Cirúrgica com anastomose término-terminal estendida ao arco aórtico, com resolução do quadro de insuficiência cardíaca e da hipertensão arterial.
Editor da Seção: Edmar Atik
Correspondência: Edmar Atik - InCor - Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 - 05403-000
São Paulo, SP - E-mail: conatik@incor.usp.br
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
17 Dez 2002 -
Data do Fascículo
Nov 2002
