Acessibilidade / Reportar erro

Correlação Clínico-Radiográfica

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 8/2002 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

São Paulo, SP

Dados clínicos - Criança do sexo feminino com 28 meses de idade, apresentava história de cansaço aos esforços no primeiro ano de vida quando surgiu cianose, com caráter progressivo. Ao exame físico, a cianose era de moderada intensidade (saturação arterial de 80%), estava eupnéica e os pulsos eram normais. A pressão arterial era de 85/50mmHg, a freqüência cardíaca de 100 bpm, o peso de 10kg e a altura de 82cm. No precórdio, não havia deformidades ou sopros audíveis, as bulhas eram hiperfonéticas e estalido protossistólico era intenso. O fígado estava a 2cm do rebordo costal direito. O eletrocardiograma salientava sinais de sobrecarga de ventrículo direito com R de V1 de 12mm, SÂP a +50o, SÂQRS a +100o,e SÂT a +60o.

Imagem radiográfica - Mostra área cardíaca discreta para moderadamente aumentada (ICT: 0,59), com ponta cardíaca elevada, arco médio escavado, desvio superior da traquéia para a esquerda com saliente arco superior direito, elementos estes compatíveis com arco aórtico à direita. A trama vascular pulmonar mostra-se aumentada nos hilos, com nítido afilamento vascular em direção ao lobo inferior direito (fig.1).


Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere cardiopatia congênita tipo tetralogia de Fallot, mas com sinais de doença vascular pulmonar associada, dado o contraste da trama, mais saliente nos hilos, afilando-se para a periferia. Tal possibilidade ocorre na atresia pulmonar com comunicação interventricular, em presença de vasos colaterais sistêmico-pulmonares calibrosos e sem obstruções.

Diagnóstico diferencial - Anomalias afins à tétrade de Fallot, mas com hiperfluxo pulmonar e que desenvolvem doença vascular pulmonar de maneira mais precoce, como o tronco arterial comum e a dupla via de saída de ventrículo direito, devem ser lembradas. Ausência da conexão atrioventricular à esquerda associada à dupla via de saída de ventrículo direito, comporta-se também dessa mesma maneira.

Confirmação diagnóstica - Estudo angiográfico mostrou atresia pulmonar com ausência das artérias pulmonares principais, sendo a árvore pulmonar intraparenquimatosa nutrida através de duas volumosas colaterais sistêmico-pulmonares que emergiam da aorta descendente, com diâmetros semelhantes a essa artéria. A conexão com a árvore pulmonar fazia-se na região hilar bilateralmente, continuando-se pelos dois campos pulmonares, de maneira uniforme. As pressões arteriais pulmonares eram similares às encontradas na aorta.

Conduta - Expectante, em vista das evidências da concomitante doença vascular pulmonar.

Editor da Seção: Edmar Atik

Correspondência: Edmar Atik - InCor - Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 - 05403-000 São Paulo, SP - E-mail: conatik@incor.usp.br

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    10 Set 2002
  • Data do Fascículo
    Ago 2002
Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br