Caso 1/2002: Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Correlação Clínico-Radiográfica

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 1/2002 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

São Paulo, SP

Dados clínicos - Paciente de 23 anos de idade do sexo feminino, apresentava história de cansaço e cianose, progressivos há 4 anos, além de palpitações taquicárdicas e hemoptises precedidas de tosse surgidos nos últimos meses. Na história passada, o canal arterial fora seccionado com dois meses de idade. Ao exame físico, a cianose era discreta e não havia baqueteamento digital. A saturação arterial era de 89%, a hemoglobina de 15,4g, o hematócrito de 46%, o peso de 50kg e a altura de 167cm. A pressão arterial era de 110/80mmHg e a freqüência cardíaca de 80bpm. No precórdio, havia impulsões na borda esternal esquerda e o choque da ponta impulsivo, estando localizado no 4º e 5º espaços intercostais. A 2^a bulha era hiperfonética e desdobrada e sopro holodiastólico, em decrescendo e de alta freqüência, era auscultado em toda a borda esternal esquerda. O fígado não era palpado.

O eletrocardiograma apresentava ritmo juncional e sobrecarga das cavidades direitas. SÂP estava a –40 ^o, SÂQRS a +140 ^o e SÂT a –20 ^o. Complexo QRS exibia R de 46mm em V₁, rS em V₆ e a onda T era negativa em V₁ e V₂, acompanhada de infradesnivelamento do segmento ST.

Imagem radiográfica - Salienta aumento discreto da área cardíaca às custas das cavidades direitas por protusão dos arcos inferiores e com ponta cardíaca elevada. Chama a atenção o arco médio longo e abaulado e a trama vascular pronunciada nos hilos pulmonares, contrastando com a encontrada em outros campos pulmonares (fig.1).

Impressão diagnóstica - É esta imagem sugestiva de alguma cardiopatia congênita? O aumento das cavidades cardíacas direitas e do arco médio, indicativo de aumento do tronco pulmonar, aliado ao contraste encontrado na trama vascular pulmonar, mais acentuada nos hilos, orientam para o diagnóstico da doença vascular pulmonar.

Diagnóstico diferencial - Difícil é a diferenciação da doença vascular pulmonar de causa primária da secundária, esta pela presença de alguma cardiopatia congênita com defeito intercavitário. A presença prévia do canal arterial orienta para a segunda hipótese. Ademais, deve ser lembrado, que na idade adulta, a comunicação interatrial pode se apresentar, radiograficamente, da mesma maneira, simulando por vezes a imagem da hipertensão pulmonar descrita.

Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos sugerem o diagnóstico da doença vascular pulmonar, principalmente representados pela presença da cianose, do sopro diastólico da insuficiência valvar pulmonar e da sobrecarga supra-sistêmica do ventrículo direito no eletrocardiograma. O ecocardiograma mostrou pressão de 210mmHg em ventrículo direito, avaliada pela insuficiência tricúspide, em presença de comunicação interventricular de 7mm com desvio reverso do sangue da direita para a esquerda. Esse defeito foi rotulado como restritivo em face a gradiente de pressão interventricular.

Conduta - Foi incrementado o tratamento clínico com vasodilatadores, ao lado da oxigenioterapia.

Editor da Seção: Edmar Atik

Correspondência: Edmar Atik – InCor – Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 – 05403-000 – São Paulo, SP – E-mail: [e-mail]

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Fev 2002
• Data do Fascículo
  Jan 2002