Severe gastrointestinal strongyloidiasis

IMAGENS EM DIP

Estrongiloidiose gastrointestinal grave

José Roberto Lambertucci^I; Mateus Rodrigues Westin^I; Alfredo José Afonso Barbosa^II

^IServiço de Doenças Infecciosas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG

^IIDepartamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG

^{Endereço para correspondência}

O paciente, de 26 anos, foi admitido ao hospital queixando-se de dor abdominal em cólica, náuseas, vômitos e diarréia de início havia nove dias. Ele vinha sendo tratado com prednisona (80mg/dia), nos últimos dois meses, com o diagnóstico de mielorradiculopatia esquistossomótica e omeprazol para proteção gástrica. Ele havia recebido, ainda, ivermectina (12 mg, em dose única) para o tratamento de estrongiloidíase antes de iniciar a prednisona. Após a admissão hospitalar, o quadro clínico piorou rapidamente, com vômitos persistentes, desidratação, hiponatremia (115mEq/L), hipoalbuminemia (0,9g/dl) e íleo paralítico. Diagnosticou-se infecção urinária, causada pela Escherichia coli, que foi tratada com ciprofloxacina. Iniciou-se nutrição parenteral 15 dias após a internação. O trânsito intestinal evidenciou dilatação do estômago e estenose das luzes do duodeno e jejuno. (Figura A – seta). A endoscopia digestiva alta revelou gastrite enantematosa moderada, e, no antro e duodeno, a presença de mucosa friável, sangrante, edematosa e com placas elevadas e esbranquiçadas (Figura B). Os fragmentos de esôfago, estômago e duodeno, obtidos por biópsias, foram encaminhados para exame histológico. Descreveu-se no estômago a presença de larvas de Strongyloides (Figura C – a seta aponta uma larva de Strongyloides), envolvidas em processo inflamatório contendo eosinófilos. O paciente foi tratado com ivermectina (12mg, em dose única), seguido de albendazol (400mg/dia) por 10 dias e houve melhora marcante ao longo dos próximos oito dias. Dois meses mais tarde, em ambulatório, ele sentia-se bem. As larvas de Strongyloides ainda foram encontradas nas fezes. Ele recebeu albendazol (400mg/dia) por 30 dias e permanece assintomático.

REFERENCES

1. Benhur Junior A, Serufo JC, Lambertucci JR. Pulmonary strongyloidiasis. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37: 359-360, 2004.

2. Lambertucci JR, Leão FC, Barbosa AJA. Gastric strongyloidiasis and infection by the human T cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1). Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 36: 541-542, 2003.

3. Porto MAF, Muniz A, Oliveira Júnior J, Carvalho EM. Implicações clínicas e imunológicas da associação entre o HTLV-1 e a estrongiloidíase. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 35: 641-649, 2002.

Recebido para publicação em 7/4/2005

Aceito em 3/5/2005

Publication Dates

• Publication in this collection
  08 Sept 2005
• Date of issue
  Aug 2005