Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus)

Amaral, C. F. S.; Rezende, N. A.; Pedrosa, T. M. G.; Silva, O. A. da; Pedroso, E. R. P.

doi:10.1590/S0036-46651988000400007

Abstracts

This paper reports two cases of afibrinogenemia with normal platelet count following Crotalus durissus terrificus, snake bite Both patients presented high output acute renal failure and case two also had increased blood levels of CPK and LDH compatible with the diagnosis of rhabdomyolysis. Case one was given an unknown amount of antivenom and was treated with epsilonaminocaproic acid and a fresh whole blood transfusion and showed recovery of the coagulation disturbance 40 hours following these measures. Case two was given an adequate amount of crotalide antivenom and the coagulation tests performed 12 hours later showed a normal partial thromboplastin time and fibrinogen 86 mg/100ml. Case one presented no haemorrhagic disturbances. Case two presented persistent bleeding following venopuncture and after removal of impetigo crust in the legs. Acute renal failure was treated conservatively and both patients were discharged from the hospital with recovery of the renal function.

Relatam se os casos de dois pacientes que desenvolveram afibrinogenemia sem consumo de plaquetas após terem sido picados por Crotalus durissus terrificus. Ambos também tiveram insuficiência renal aguda de alto débito e no caso nº 2 foi feito o diagnóstico de rabdomiólise através da elevação expressiva dos níveis séricos de CPK e DHL. O caso nº 1 recebeu dose não especificada de antiveneno e foi tratado com ácido épsilon-aminocaproico e transfusão de sangue fresco total tendo apresentado normalização dos testes de coagulação 40 horas após estas medidas. O caso nº 2 recebeu dose adequada de antiveneno crotálico e 12 horas depois já evidenciava recuperação do distúrbio da coagulação. O caso nº 1 evoluiu sem apresentar hemorragias. O caso nº 2 apresentou sangramento persistente nos locais de venóclise e após remoção de crostas de impetigo nas pernas. Ambos receberam tratamento conservador para a insuficiência renal aguda e tiveram alta com recuperação da função renal.

Afibrinogenemia; Acidente ofídico crotálico

ARTIGOS ORIGINAIS

C. F. S. Amaral^I; N. A. Rezende^II; T. M. G. Pedrosa^III; O. A. da Silva^II; E. R. P. Pedroso^I

^IProfessor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico do CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Av. Prof. Alfredo Balena, 110. CEP 30130, Belo Horizonte, MG, Brasil

^IIProfessor Assistente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico do CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Belo Horizonte, MG, Brasil

^IIIMédica do CTI do Hospital das Clínicas da UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil

RESUMO

Relatam se os casos de dois pacientes que desenvolveram afibrinogenemia sem consumo de plaquetas após terem sido picados por Crotalus durissus terrificus. Ambos também tiveram insuficiência renal aguda de alto débito e no caso nº 2 foi feito o diagnóstico de rabdomiólise através da elevação expressiva dos níveis séricos de CPK e DHL. O caso nº 1 recebeu dose não especificada de antiveneno e foi tratado com ácido épsilon-aminocaproico e transfusão de sangue fresco total tendo apresentado normalização dos testes de coagulação 40 horas após estas medidas. O caso nº 2 recebeu dose adequada de antiveneno crotálico e 12 horas depois já evidenciava recuperação do distúrbio da coagulação. O caso nº 1 evoluiu sem apresentar hemorragias. O caso nº 2 apresentou sangramento persistente nos locais de venóclise e após remoção de crostas de impetigo nas pernas. Ambos receberam tratamento conservador para a insuficiência renal aguda e tiveram alta com recuperação da função renal.

Unitermos: Afibrinogenemia; Acidente ofídico crotálico

SUMMARY

This paper reports two cases of afibrinogenemia with normal platelet count following Crotalus durissus terrificus, snake bite Both patients presented high output acute renal failure and case two also had increased blood levels of CPK and LDH compatible with the diagnosis of rhabdomyolysis. Case one was given an unknown amount of antivenom and was treated with epsilonaminocaproic acid and a fresh whole blood transfusion and showed recovery of the coagulation disturbance 40 hours following these measures. Case two was given an adequate amount of crotalide antivenom and the coagulation tests performed 12 hours later showed a normal partial thromboplastin time and fibrinogen 86 mg/100ml. Case one presented no haemorrhagic disturbances. Case two presented persistent bleeding following venopuncture and after removal of impetigo crust in the legs. Acute renal failure was treated conservatively and both patients were discharged from the hospital with recovery of the renal function.

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Recibo para publicação em 14/8/1987

Trabalho realizado no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

1. AMARAL, C. F. S., SILVA, O. A. da; LOPEZ, M. & PEDROSO, E. R. P. - Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus). Amer. J. trop. Med. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.
2. AZEVEDO MARQUES, M. M.; CUPO. P.; COIMBRA, T. M.; HERING, S. E.; ROSSI, M. A. & LAURE, C. J. - Myonecrosis, myoglobinuria and acute renal failure induced by south America rattlesnake (Crotalus durissus terrificus) envenomation in Brazil. Toxicon, 23: 631-636, 1985.
3. AZEVEDO MARQUES, M. M.; HERING, S. E. & CUPO, P. - Avaliação da hemólise em envenenamento crotálico humano. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl): 55, 1987.
4. AZEVEDO MARQUES, M. M.; HERING. S. E. & CUPO. P. - Evidence that Crotalus durissus terrificus (south America rattlesnake) envenomation in human causes myolisis rather hemolysis. Toxicon, 25: 1663, 1668, 1987.
5. BISMUTH, C.; CHOUVALIDZE, N., BAND, F.; SORIA, C., DROUET, L. & TOBELEM, G. - Defibrination pure après morsure de crotale horridus. Presse méd., 12: 91-93, 1983.
6. BRAZIL, V. - Serum therapie anti ophidism. Rev. méd. S. Paulo, 12: 293, 1909.
7. BRAZIL, V. - La défence contre l'ophidisme. 3ed. São Paulo, Pocai-Weiss & C., 1914.
8. BRAZIL, V. & RANGEL PESTANA, B. - Nova contribuição ao estudo do envenenamento ophidico. V. Ação physiológica. Rev. méd. S. Paulo, 12: 415, 1909.
9. BRAZIL, V. & RANGEL PESTANA, B. - Nova contribuição ao estudo do envenenamento ophidico. VI. Ação coagulante. Rev. méd. S. Paulo, 12: 439, 1909.
10. BRAZIL, V. & VELLARD, J. - Action coagulante et anticoagulante des venims. Ann. Inst. Pasteur, 42: 403-451, 1928.
11. BUDZYNSKI, A.; PANDYA, B. U.; RUBIN, R. N.; BRIZUELA, B. S.; SOSZKA, T. & STEWART, G. J. - Fibrinogenolytic afibrinogenemia after envenomation by wes terndiamondback rattlesnake (Crotalus atrox). Blood, 63: 1-14,1984.
12. DENSON, K. W. E.; RUSSEL, F. E.; ALMAGRO, D. & BISHOP, R. C. - Caracterization of coagulant activity of some snake venoms. Toxicon, 10: 557-562, 1972.
13. JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. - Incoagulabilidade sangüínea no acidente crotálico. In: CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, 24., Manaus, 1988. Programa e resumos. Manaus, Ed. Umberto Calderaro. 1988, p. 121. res. nş. 243. (Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 21 (Supl.). 1988).
14. MAGALHÃES, R. A.; RIBEIRO, M. M. F.; REZENDE, N. A. & AMARAL, C. F. S. - Rabdomiólise secundária a acidente afídico crotálico (Crotalus durissus terrificus). Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 28: 228-233, 1986.
15. ROSENFELD, G.; HAMPE, O. G. & KELEN, E. M. A. - Coagulant and fibrinolytic activity of animal venoms; determination of coagulant and fibrinolytic index of different species. Mem. Inst. Butantan, 29: 143-163. 1959.
16. ROSENFELD, G., KELLEN, E. M. A. & NUDEL, F. - Hemolytic activity of animal venoms. I-Classification in different types and activities. Mem. Inst. Butantan, 30: 117-132, 1960.
17. ROSENFELD, G. - Acidentes por animais peçonhentos (serpentes, aranhas e escorpiões). In: VERONESI, R. - Doenças infecciosas e parasitárias. 6Ş ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 1976. p. 970-983.
18. WEISS, H. J.; ALLAN, S.; DAVIDSON, E. & KOCHWA, S. - Afibrinogenemia in man following the bite of a rattlesnake Crotalus adamanteus). Amer. J. Med., 47: 625-634, 1969.

**Afibrinogenemia secundária a acidente ofídico crotálico (Crotalus durissus terrificus)**

Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus)

Publication Dates

Publication in this collection
10 Mar 2011
Date of issue
Aug 1988

History

Received
14 Aug 1987

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[1] 1. AMARAL, C. F. S., SILVA, O. A. da; LOPEZ, M. & PEDROSO, E. R. P. - Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus). Amer. J. trop. Med. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.

[2] 2. AZEVEDO MARQUES, M. M.; CUPO. P.; COIMBRA, T. M.; HERING, S. E.; ROSSI, M. A. & LAURE, C. J. - Myonecrosis, myoglobinuria and acute renal failure induced by south America rattlesnake (Crotalus durissus terrificus) envenomation in Brazil. Toxicon, 23: 631-636, 1985.

[3] 3. AZEVEDO MARQUES, M. M.; HERING, S. E. & CUPO, P. - Avaliação da hemólise em envenenamento crotálico humano. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl): 55, 1987.

[4] 4. AZEVEDO MARQUES, M. M.; HERING. S. E. & CUPO. P. - Evidence that Crotalus durissus terrificus (south America rattlesnake) envenomation in human causes myolisis rather hemolysis. Toxicon, 25: 1663, 1668, 1987.

[5] 5. BISMUTH, C.; CHOUVALIDZE, N., BAND, F.; SORIA, C., DROUET, L. & TOBELEM, G. - Defibrination pure après morsure de crotale horridus. Presse méd., 12: 91-93, 1983.

[6] 6. BRAZIL, V. - Serum therapie anti ophidism. Rev. méd. S. Paulo, 12: 293, 1909.

[7] 7. BRAZIL, V. - La défence contre l'ophidisme. 3ed. São Paulo, Pocai-Weiss & C., 1914.

[8] 8. BRAZIL, V. & RANGEL PESTANA, B. - Nova contribuição ao estudo do envenenamento ophidico. V. Ação physiológica. Rev. méd. S. Paulo, 12: 415, 1909.

[9] 9. BRAZIL, V. & RANGEL PESTANA, B. - Nova contribuição ao estudo do envenenamento ophidico. VI. Ação coagulante. Rev. méd. S. Paulo, 12: 439, 1909.

[10] 10. BRAZIL, V. & VELLARD, J. - Action coagulante et anticoagulante des venims. Ann. Inst. Pasteur, 42: 403-451, 1928.

[11] 11. BUDZYNSKI, A.; PANDYA, B. U.; RUBIN, R. N.; BRIZUELA, B. S.; SOSZKA, T. & STEWART, G. J. - Fibrinogenolytic afibrinogenemia after envenomation by wes terndiamondback rattlesnake (Crotalus atrox). Blood, 63: 1-14,1984.

[12] 12. DENSON, K. W. E.; RUSSEL, F. E.; ALMAGRO, D. & BISHOP, R. C. - Caracterization of coagulant activity of some snake venoms. Toxicon, 10: 557-562, 1972.

[13] 13. JORGE, M. T. & RIBEIRO, L. A. - Incoagulabilidade sangüínea no acidente crotálico. In: CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL, 24., Manaus, 1988. Programa e resumos. Manaus, Ed. Umberto Calderaro. 1988, p. 121. res. nş. 243. (Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 21 (Supl.). 1988).

[14] 14. MAGALHÃES, R. A.; RIBEIRO, M. M. F.; REZENDE, N. A. & AMARAL, C. F. S. - Rabdomiólise secundária a acidente afídico crotálico (Crotalus durissus terrificus). Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 28: 228-233, 1986.

[15] 15. ROSENFELD, G.; HAMPE, O. G. & KELEN, E. M. A. - Coagulant and fibrinolytic activity of animal venoms; determination of coagulant and fibrinolytic index of different species. Mem. Inst. Butantan, 29: 143-163. 1959.

[16] 16. ROSENFELD, G., KELLEN, E. M. A. & NUDEL, F. - Hemolytic activity of animal venoms. I-Classification in different types and activities. Mem. Inst. Butantan, 30: 117-132, 1960.

[17] 17. ROSENFELD, G. - Acidentes por animais peçonhentos (serpentes, aranhas e escorpiões). In: VERONESI, R. - Doenças infecciosas e parasitárias. 6Ş ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. 1976. p. 970-983.

[18] 18. WEISS, H. J.; ALLAN, S.; DAVIDSON, E. & KOCHWA, S. - Afibrinogenemia in man following the bite of a rattlesnake Crotalus adamanteus). Amer. J. Med., 47: 625-634, 1969.