Paralisia diafragmática unilateral reversível associada a envenenamento loxoscélico sistêmico

Rezende, Nllton Alves de; Amaral, Carlos Faria Santos; Oliveira, José Sabino de

doi:10.1590/S0036-46651986000600010

Resumos

Relata-se o caso de um paciente vítima de envenenamento loxoscélico associado a paralisia diafragmática direita reversível. O diagnóstico de envenenamento loxoscélico baseou-se nas informações prestadas pelo paciente de que havia encontrado uma aranha marrom em sua cama no dia seguinte à picada e no quadro clínico típico deste tipo de envenenamento: lesão cutânea necrótica acompanhada de erupção escarlatiniforme e comprometimento sistêmico sob a forma de insuficiência renal aguda, distúrbios da coagulação sangüínea, hemólise intravascular e hemoglobinúria. Estas alterações regrediram completamente com o tratamento conservador. O diagnóstico da paralisia diafragmática baseou-se na elevação da hemicúpula diafragmática direita na radiografia de tórax em inspiração forçada e em sua completa imobilidade no exame radioscópico. A paralisia frênica não existia na radiografia realizada previamente ao acidente e desapareceu completamente trinta dias após o mesmo, o que permitiu associá-la à toxocidade do veneno loxoscélico ou a outras manifestações sistêmicas produzidas por ele.

Envenenamento loxoscélico; Loxosceles sp — Paralisia diafragmática humana

This paper reports a case of loxoscelism associated with reversible right hemidiaphragmatic paralysis. The diagnosis of loxoscelism was based upon the description of the spider by the patient himself and by the typical clinical findings which included necrosis at the site of the bite with a scarlet fever-like skin rash, intravascular hemolysis, hemoglobinuria, coagulation disturbances and acute renal failure. The treatment was supportive with full recovery of these abnormalities. The diagnosis of diaphragmatic paralysis was based upon the elevation of the right hemidiaphragm in a full inspired film 5,8 cm above the left hemidiaphragm and in its imobility detected through a radioscopic examination. A chest x-ray film taken before the envenomation did not show any sign of diafragm paralysis as did another chest x-ray film taken one month after the spider bite. These findings lead to suspect the diaphragmatic paralysis to be related to the venom action or to another systemic complication of loxoscelism.

REGISTRO DE CASO

Paralisia diafragmática unilateral reversível associada a envenenamento loxoscélico sistêmico(^¹ (1 ) Trabalho realizado no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil )

Reversible unilateral diaphragmatic paralysis associated with systemic loxoscelism

Nllton Alves de Rezende^I; Carlos Faria Santos Amaral^II; José Sabino de Oliveira^III

^IProfessor Auxiliar do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Médico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balens. CEP 30130 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

^IIProfessor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Médico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

^IIIProfessor Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Médico do Centro de Tratamento intensivo do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais

RESUMO

Relata-se o caso de um paciente vítima de envenenamento loxoscélico associado a paralisia diafragmática direita reversível. O diagnóstico de envenenamento loxoscélico baseou-se nas informações prestadas pelo paciente de que havia encontrado uma aranha marrom em sua cama no dia seguinte à picada e no quadro clínico típico deste tipo de envenenamento: lesão cutânea necrótica acompanhada de erupção escarlatiniforme e comprometimento sistêmico sob a forma de insuficiência renal aguda, distúrbios da coagulação sangüínea, hemólise intravascular e hemoglobinúria. Estas alterações regrediram completamente com o tratamento conservador. O diagnóstico da paralisia diafragmática baseou-se na elevação da hemicúpula diafragmática direita na radiografia de tórax em inspiração forçada e em sua completa imobilidade no exame radioscópico. A paralisia frênica não existia na radiografia realizada previamente ao acidente e desapareceu completamente trinta dias após o mesmo, o que permitiu associá-la à toxocidade do veneno loxoscélico ou a outras manifestações sistêmicas produzidas por ele.

Unitermos: Envenenamento loxoscélico; Loxosceles sp — Paralisia diafragmática humana.

SUMMARY

This paper reports a case of loxoscelism associated with reversible right hemidiaphragmatic paralysis. The diagnosis of loxoscelism was based upon the description of the spider by the patient himself and by the typical clinical findings which included necrosis at the site of the bite with a scarlet fever-like skin rash, intravascular hemolysis, hemoglobinuria, coagulation disturbances and acute renal failure. The treatment was supportive with full recovery of these abnormalities. The diagnosis of diaphragmatic paralysis was based upon the elevation of the right hemidiaphragm in a full inspired film 5,8 cm above the left hemidiaphragm and in its imobility detected through a radioscopic examination. A chest x-ray film taken before the envenomation did not show any sign of diafragm paralysis as did another chest x-ray film taken one month after the spider bite. These findings lead to suspect the diaphragmatic paralysis to be related to the venom action or to another systemic complication of loxoscelism.

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AGRADECIMENTO

Os autores agradecem ao Dr. Cid Sérgio Ferreira, Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina e Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital das Clínicas da UFMG por ter orientado e fornecido a documentação radiológica do caso.

Recebido para publicação em 27/11/1985.

1. ALEXANDER, C. Diaphragm movements and the diagnosis of diaphragmatic paralysis. Clin. Radiol., 17: 79-83, 1966.
2. BABCOCK, J. L.; CIVELLO, D. J.; GEREN, C. R. Purification and characterization of a toxin from brown recluse spider Loxosceles reclusa venom gland extracts. Toxicon, 19: 677-689, 1981.
3. BABCOCK, J. L.; SUBER, R. L.; FRITH, C. H,; GEREN, C. R. Systemic effect in mice of venom apparatus extract and toxin from the brown recluse spider. Loxosceles reclusa. Toxicon, 19: 463-471, 1981.
4. BASCUR, L.; YEVENES, I.; BARJA, P. Effects of Loxosceles laeta spider venom on blood coagulation. Toxicon, 20: 795-796, 1982.
5. BUCHERL, W. Aranhas do gênero Loxosceles e Loxoscelismo na América. Ciênc. e Cult., 13: 213-224, 1961.
6. BUCHERL, W. Acúleos que matam. No mundo dos animais peçonhentos São Paulo, Melhoramentos, 1971.
7. GAJARDO-TOBAR, R. Mi experiencia sobre loxoscelismo. Mem. Inst. Butantan, 33: 689-698, 1966.
8. GAJARDO-TOBAR, R. El araneismo en el mundo tropical y subtropical. Mem. Inst. Butantan, 33: 45-54, 1966.
9. JACOBS, W. Possible peripheral neuritis following a Black widow spider bite. Toxicon, 6: 299-300, 1969.
10. MAJESKI, J. A. & DURST, G. G. Nechrotic aràc-nldism. Stb. med. J. (Bagham, Ala.), 69: 887-891, 1976.
II. MARCHIORI, P. E.; SCAFF, M.; NÓBREGA, J. P. S.; ROSEMBERG, S.; ASSIS, J. L. Acute necrotic myelopatia after spider bite. Mem. Inst. Butantan, 44-45: 213-218, 1980/81.
12. MARETIC, Z. Latrodectism: variations in clinical manifestations provoked by Lactrodectus species of spider. Toxicon, 21: 457-466, 1983.
13. PITTS, N. C. Necrotic arachnidism. New Engl. J. Med., 267: 400-401, 1962.
14. REKOW, M. A.; CIVELLO, D. J.; GEREN, C. R. Enzymatic and hemolytic properties of brown recluse spider Loxosceles reclusa toxin and extracts of venom apparatus, cephalothorax and abdomen. Toxicon, 21: 441-444, 1983.
15. RILEY, E. A. Idiopathic diaphragmatic paralysis. A report of eight cases. Amer. J. Med., 32: 404-416, 1962.

(1

) Trabalho realizado no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
10 Out 2012
Data do Fascículo
Dez 1986

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[1] 1. ALEXANDER, C. Diaphragm movements and the diagnosis of diaphragmatic paralysis. Clin. Radiol., 17: 79-83, 1966.

[2] 2. BABCOCK, J. L.; CIVELLO, D. J.; GEREN, C. R. Purification and characterization of a toxin from brown recluse spider Loxosceles reclusa venom gland extracts. Toxicon, 19: 677-689, 1981.

[3] 3. BABCOCK, J. L.; SUBER, R. L.; FRITH, C. H,; GEREN, C. R. Systemic effect in mice of venom apparatus extract and toxin from the brown recluse spider. Loxosceles reclusa. Toxicon, 19: 463-471, 1981.

[4] 4. BASCUR, L.; YEVENES, I.; BARJA, P. Effects of Loxosceles laeta spider venom on blood coagulation. Toxicon, 20: 795-796, 1982.

[5] 5. BUCHERL, W. Aranhas do gênero Loxosceles e Loxoscelismo na América. Ciênc. e Cult., 13: 213-224, 1961.

[6] 6. BUCHERL, W. Acúleos que matam. No mundo dos animais peçonhentos São Paulo, Melhoramentos, 1971.

[7] 7. GAJARDO-TOBAR, R. Mi experiencia sobre loxoscelismo. Mem. Inst. Butantan, 33: 689-698, 1966.

[8] 8. GAJARDO-TOBAR, R. El araneismo en el mundo tropical y subtropical. Mem. Inst. Butantan, 33: 45-54, 1966.

[9] 9. JACOBS, W. Possible peripheral neuritis following a Black widow spider bite. Toxicon, 6: 299-300, 1969.

[10] 10. MAJESKI, J. A. & DURST, G. G. Nechrotic aràc-nldism. Stb. med. J. (Bagham, Ala.), 69: 887-891, 1976.

[11] II. MARCHIORI, P. E.; SCAFF, M.; NÓBREGA, J. P. S.; ROSEMBERG, S.; ASSIS, J. L. Acute necrotic myelopatia after spider bite. Mem. Inst. Butantan, 44-45: 213-218, 1980/81.

[12] 12. MARETIC, Z. Latrodectism: variations in clinical manifestations provoked by Lactrodectus species of spider. Toxicon, 21: 457-466, 1983.

[13] 13. PITTS, N. C. Necrotic arachnidism. New Engl. J. Med., 267: 400-401, 1962.

[14] 14. REKOW, M. A.; CIVELLO, D. J.; GEREN, C. R. Enzymatic and hemolytic properties of brown recluse spider Loxosceles reclusa toxin and extracts of venom apparatus, cephalothorax and abdomen. Toxicon, 21: 441-444, 1983.

[15] 15. RILEY, E. A. Idiopathic diaphragmatic paralysis. A report of eight cases. Amer. J. Med., 32: 404-416, 1962.