Pressão intraocular antes e após a facoemulsificação em olhos normais

Intraocular pressure before and after phacoemulsification in normal eyes

ARTIGO ORIGINAL

Pressão intraocular antes e após a facoemulsificação em olhos normais

Intraocular pressure before and after phacoemulsification in normal eyes

Nikias Alves da Silva^I; Felício Aristóteles da Silva^II

^IPreceptor da Unidade de Catarata e Glaucoma da Clínica de Olhos da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Médico Oftalmologista do Centro de Oftalmologia Avançada (COA); Pós-graduando (Doutorado) do Hospital São Geraldo - Hospital das Clínicas/UFMG - Belo Horizonte(MG) - Brasil

^IIProfessor Voluntário da Clínica de Olhos da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte; Associado do Centro de Oftalmologia Avançada, Belo Horizonte (MG) - Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar comparativamente a pressão intraocular (PIO) antes e após 1 dia, 3 dias, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano, em olhos normais submetidos à facoemulsificação.

MÉTODOS: Análise retrospectiva da pressão intraocular (medida pelo tonômetro de aplanação de Goldmann) de 221 olhos normais de 133 pacientes submetidos à facoemulsificação sem intercorrências. A PIO foi avaliada antes e após a facoemulsificação (1dia, 3 dias, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano), e os valores encontrados nestes períodos foram submetidos a uma análise comparativa.

RESULTADOS: A PIO média foi de 16,06±2,69 mmHg no pré-operatório; 18,76±5,96 mmHg após 1 dia; 14,82±4,08 mmHg após 3 dias; 14,03±3,06 mmHg após 1 semana; 13,88±3,26 mmHg após 1 mês; 12,74±2,45 mmHg após 3 meses; 12,74±2,01 mmHg após 6 meses; e 13,24±2,77 mmHg após 1 ano. A PIO aumentou 18,9% após 1 dia; diminuiu 6,9% após 3 dias; 12,3% após 1 semana; 12,5% após 1 mês; 19,3% após 3 meses; 20,1% após 6 meses; e 19,9% após 1 ano.

CONCLUSÃO: A cirurgia de facoemulsificação sem intercorrências leva a uma redução significativa da PIO em olhos normais. A diminuição da PIO é mais acentuada naqueles pacientes que apresentam PIO mais alta no pré-operatório.

Descritores: Pressão intraocular; Tonometria ocular; Facoemulsificação; Implante de lente intraocular; Cápsula do cristalino

ABSTRACT

PURPOSE: To assess intraocular pressure (IOP) before and after 1 day, 3 days, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year in normal eyes submitted to a phacoemulsification.

METHODS: Intraocular pressure retrospective analyses (measured by Goldmann applanation tonometer) of 221 normal eyes of 133 patients submitted to an uneventful phacoemulsification. The IOP was evaluated before and after phacoemulsification ( 1day, 3 days, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year), and these values were submitted to a comparative analyses.

RESULTS: The mean preoperative IOP of 16,06±2,69 mmHg rose postoperatively to 18,76±5,96 mmHg at 1 day; dropped to 14,82±4,08 mmHg at 3 days; 14,03±3,06 mmHg at 1 week; 13,88±3,26 mmHg at 1 month; 12,74±2,45 mmHg at 3 months; 12,74±2,01 mmHg at 6 months; and 13,24±2,77 mmHg at 1 year. The IOP rise was 18,9% at 1 day; fall of 6,9% at 3 days; 12,3% at 1 week; 12,5% at 1 month; 19,3% at 3 months; 20,1% at 6 months; and 19,9% at 1 year.

CONCLUSION: In normal eyes, uneventful phacoemulsification reduced IOP. The greatest IOP decreases were in patients with a higher preoperative IOP.

Keywords: Intraocular pressure; Ocular tonometry; Phacoemulsification; Lens implatation, intraocular; Lens capsule, crystalline

Introdução

A cirurgia de catarata tem sido cada vez mais frequente, o que se deve ao aumento da expectativa de vida da população, a uma intervenção cirúrgica mais precoce e ao aprimoramento da técnica operatória, mormente com o advento da facoemulsificação.

Mudanças no diâmetro da câmara anterior (ACD)^(1-6) e na pressão intraocular (PIO)^(4-10) são esperadas após a facectomia e implante da lente intraocular. Aumento^(1,2,4-6) ou diminuição⁽³⁾ do ACD após a facectomia já foram previamente demonstrados, assim como uma redução da PIO ^(4-7). Aumento do ACD e da amplitude do seio camerular foram mecanismos propostos no intuito de se explicar a diminuição da PIO ⁽⁴⁾.

O objetivo deste estudo foi investigar e comparar as medidas da PIO antes e após a facoemulsificação em olhos normais.

Métodos

Foram selecionados 221 olhos normais de 133 pacientes do Centro de Oftalmologia Avançada que foram submetidos à facoemulsificação sem intercorrências, no período de janeiro de 2006 a outubro de 2009. Utilizou-se como critérios de inclusão: 1) idade superior ou igual a 40 anos; 2) pacientes portadores de catarata senil e submetidos à facoemulsificação; 3) ausência de intercorrências trans ou pós-operatórias; 4) PIO pré-operatória menor ou igual a 21 mmHg; 5) miopia menor que 6D e hipermetropia ou astigmatismo menor que 3D; 6) ausência de doença ocular prévia, exceto a catarata; 7) ausência de cirurgia intraocular prévia; 8) capacidade física e mental para ser submetido à cirurgia. Critérios de exclusão: 1) Idade inferior a 40 anos; 2) PIO pré-operatória maior que 21 mmHg; 3) pacientes com história de outras doenças intraoculares, que não a catarata, 4) cirurgia intraocular prévia; 5) portadores de outros tipos de catarata, que não a senil (por ex. secundárias a uveíte, trauma, uso de corticosteróides, etc.).

A dilatação pupilar no pré-operatório foi realizada com colírios de Fenilefrina 10% e Tropicamida 1%. Os pacientes foram submetidos a um bloqueio peribulbar com Bupivacaína 0,75% e Xilocaína 2%, seguidos por uma gota de Iodopovidona tópico. Os pacientes utilizaram Moxifloxacino 0,5% de 3/3 horas durante os cinco dias que antecederam a cirurgia.

A técnica cirúrgica utilizada foi a facoemul-sificação,e todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião. Incisões em córnea clara, sendo a principal delas confeccionada com bisturi descartável de 2,75mm na posição de 11h, e a incisão auxiliar com bisturi 15° na posição de 3h. Injeção de substância viscoelástica dispersiva pela incisão principal. Capsulorrexis curvilínea e contínua com cistítomo, seguida por hidrodissecção e hidrodelineação. Rotação do núcleo e facoemulsificação do mesmo (dividir e conquistar). Aspiração do cortex cristaliniano utilizando a dupla via. Incisão principal ampliada para aproximadamente 3,00mm. Insercão da lente intraocular (Acrysof) dentro do saco capsular. Aspiração do viscoelástico e hidratação das incisões corneanas com solução salina balanceada. Curativo oclusivo com uma gota de Moxifloxacino 0,5%, e retirada do mesmo após 24 horas. No pós-operatório foram utilizados Moxifloxacino 0,5% de 3/3 horas por 10 dias, e Dexametasona 0,1% colírio de 3/3 horas também por 10 dias. Após 10 dias, redução gradual do colírio de Dexametasona até a interrupção do mesmo, perfazendo um total de 30 dias de uso desta medicação.

A PIO foi medida pelo tonômetro de aplanação de Goldmann no pré e 1 dia, 3 dias, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano no pós-operatório. Todas as medidas da PIO foram realizadas pelo mesmo examinador.

Na análise estatística utilizou-se o SPSS para Windows (versão 11.5). O teste não-paramétrico de Wilcoxon foi utilizado para comparar as medidas da PIO antes e 1 dia, 3 dias, 1 semana e 1 mês após a cirurgia. Nos períodos subsequentes (3 meses, 6 meses e 1 ano) utilizou-se o teste t-pareado.

Resultados

A idade média dos pacientes foi de 72,14 anos ± 8,671. Foram incluídos 221 olhos de 133 pacientes, 89 (66,9%) do sexo feminino e 44 (33,1%) do sexo masculino (Tabela 1). Todos os olhos apresentavam PIO menor ou igual a 21 mmHg, e discos ópticos sem qualquer indício de glaucoma.

A tabela 2 mostra os valores descritivos para as medidas da PIO nos diferentes tempos. Pode-se observar que após 1 dia, a PIO apresentou um aumento no valor médio em relação ao pré-operatório, enquanto nos demais períodos avaliados houve uma diminuição da mesma, atingindo valor mínimo após 3 meses (Figura 1).

Como as medidas da PIO até 1 mês não apresentaram distribuição Normal, foi utilizado o teste não paramétrico de Wilcoxon. Observou-se diferença estatística entre a PIO incial e os valores após 1 dia, 3 dias, 1 semana e 1 mês (valores p< 0,05). Somente as pressões medidas após 3 meses, 6 meses e 1 ano apresentaram valores cuja distribuição foi Normal (Gaussiana). Desta forma, para comparação desses valores com aqueles obtidos no pré-operatório utilizou-se o teste t-pareado. Observou-se também diferença estatística entre o valor inicial e os demais valores encontrados no pós-operatório (valor p= 0,00).

A tabela 3 mostra a variação da PIO após a facoemulsificação. Observa-se um aumento médio da PIO após 1 dia (- 2,72mmHg ± 5,483), e uma diminuição progressiva da mesma após 3 dias, atingindo seu valor mínimo após 6 meses (3,43mmHg ± 2,275), que corresponde a uma diminuição de 20,1% em relação à PIO média inicial. A queda pressórica foi mais acentuada naqueles pacientes que apresentavam PIO mais elevada no pré-operatório, conforme mostrado na figura 2.

Discussão

Estudos demonstraram mudanças no ACD ^(1-6) e na PIO ^(4-10) após a facectomia e implante da lente intraocular. Embora existam hipóteses, ainda não se sabe o verdadeiro efeito da remoção do cristalino na PIO. Alguns autores avaliaram 56 pacientes submetidos à facoemulsificação e observaram uma diminuição da PIO a partir de 1 semana no pós-operatório, chegando a um valor mínimo com 3 meses ⁽⁴⁾. Outros, ao estudarem prospectivamente 53 olhos de 49 pacientes submetidos à facoemulsificação, evidenciaram uma diminuição da PIO já no primeiro dia após a cirurgia. A queda pressórica foi mais acentuada naqueles pacientes que apresentavam PIO mais elevada no pré-operatório, e não houve diferença estatística entre os valores encontrados no pós-operatório(5). Outro autor fez uma análise comparativa entre o diâmetro axial ocular (AL) e a PIO em 71 olhos de 71 pacientes submetidos à facoemulsificação, e observou uma diminuição da PIO em olhos com menor AL (AL< 25mm)⁽⁶⁾. Em um estudo mais recente, foram avaliados 266 pacientes normais submetidos à facoemulsificação sem intercorrências. Houve um aumento da PIO após 1 dia, e diminuição estatisticamente significativa da mesma após 3 meses ⁽⁷⁾. Já no estudo em que foram incluídos 100 olhos de 100 pacientes normais submetidos à facoemulsificação, observou-se um aumento significativo da PIO, 2 horas após a cirurgia. A PIO diminui após 24 horas e após 1 semana, chegando a valores semelhantes àqueles encontrados no pré-operatório ⁽⁸⁾. Um outro trabalho demonstrou um aumento da PIO tanto 4 a 6 horas, quanto 24 horas após a facoemulsificação ⁽⁹⁾. Shingleton et al. ao avaliar pacientes normais, glaucomatosos e suspeitos de glaucoma, evidenciou um aumento da PIO em todos os grupos após 24 horas de cirurgia, e uma diminuição da mesma a partir de 3 semanas, atingindo um valor mínimo após 1 ano. Em todos os intervalos, a PIO se mostrou mais alta nos grupos dos glaucomatosos e suspeitos de glaucoma ⁽¹⁰⁾.

Aumento do ACD e da amplitude do seio camerular, diminuindo a resistência de escoamento do humor aquoso, podem explicar a diminuição da PIO após a facectomia ⁽⁴⁾. Dentre outras hipóteses, estão também a liberação da prostaglandina F2 com aumento do fluxo uveoescleral, e a diminuição da produção do humor aquoso secundária à tração do corpo ciliar por fibrose e contração capsular ⁽¹¹⁾. Alguns autores demonstraram, também, que incisões menos extensas levam a PIO mais baixa no pós-operatório ⁽¹²⁾. Outros correlacionaram a espessura cristaliniana com a redução da PIO, de maneira que, quanto mais espesso o cristalino maior é a redução da PIO após a cirurgia ⁽⁷⁾. Já o aumento da PIO logo após a facoemulsificação, pode ser explicado por retenção de substância viscoelástica na câmara anterior, técnicas de sutura, reação inflamatória secundária a restos corticais, anestesia retrobulbar e bloqueio pupilar ^(10,13,14). Embora este aumento da PIO seja frequentemente transitório, para muitos é de fundamental importância o reconhecimento de picos de pressão no pós-operatório inicial, inclusive com medidas da PIO antes de 24 horas. Estes autores preconizam o uso de hipotensores oculares no sentido de tratar tais elevações pressóricas e evitar eventuais danos ao nervo óptico ^(8,15,16).

No presente estudo, houve um aumento da PIO no primeiro dia do pós-operatório, e redução gradual da mesma a partir de 3 dias, atingindo um valor mínimo com 3 meses. A PIO diminuiu cerca de 6,9% já no terceiro dia do pós-operatório, e 19,3%, 3 meses após a cirurgia. Pacientes que apresentavam PIO mais elevada no pré-operatório, apresentaram maior redução da mesma no pós-operatório.

Conclusão

A cirurgia de facoemulsificação sem intercorrências, com implante de lente intraocular Acrysof dentro do saco capsular, leva a uma redução significativa da PIO em olhos normais. Houve um aumento da PIO apenas no primeiro dia do pós-operatório. A queda pressórica foi mais acentuada naqueles pacientes que apresentavam PIO mais alta no pré-operatório.

Recebido para publicação em: 26/5/2010

Aceito para publicação em 5/9/2010

Trabalho realizado no Centro de Oftalmologia Avançada - COA - Belo Horizonte (MG), Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Nov 2010
• Data do Fascículo
  Out 2010

Histórico

• Recebido
  26 Maio 2010
• Aceito
  05 Set 2010