Desnutrição e desenvolvimento neuropsicomotor

Nunes, Magda Lahorgue

doi:10.1590/S0021-75572001000300004

EDITORIAIS

Desnutrição e desenvolvimento neuropsicomotor

Malnutrition and neuropsychomotor development

Magda Lahorgue Nunes

Prof. Adjunta de Neurologia e Pediatria da FAMED-PUCRS. Presidente do Comitê de Neurologia da SBP

A desnutrição, conforme definição da Organização Mundial da Saúde, é uma condição patológica causada por ingesta deficiente ou inadequada de calorias e/ou proteínas. A desnutrição protéico-calórica é, ainda hoje, uma causa significativa de mortalidade infantil no Brasil, e os fatores de risco mais associados a este quadro, no nosso meio, são a ausência de cuidados perinatais e o baixo peso de nascimento¹.

O quanto a desnutrição precoce pode alterar o desenvolvimento do sistema nervoso central, e qual a sua influência no prognóstico neurológico, tem sido uma questão bastante discutida em estudos clínicos e experimentais envolvendo modelo animal.

Estudos experimentais indicam regiões do SNC que são mais sensíveis aos efeitos da desnutrição, tais como algumas camadas corticais, córtex cerebelar e hipocampo^2,3. A relação entre desnutrição precoce e epilepsia também foi profundamente estudada por Bronzino e colaboradores e por Wasterlain. Estes estudos sugerem que a associação entre desnutrição e crises convulsivas reduz o DNA cerebral e predispõe ao desenvolvimento de epilepsia^4,5. Utilizando a técnica da bromodeoxiuridina (marcador de mitose celular), foi recentemente observado que a associação entre desnutrição e convulsões precoces aumenta a proliferação celular no giro denteado (formação hipocampal), de forma significativamente maior do que em animais que somente sofreram convulsões⁶.

Do ponto de vista experimental, quando utilizamos modelos animais, fica claro que as evidências são muitas sobre o efeito deletério da desnutricão no SNC em desenvolvimento; entretanto, do ponto de vista clínico, ainda persistem questionamentos, já que são poucos os estudos realizados de forma sistemática que tenham avaliado esta condição. Entretanto, evidências desta relação têm sido observadas e determinaram a implantação de política para a sua erradicação⁷. Os autores do presente artigo (Guardiola et al.) já haviam previamente observado uma relação entre aspectos nutricionais e síndrome da hiperatividade com déficit de atenção⁸. Em outro estudo, também realizado em Porto Alegre, foi observada uma associação entre hiperatividade, déficit de atenção e epilepsia em crianças desnutridas⁹.

O artigo publicado neste número do Jornal de Pediatria contribui para a melhor compreensão da influência da desnutrição no desenvolvimento neuropsicomotor. Os autores avaliaram o desenvolvimento neuropsicomotor de 484 escolares da 1a série do ensino básico de Porto Alegre (redes municipal, estadual e particular) através do exame neurológico evolutivo. Observaram que as funções mais comprometidas nas crianças desnutridas foram equilíbrio estático, equilíbrio dinâmico, coordenação apendicular, sensibilidade, gnosias, linguagem e coordenação tronco-membro. Concluíram que a desnutrição crônica é a que mais afeta o desempenho das funções corticais superiores e o desenvolvimento neuropsicomotor¹⁰.

Sem dúvida alguma fica claro que uma forte política de combate à desnutrição deva ser estabelecida, pois os efeitos desta podem comprometer o melhor patrimônio de uma nação, que é a sua população infantil. É importante salientar que a desnutrição, geralmente, não ocorre de forma isolada, sendo freqüentemente associada a outros fatores de risco. Intervenções que tenham como alvo a criança desnutrida e a sua família atuam não somente no indivíduo, mas também influenciam no desenvolvimento social¹⁰.

1. Giugliani ER, Seffrin CS, Goldani M, Ebraim JG. The malnourished children of the urban squatter families: a study in Porto Alegre, Brazil. J Trop Pediatrics 1987;33:198.
2. Dobbing J, Hopewell JW, Lynch A. Vulnerability of the developing brain: VII - permanent deficit of neurons in cerebral and cerebellar cortex following early mild undernutrition. Exp Neurol 1971;32:439-47.
3. Debassio WA, Kemper TL, Tonkiss J, Galler JR. Effect of prenatal protein deprivation on postnatal granule cell generation in the hippocampal dentate gyrus. Brain Res Bull 1996;41:379-83.
4. Augustin-La France RJ, Morgane PJ, Bronzino JD. Prenatal protein malnutrition and hippocampal function: rapid kindling. Brain Res Bull 1991;27:815-8.
5. Wasterlain CG. Developmental effects of seizures: role of malnutrition. Pediatrics 1976;57:197-200.
6. Nunes ML, Liptáková S, Velísková J, Sperber EF, Moshé SL. Malnutrition increases dentate cell proliferation in immature rats after status epilepticus. Epilepsia 2000;41(suppl 6):S48-52.
7. Brown JL, Sherman LP. The relationship between undernutrition and behavioral development in children: policy implications of new scientific knowledge. J Nutr 1995;125:2281S-4S.
8. Guardiola A, Fuchs FD, Terra AR, Cunha C, Driemeyer I, Schmidt K, et al. Importância dos aspectos nutricionais como fator associado à síndrome de hiperatividade com déficit de atenção. Arq Neuropsiquiatr 1997;55(3-B):598-605.
9. Nunes ML, Teixeira GC, Fabris I, Gonçalves RA. Evaluation of nutritional status in institutionalized children and its relantionship to the development of epilepsy. Nutritional Neuroscience 1999;2:139-45.
10. Guardiola A, Egewarth C, Rotta NT. Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em escolares de primeira série e sua relação com o estado nutricional. J Pediatr (Rio J) 2001 [no prelo]

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
27 Ago 2008
Data do Fascículo
Jun 2001

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[1] 1. Giugliani ER, Seffrin CS, Goldani M, Ebraim JG. The malnourished children of the urban squatter families: a study in Porto Alegre, Brazil. J Trop Pediatrics 1987;33:198.

[2] 2. Dobbing J, Hopewell JW, Lynch A. Vulnerability of the developing brain: VII - permanent deficit of neurons in cerebral and cerebellar cortex following early mild undernutrition. Exp Neurol 1971;32:439-47.

[3] 3. Debassio WA, Kemper TL, Tonkiss J, Galler JR. Effect of prenatal protein deprivation on postnatal granule cell generation in the hippocampal dentate gyrus. Brain Res Bull 1996;41:379-83.

[4] 4. Augustin-La France RJ, Morgane PJ, Bronzino JD. Prenatal protein malnutrition and hippocampal function: rapid kindling. Brain Res Bull 1991;27:815-8.

[5] 5. Wasterlain CG. Developmental effects of seizures: role of malnutrition. Pediatrics 1976;57:197-200.

[6] 6. Nunes ML, Liptáková S, Velísková J, Sperber EF, Moshé SL. Malnutrition increases dentate cell proliferation in immature rats after status epilepticus. Epilepsia 2000;41(suppl 6):S48-52.

[7] 7. Brown JL, Sherman LP. The relationship between undernutrition and behavioral development in children: policy implications of new scientific knowledge. J Nutr 1995;125:2281S-4S.

[8] 8. Guardiola A, Fuchs FD, Terra AR, Cunha C, Driemeyer I, Schmidt K, et al. Importância dos aspectos nutricionais como fator associado à síndrome de hiperatividade com déficit de atenção. Arq Neuropsiquiatr 1997;55(3-B):598-605.

[9] 9. Nunes ML, Teixeira GC, Fabris I, Gonçalves RA. Evaluation of nutritional status in institutionalized children and its relantionship to the development of epilepsy. Nutritional Neuroscience 1999;2:139-45.

[10] 10. Guardiola A, Egewarth C, Rotta NT. Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em escolares de primeira série e sua relação com o estado nutricional. J Pediatr (Rio J) 2001 [no prelo]