Acessibilidade / Reportar erro

Lobectomia temporal no infarto cerebral com efeito de massa

Temporal lobectomy in ischemic infarction with mass effect

Resumos

Uma complicação frequentemente fatal do infarto isquêmico extenso é o desenvolvimento de efeito de massa por edema. O componente de «swelling» pode ser combatido, mas o edema isquêmico citotóxico dos primeiros dias não responde ao tratamento clínico. Este estudo mostra o resultado da abordagem cirúrgica em casos com deterioração clínica e grande efeito de massa à tomografia computadorizada, nos quais se procedeu a lobectomia temporal do lado do infarto, com finalidade descompressiva. Dos 8 casos, 6 sobreviveram com efeito benéfico quase imediato à cirurgia. Apesar da pequena amostra e de não haver um controle rigoroso de amostragem, os autores sugerem que a técnica é de valor na conduta de tais casos e recomendam estudos posteriores melhor controlados.

acidente vascular encefálico; infarto cerebral; herniação do lobo temporal; lobectomia temporal


Cerebral edema secondary to ischemia can threaten life, mainly due to frequent failure of medical management. Imminent herniation of the temporal lobe can be timely detected by clinical signs and CT-scan. Eight patients (4M, 4F; 48-74 years, mean 62) with ischemic stroke and imminent herniation, were surgically decompressed by a standard temporal lobectomy as described by Olivier for temporal lobe epilepsy. Six patients survived, two died and were considered failure of the procedure, probably due to late surgical indication. In conclusion, temporal lobectomy is life-saving for patients with large ischemic cerebral infarction with mass effect land deteriorating signs of brain stem compression.

stroke; brain infarction; temporal lobe herniation; temporal lobectomy


Luis Fernando MartinsI; Valter da CostaI; Joaquim da CostaI; Sebastião Eurico de Melo-SouzaII

IInstituto de Neurologia de Goiânia: Neurocirurgião

IIInstituto de Neurologia de Goiânia: Neurologista, Coordenador de Ensino e Pesquisa

RESUMO

Uma complicação frequentemente fatal do infarto isquêmico extenso é o desenvolvimento de efeito de massa por edema. O componente de «swelling» pode ser combatido, mas o edema isquêmico citotóxico dos primeiros dias não responde ao tratamento clínico. Este estudo mostra o resultado da abordagem cirúrgica em casos com deterioração clínica e grande efeito de massa à tomografia computadorizada, nos quais se procedeu a lobectomia temporal do lado do infarto, com finalidade descompressiva. Dos 8 casos, 6 sobreviveram com efeito benéfico quase imediato à cirurgia. Apesar da pequena amostra e de não haver um controle rigoroso de amostragem, os autores sugerem que a técnica é de valor na conduta de tais casos e recomendam estudos posteriores melhor controlados.

Palavras-chave: acidente vascular encefálico, infarto cerebral, herniação do lobo temporal, lobectomia temporal.

SUMMARY

Cerebral edema secondary to ischemia can threaten life, mainly due to frequent failure of medical management. Imminent herniation of the temporal lobe can be timely detected by clinical signs and CT-scan. Eight patients (4M, 4F; 48-74 years, mean 62) with ischemic stroke and imminent herniation, were surgically decompressed by a standard temporal lobectomy as described by Olivier for temporal lobe epilepsy. Six patients survived, two died and were considered failure of the procedure, probably due to late surgical indication. In conclusion, temporal lobectomy is life-saving for patients with large ischemic cerebral infarction with mass effect land deteriorating signs of brain stem compression.

Key words: stroke, brain infarction, temporal lobe herniation, temporal lobectomy.

Full text available only in PDF format.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Aceite: 27-junho-1992.

Trabalho realizado no Instituto de Neurologia de Goiânia.

Dr. Sebastião Eurico de Melo-Souza — Caixa Postal 1181 - 74001-970 Goiânia GO - Brasil.

  • 1. Cooper PR, Hagler H, Clark WK, Barnet P. Enhancement of experimental cerebral edema after decompressive craniectomy: implication for the management of severe head injuries. Neurosurgery 1979, 4:296-300.
  • 2. Delashaw JB, Broaddus WC, Kassell NF, Haley EC, Pendleton GA, Vollmer DG, Maggio WW, Grady MS. Treatment of right hemispheric cerebral infarction by hemicraniectomy. Stroke 1990, 21:874-881.
  • 3. Duncan GW, Parker SW, Fisher CM. Acute cerebelar infarction in the PICA territory. Arch Neurol 1975, 32:364-368.
  • 4. Fisher M. Clinical pharmacology of cerebral ischemia: old controversies and new approaches. Cerebrovasc Dis 1991, 1 (Suppl 1): 112-119.
  • 5. Kjellberg RN, Prieto A Jr. Bifrontal decompressive craniotomy for massive cerebral edema. J Neurosurg 1971, 34:448-493.
  • 6. Kondziolka D, Falz M. Functional recovery after decompressive craniectomy for cerebral infarction. Neurosurgery 1988, 23:143-147.
  • 7. Nussbaum ES, Wolf AL, Sebring L, Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary ot unilateral hemispheric swelling. Neurosurgery 1991, 29:62-66.
  • 8. Olivier A. Commentary: cortical resections. In Engel J (ed): Surgical treatment of the epilepsies. New York: Raven Press, 1987, p 405-416.
  • 9. Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor and coma. Ed 3. Philadelphia: FA Davis, 1982.
  • 10. Rengachary SS, Batnitsky S, Morantz RA, Arjunan K, Jeffries B. Hemicraniectomy for acute massive cerebral infarction. Neurosurgery 1981, 8:321-328.
  • 11. Ropper AH. Lateral displacement of the brain and level of consciousness in patients in acute hemispheral mass. N Engl J Med 1986, 314:953-958.
  • 12. Ropper AH, Gress DR. Computerized tomography and clinical features of large cerebral hemorrhage. Cerebrovasc Dis 1991, 1:38-42.
  • 13. Ropper AH, Shafran B, Brain edema after stroke: clinical syndrome and intracranial pressure Arch Neurol 1984, 41:26-29.
  • Lobectomia temporal no infarto cerebral com efeito de massa

    Temporal lobectomy in ischemic infarction with mass effect
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      19 Jan 2011
    • Data do Fascículo
      Mar 1993
    Academia Brasileira de Neurologia - ABNEURO R. Vergueiro, 1353 sl.1404 - Ed. Top Towers Offices Torre Norte, 04101-000 São Paulo SP Brazil, Tel.: +55 11 5084-9463 | +55 11 5083-3876 - São Paulo - SP - Brazil
    E-mail: revista.arquivos@abneuro.org