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Resultados terapêuticos em 50 casos de neurossífilis

Resumos

Estudo da evolução dos quadros liquóricos em 50 casos de neurossífilis submetidos aos seguintes processos terapêuticos: 1) malária e arsênico; 2) penicilina isolada; 3) penicilina, piretoterapia e arsênico; 4) penicilina e piretoterapia; 5) arsenoterapia isolada. Entre os dados fornecidos pelo exame do liqüido cefalorraqueano, só constituíram objeto de estudo a cito-metria, a taxa de proteínas, a reação do benjoim coloidal e as reações de desvio de complemento para sífilis. Em 34% dos casos foi obtido retorno à normalidade; em 42%, resultados satisfatórios; em 22%, resultados indefinidos; em 2%, falência do tratamento e recidiva. A aplicação da estatística t aos resultados liquóricos revelou: a) significância das diferenças entre os valores iniciais e finais da citometria, da proteinorraquia e da reação do benjoim coloidal, quer nos 45 casos, quer nos casos com 6 meses de seguimento, quer ainda nos três principais grupos terapêuticos; b) a comparação das médias finais da citometria nestes três grupos não revelou diferenças significantes: c) quanto à taxa de proteínas e à reação do benjoim, o mesmo processo comparativo revelou não haver significância entre os resultados dos grupos 1 e 3, enquanto que o grupo 2 diferiu significantemente dos demais; d) não houve diferença significante nas percentagens de negativaçao das reações de desvio de complemento, por qualquer dos três métodos de tratamento; e) foi significante a diferença entre as percentagens de negativaçao da reação de Wassermann e da de Steinfeld. Os resultados do estudo estatístico levam, pois, à conclusão de que os efeitos determinados pela penicilinoterapia isolada (grupo 2), embora eqüivalentes, no tocante à citometria, aos obtidos pelos demais méte dos de tratamento, foram superiores no referente à taxa de proteínas e à reação do benjoim coloidal. Este fato surpreendeu-nos, pois esperávamos que, se predomínio houvesse entre os três processos, êle deveria caber ao grupo 3, que consiste na soma dos meios terapêuticos utilizados nos grupos 1 e 2. Dados os riscos inerentes à malarioterapia, conclui-se que o tratamento atual de escolha, em casos de neurolues, é representado pelo emprego exclusivo da penicilina, em doses elevadas. A substituição da penicilina cristalina pela procainada, parece possível à vista da experiência dos autores americanos.


Therapeutic results in 50 cases of neurosyphilis Cerebrospinal fluid changes were studied in 50 cases of neurosyphilis, which were treated as follows: 1) malaria and arsenotherapy, 10 cases; 2) penicillin alone, 13 cases; 3) penicillin, fever and arsenotherapy, 21 cases; 4) penicillin and fever therapy, 3 cases; 5) arsenotherapy, 3 cases. Results of treatment were evaluated by the study of cell count, total protein contents, colloidal benzoin test and complement fixation tests for syphilis with heart antigen (Wassermann test) and human brain antigen (Steinfeld test). Return to normality was achieved in 34 per cent of the cases; satisfactory results, in 42 per cent; indefinite response, in 22 per cent; failure of treatment, in 2 per cent. The use of t statistics for the evaluation of results evidenced: a) significance of differences between inicial and final means of the cell count, total protein contents and colloidal benzoin test in the whole group of patients, in the 23 cases with 6 months of follow up and in the three main therapeutic groups; b) non significant differences between the final means of the cell count in these therapeutic groups; c) in what regards the total protein contents and the colloidal benzoin test, the statistical study of final means revealed no significant differences between groups 1 and 3, whether group 2 differed significantly from the others; d) there was not significant differences in the percentages of negativation of complement fixation tests in the three therapeutic groups; e) the differences in the percentages of negativation of complement fixation test with cardiac antigen (Wassermann test) and human cerebral antigen (Steinfeld test) were significant. These results lead to the conclusion that penicillin therapy alone, though equivalent to the other methods of treatment in what refers to the cell count, is more effective concerning the total protein contents and the colloidal benzoin test. This is surprising because method 3, which is the sum of methods 1 and 2, was supposed to be more effective. Considering the dangers involved in malariatherapy, penicillin alone is thus the treatment of choice for neurosyphilis, in total doses of ten to fifteen million units. Replacement of crystalline by procaine penicillin (which is on study in the Department of Neurology) seems to be possible according to the experience of American writers.


Horacio Martins Canelas

Resultados terapêuticos em 50 casos de neurossífilis

Assistente de Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. Adherbal Tolosa)

RESUMO E CONCLUSÕES

Estudo da evolução dos quadros liquóricos em 50 casos de neurossífilis submetidos aos seguintes processos terapêuticos: 1) malária e arsênico; 2) penicilina isolada; 3) penicilina, piretoterapia e arsênico; 4) penicilina e piretoterapia; 5) arsenoterapia isolada. Entre os dados fornecidos pelo exame do liqüido cefalorraqueano, só constituíram objeto de estudo a cito-metria, a taxa de proteínas, a reação do benjoim coloidal e as reações de desvio de complemento para sífilis.

Em 34% dos casos foi obtido retorno à normalidade; em 42%, resultados satisfatórios; em 22%, resultados indefinidos; em 2%, falência do tratamento e recidiva. A aplicação da estatística t aos resultados liquóricos revelou: a) significância das diferenças entre os valores iniciais e finais da citometria, da proteinorraquia e da reação do benjoim coloidal, quer nos 45 casos, quer nos casos com 6 meses de seguimento, quer ainda nos três principais grupos terapêuticos; b) a comparação das médias finais da citometria nestes três grupos não revelou diferenças significantes: c) quanto à taxa de proteínas e à reação do benjoim, o mesmo processo comparativo revelou não haver significância entre os resultados dos grupos 1 e 3, enquanto que o grupo 2 diferiu significantemente dos demais; d) não houve diferença significante nas percentagens de negativaçao das reações de desvio de complemento, por qualquer dos três métodos de tratamento; e) foi significante a diferença entre as percentagens de negativaçao da reação de Wassermann e da de Steinfeld.

Os resultados do estudo estatístico levam, pois, à conclusão de que os efeitos determinados pela penicilinoterapia isolada (grupo 2), embora eqüivalentes, no tocante à citometria, aos obtidos pelos demais méte dos de tratamento, foram superiores no referente à taxa de proteínas e à reação do benjoim coloidal. Este fato surpreendeu-nos, pois esperávamos que, se predomínio houvesse entre os três processos, êle deveria caber ao grupo 3, que consiste na soma dos meios terapêuticos utilizados nos grupos 1 e 2. Dados os riscos inerentes à malarioterapia, conclui-se que o tratamento atual de escolha, em casos de neurolues, é representado pelo emprego exclusivo da penicilina, em doses elevadas. A substituição da penicilina cristalina pela procainada, parece possível à vista da experiência dos autores americanos.

SUMMARY AND CONCLUSIONS

Therapeutic results in 50 cases of neurosyphilis

Cerebrospinal fluid changes were studied in 50 cases of neurosyphilis, which were treated as follows: 1) malaria and arsenotherapy, 10 cases; 2) penicillin alone, 13 cases; 3) penicillin, fever and arsenotherapy, 21 cases; 4) penicillin and fever therapy, 3 cases; 5) arsenotherapy, 3 cases. Results of treatment were evaluated by the study of cell count, total protein contents, colloidal benzoin test and complement fixation tests for syphilis with heart antigen (Wassermann test) and human brain antigen (Steinfeld test).

Return to normality was achieved in 34 per cent of the cases; satisfactory results, in 42 per cent; indefinite response, in 22 per cent; failure of treatment, in 2 per cent. The use of t statistics for the evaluation of results evidenced: a) significance of differences between inicial and final means of the cell count, total protein contents and colloidal benzoin test in the whole group of patients, in the 23 cases with 6 months of follow up and in the three main therapeutic groups; b) non significant differences between the final means of the cell count in these therapeutic groups; c) in what regards the total protein contents and the colloidal benzoin test, the statistical study of final means revealed no significant differences between groups 1 and 3, whether group 2 differed significantly from the others; d) there was not significant differences in the percentages of negativation of complement fixation tests in the three therapeutic groups; e) the differences in the percentages of negativation of complement fixation test with cardiac antigen (Wassermann test) and human cerebral antigen (Steinfeld test) were significant.

These results lead to the conclusion that penicillin therapy alone, though equivalent to the other methods of treatment in what refers to the cell count, is more effective concerning the total protein contents and the colloidal benzoin test. This is surprising because method 3, which is the sum of methods 1 and 2, was supposed to be more effective. Considering the dangers involved in malariatherapy, penicillin alone is thus the treatment of choice for neurosyphilis, in total doses of ten to fifteen million units.

Replacement of crystalline by procaine penicillin (which is on study in the Department of Neurology) seems to be possible according to the experience of American writers.

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BIBLIOGRAFIA

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3. McDermott, W., Webster, B., Wolff, H. G. e col. - Treatment of neurosyphilis. Am. J. Med., 9:373-382 (setembro) 1950.

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10. Heyman, A. - The treatment of syphilis of the central nervous system with penicillin. Am. J. M. Sc., 213:661-670 (junho) 1947.

Hospital das Clínicas (Clínica Neurológica) Av. Rebouças, São Paulo, Brasil

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  • b) Reynolds, F. W., Mohr, C. F. e Moore, J. E. - Idem. II: Dementia paralytica. J. A. M. A., 131:1255-1260 (17 agósto) 1946;
  • c) Tucker, H. A. - Penicillin treatment of Erb's syphilitic spastic spinal paraplegia. Bull. Johns Hopkins Hosp., 78:161-179 (abril) 1946;
  • d) Reynolds, F. W. - Penicillin in treatment of neurosyphilis. IV: Cerebrospinal fluid changes in cases of symptomatic neurosyphilis. Ann. Int. Med., 26:393-404 (março) 1947.
  • 9. Snedecor, G. W. - Statistical Methods. The Collegiate Press Inc., 1946, pág. 249, 10-13.
  • 10. Heyman, A. - The treatment of syphilis of the central nervous system with penicillin. Am. J. M. Sc., 213:661-670 (junho) 1947.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    06 Fev 2015
  • Data do Fascículo
    Mar 1951
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