Modificação na técnica de neurectomia periférica para tratamento da neuralgia do trigêmeo. Nota prévia

Modificação na técnica de neurectomia periférica para tratamento da neuralgia do trigêmeo. Nota prévia

José Zaclis

Assistente de Clínica Neurológica da Fac. Med. Univ. São Paulo (Serviço do Prof. A. Tolosa)

Diante dos bons resultados obtidos por Melaragno e Tenuto¹ com a mistura sulfato de amônio e novocaína no tratamento da ciática (método de Judovich e Bates), resolvemos tentar igual terapêutica na neuralgia do trigêmeo, infiltrando o ramo ou os ramos comprometidos. Decorrido cerca de um ano, convencemo-nos da ineficácia do método para a trigeminalgia. Tendo, porém, observado cessação da dor logo após a injeção em muitos dos doentes tratados, o que só podia ser atribuído à ação da novocaína - produzindo secção fisiológica do nervo - propusemo-nos prolongar esse efeito à custa de secção anatômica.

Semelhantes procedimentos, constituindo as mais antigas tentativas de tratamento cirúrgico da trigeminalgia, foram abandonados em virtude dos maus resultados, devidos à propriedade de regeneração das fibras. Visando criar condições desfavoráveis à regeneração e prevenir eventual neuroma doloroso, decidimos interromper a continuidade do nervo afetado e tratar seu coto proximal com álcool, após prévia novocainização. Por temer o malogro do processo, tendo em vista o insucesso da maioria dos que tentaram curar neuralgias do trigêmeo operando sobre seus ramos periféricos, mas movidos pela necessidade de proporcionar alívio, pelo menos temporário, aos pacientes que, em virtude da pequena capacidade do Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas não conseguiam internação para uma operação radical, adotamos vias de acesso pelo vestíbulo oral, de modo que, em caso de fracasso, o doente nada perderia: uma intervenção ulterior em nada ficaria prejudicada e sua face não ficaria marcada por cicatriz.

Estamos empregando este método há pouco mais de um ano, tendo sido operados 14 doentes. Todas as intervenções decorreram sem qualquer complicação, imediata ou tardia. As dores de que os pacientes se queixavam desapareceram integralmente e, até a presente data, não houve caso algum de recidiva.

Por julgarmos reduzido o número de casos e muito curto o período de observação, deixamos para outra oportunidade uma publicação com a descrição detalhada do método e os resultados, quando o volume de doentes e o tempo de observação permitirem apreciação satisfatória do seu verdadeiro valor.

A MODIFICATION IN THE TECHNIC OF PERIPHERAL NEURECTOMY FOR THE TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA. PRELIMINARY REPORT

Well impressed with the good results obtained by Melaragno and Tenuto employing Judovich and Bates' method (local injection of a mixture of procaine and ammonium sulfate) we tried the same method in the treatment of trigeminal neuralgia. Our results were very poor because the pain was abolished only for a couple of hour after the injection.

Eventhough we knew beforehand that the treatment of neuralgia by complete section of the trigeminal nerve's peripheral branches happened to be inefficatious due to its great regeneration power, we decided to use this method and treat the proximal stump of the divided nerve with absolut alcohol, after preliminary injection of novocaine. The alcohol was intended to prevent eventual painful neuroma and delay regeneration. We approach the nerve through the oral vestibule (II and III divisions). There is no visible scar and no prejudice for a further operation.

We employed this method in 14 patients with no immediate or late complications. There was complete disappearance of the pain and it did not return up to the present days in all the cases. Because of the small number of patients and the short time of observation (longest follow-up of one year) a detailed description of the method and further observation will be published as soon as a sufficient number of patients will be available and the follow-up period long enough.

Rua Marconi, 94, 9.º andar - São Paulo

Nota prévia apresentada â Secção de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina, em 5 novembro 1948.

1

. Melaragno Filho, R. e Tenuto, R. A. - Tratamento das neuralgias pelo sulfato de amônio associado à procaína. Arq. Neuro-Psiquiat., 3:409-419 (dezembro) 1945.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Fev 2015
• Data do Fascículo
  Mar 1949