Considerações sobre as transposições dos músculos retos. O deslizamento lateral

Some thoughts about rectus muscles' transpositions. The side slip

RESUMO

As operações chamadas "transposições musculares" têm-se demonstrado úteis para a correção de certos tipos de estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretação mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de discrepâncias, que partem já da interpretação dos fatos fisiológicos relativos aos músculos retos.

Os antigos tratados mostravam que uma a dução ocular em direção perpendicular ao plano de ação de um músculo reto provoca um deslizamento deste sobre a esclera, de modo a que ele assume sempre o trajeto mais curto entre as duas inserções. Teorias modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos atravessam formações semelhantes a polias, situadas na região equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de translação. Isto garantiria a imutabilidade da ação do músculo, qualquer que seja a posição adotada pelo olho. Alguns trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos inclusive nas operações de transposição muscular, como a de Hummelsheim.

O autor exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as estruturas são destruídas durante esse tipo de operação, pois a posição dos músculos mostra que há translação, pelo menos a partir de uma região situada atrás do pólo posterior do olho, como, aliás, a própria técnica cirúrgica sugere, pois as estruturas perimusculares são seccionadas até cerca de 15 mm para trás da inserção muscular, portanto bem para trás do equador; qualquer polia existente na região do equador é obrigatoriamente seccionada, liberando o músculo para que assuma um grande círculo ao redor do olho (o caminho mais curto entre o "ponto de mudança de direção" e a nova inserção).

Aproveitando o ensejo, o autor exibe "curvas comprimento-força" realizadas durante as operações, mostrando que as operações tipo "Carlson & Jampolsky, para a paralisia de abdução, criam certa limitação passiva de adoção, contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada "dupla paralisia de elevadores".

Como corolário dessas demonstrações, o autor contesta a maneira como Knapp propôs a reinserção dos músculos horizontais, transpostos para junto à inserção do reto superior. Ele os reinsere em direção próxima à perpendicular à espiral de Tillaux, quando, na verdade, devem ser inseridos paralelamente a ela, sob pena de diminuição do efeito elevador desejado, pois, da sua maneira, as fibras inferiores dos músculos ficam mais tensas do que as superiores, transferindo para baixo a resultante das forças.

Palavras-chave:
Transposições musculares; princípios mecânicos

SUMMARY

The operations called "muscle transpositions " have been very usefull for the correction of certain kinds of strabismus, both comitant and incomitant. The mechanical interpretation of the results of these surgeries, however, has been subject of discrepancies, which begin with the interpretation of some physiologic facts concerning the rectus muscles.

The old treatises stated that an ocular duction perpendicular to a rectus muscle plane of action causes a side slip of this one on the sclera, so that it assumes always the shortest path between its two insertions. Modern theories, however, have stated the opposite, i.e., that the rectus muscles pass through some structures like pulleys, situated around the

region of the eye equator, that constrain strongly the translation movements. This fact would warrant the stability of the muscle action in any direction of sight. Some papers that assume this fine of thinking state that those structures impede the lateral sliding of the muscle, including in surgical transpositions, as the Hummelsheim operation.

The author shows photographs of surgical acts that show that those structures are destroyed during that kind of operations; the positions of the muscles show that there is a full translation, at least from a point situated just behind the posterior pole of the eye.

Taking the chance, the author shows two lenght-tension curves, made during the operations. It can be seen that the transpositions type Carlson & Jampolsky for the correction of the abduction palsy produces some adduction passive limitation, differently that what occurs in the Knapp 's operation for the correction of the so called double paralysis of the elevators.

As a corollary of those demonstrations, the author contests the way that Knapp proposes the reinsertion of the transposed horizontal muscles toward the superior rectus insertion. He reinserts them in a direction almost perpendicular to the spiral of Tillaux, when they must be reinserted almost parallelly to it. Knapp's reinsertion way causes a reduction of the desired elevationg effect of the operation.

Key-words:
Muscle transpositions; mechanical principles

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Dec 1996