Tumor marrom em esterno: uma causa potencial de resultado falso-positivo na cintilografia das paratireóides com sestamibi-99mTc

Brown tumor of the sternum: a potential cause of false-positive result on parathyroid scintigraphy with Tc-99m sestamibi

APRESENTAÇÃO DE CASO

Tumor marrom em esterno – uma causa potencial de resultado falso-positivo na cintilografia das paratireóides com sestamibi-^99mTc

Brown tumor of the sternum – a potential cause of false-positive result on parathyroid scintigraphy with Tc-99m sestamibi

Paulo Schiavom Duarte; Fernanda C. Domingues; Michele Santi Costa; Cynthia Brandão; Marco A.C. de Oliveira; José G.H. Vieira

Fleury – Centro de Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas patológicas em pacientes com hiperparatireoidismo, tanto antes quanto após a cirurgia de paratireoidectomia. Apesar da elevada especificidade, a cintilografia das paratireóides pode apresentar resultados falso-positivos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente transplantada renal, com múltiplas lesões osteolíticas na bacia, interpretadas como tumores marrons, que à cintilografia das paratireóides com sestamibi-^99mTc apresentou hipercaptação focal do radiofármaco em topografia de porção anterior do mediastino superior. Esta área hipercaptante foi inicialmente interpretada como glândula paratireóide ectópica, porém, após realização de outros exames de imagem e análise mais detalhada, mostrou-se corresponder a tumor marrom em esterno.

Descritores: Cintilografia; Paratireóide; Paratiróide; MIBI; Sestamibi; Tumor; Marrom

ABSTRACT

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. Although this test presents high specificity for detection of increased parathyroid glands, there exist causes of false positive results. In the present article, we report a case of a renal transplanted patient, with multiple lytic lesions on pelvic bones reported as brown tumors, who presented a focal uptake in the anterior portion of the superior mediastinum on Tc-99m sestamibi scintigraphy. This focal uptake, initially thought to be an ectopic parathyroid gland, after a more detailed analysis and the performance of other imaging diagnostic tests was demonstrated to be a brown tumor of the sternum.

Keywords: Scintigraphy; Parathyroid; MIBI; Sestamibi; Tumor; Brown

A CINTILOGRAFIA DA REGIÃO CERVICAL com sestamibi-^99mTc (sestamibi) tem sido utilizada para a localização das glândulas paratireóides hiperfuncionantes em pacientes com hiperparatireoidismo primário e secundário. Este exame tem mostrado sensibilidade e especificidade elevadas para a detecção das glândulas paratireóides patológicas, principalmente em pacientes com hiperparatireoidismo primário (1), e seu uso tem sido preconizado como forma de abreviar o tempo cirúrgico, reduzir o tamanho da incisão cirúrgica (2), e de detectar possíveis glândulas ectópicas (3).

Apesar da especificidade elevada, mesmo para os pacientes com hiperparatireoidismo secundário (4), causas potenciais de resultados falso-positivos são relatadas (5), como nódulos tireoidianos (6), linfoma (7), metástases (8,9), doença de Paget (10), sarcoidose (11,12) e até mesmo a presença de marca-passo (13).

A captação do sestamibi em tumores marrons tem sido descrita (14-16). As causas desta captação não são completamente conhecidas, mas, assim como nas glândulas paratireóides hiperfuncionantes, devem ser decorrentes de um aumento da vascularização, da celularidade e da atividade mitocondrial nessas regiões (17,18).

Cintilografia das paratireóides falso-positivas em decorrência da presença de tumor marrom em esterno têm sido descritas quando se usa o radiofármaco tálio-201 para realizar o exame (19,20). Apesar de a captação do sestamibi em tumores marrons também ser causa potencial de resultados falso-positivos, não se descreveu até o momento nenhum caso em que isso tenha ocorrido. Isso se deve, possivelmente, ao fato de a captação normalmente ocorrer em ossos que não estão em localização habitual de glândulas paratireóides, e de muitas vezes as áreas comprometidas pelo tumor já serem de conhecimento prévio à realização da cintilografia.

RELATO DE CASO

No caso relatado, a paciente feminina, 35 anos, transplantada renal, apresentava história de dor na bacia há algumas semanas. A radiografia simples da pelve mostrou múltiplas áreas líticas em ossos da bacia e terço proximal dos fêmures sugestivas de tumor marrom. Diante desse achado, foram medidos o cálcio e o PTH séricos. O cálcio se mostrou no limite inferior da normalidade (8,3 mg/dL – valores normais de 8,4 to 10,2 mg/dL) e o PTH acima dos limites da normalidade (894 pg/mL – valores normais de 10 a 65 pg/mL). Foi solicitada cintilografia das paratireóides com a finalidade de localizar a(s) glândula(s) paratireóide(s) hiperfuncionante(s). As imagens cintilográficas com sestamibi (figura 1) realizadas em dois tempos (15 minutos e 2 horas após a administração do radiofármaco) mostraram áreas com hipercaptação focal do radiofármaco abaixo do pólo inferior dos dois lobos da tiróide, interpretadas como glândulas paratireóides inferiores aumentadas e hiperfuncionantes, e área com hipercaptação focal e intensa em projeção de mediastino superior (ver setas). As imagens tomográficas (SPECT) precoces da cintilografia (figura 2), realizadas 15 minutos após a administração do radiofármaco, mostraram que a área de hipercaptação em mediastino localizava-se na sua porção ântero-superior, em topografia de esterno (ver setas), sendo inicialmente interpretada como glândula paratireóide aumentada retroesternal. No entanto, após uma análise mais minuciosa das imagens e devido ao achado radiológico de lesões ósseas em outras localizações, a possibilidade de comprometimento do esterno por tumor marrom foi aventada como uma possível causa de captação do sestamibi nesta região.

A tomografia computadorizada de tórax (figura 3), realizada alguns dias após a cintilografia, confirmou a presença de lesão lítica no esterno (ver seta), sugestiva de tumor marrom.

A paciente foi submetida à paratireoidectomia, retirando-se 4 glândulas hiperplásicas, sendo as duas inferiores as mais aumentadas. Foi realizado auto-implante de fragmento de uma das glândulas na porção anterior do esterno. Após a cirurgia, os níveis de PTH retornaram ao normal.

DISCUSSÃO

A captação do sestamibi em tumor marrom tem sido relatada (14-16). Este tumor pode localizar-se em diversas estruturas ósseas, inclusive no esterno (21). Uma vez que a presença de glândula paratireóide ectópica no mediastino não é um achado incomum, a captação do sestamibi em tumor marrom no esterno pode ser erroneamente interpretada como a presença de glândula paratireóide aumentada localizada no mediastino, tendo como potencial conseqüência uma exploração cirúrgica desnecessária do tórax. Assim, em pacientes com hiperparatireoidismo em que se suspeita da presença de tumor marrom, ou em que existam tumores marrons descritos em outras estruturas ósseas, captações focais no mediastino próximas ao esterno nas imagens tomográficas da cintilografia (SPECT) devem ter como diagnóstico diferencial a presença de tumor marrom neste osso. Nesta situação, a realização de outras técnicas diagnósticas como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética pode ser útil no diagnóstico diferencial, contribuindo para evitar uma exploração cirúrgica desnecessária do tórax.

CONCLUSÃO

A presença de tumor marrom em esterno é uma causa potencial de resultado falso-positivo na cintilografia das paratireóides com sestamibi.

Recebido em 16/02/07

Revisado em 28/05/07

Aceito em 21/06/07

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Out 2007
• Data do Fascículo
  Ago 2007

Histórico

• Aceito
  21 Jun 2007
• Revisado
  28 Maio 2007
• Recebido
  16 Fev 2007