Cyclospora cayetanensis; Prolonged diarrhea; Contaminated water
Cyclospora cayetanensis; Diarréia prolongada; Água contaminada
Artigo de Revisão
Cyclospora cayetanensis, um novo protozoário a ser pesquisado
A. Mezzari, H. B. B. Antunes, A. M. P. Wiebbelling
Trabalho realizado pela Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre; Faculdade de Farmácia da OFRGS; Laboratório Weinmann, Porto Alegre, RS.
UNITERMOS: Cyclospora cayetanensis. Diarréia prolongada. Água contaminada.
KEY WORDS:Cyclospora cayetanensis. Prolonged diarrhea. Contaminated water.
1. AGENTE
A Cyclospora cayetanensis, patógeno intestinal humano, foi primeiramente observado em fezes diarréicas de cidadãos nepalenses, estrangeiros residindo no Nepal e viajantes retornando do Sudeste da Ásia e México com sintomas de náuseas, vômitos, anorexia, diarréia, síndrome de má absorção e perda de peso. O parasita apresentava formas císticas sugestivas de um novo patógeno que poderia ser um oocisto de Cryptosporidium muris, um flagelado, um coccidio, um não-esporulado, um Cryptosporidium grande ou uma alga azul-esverdeada (Cyanobacterium). Após o relato de Ortega et al., em 19911 que descreveu a esporulação deste parasita, criou-se uma taxonomia para este microrganismo denominada de Cyclospora cayetanensis. Está definido como protozoário pertencente ao Phylum Apicomplexa. Apresenta uma estrutura conhecida como complexo apical. É parasita intracelular obrigatório. O ciclo completo ainda não foi descrito. Na microscopia eletrônica foram observados vários estágios evolutivos em biópsias duodenal de pacientes infectados2.
Em esfregaços de fezes frescas, os oocistos apresentam-se esféricos, não-esporulados, medindo 8-10mm de diâmetro. Ao serem excretados nas fezes, esporulam fora do hospedeiro. Transformam-se em dois esporozoitos no período de duas semanas1.
2. EPIDEMIOLOGIA
A Cyclospora é transmitida através da rota fecal-oral. A transmissão direta pessoa a pessoa é pouco provável porque os oocistos excretados necessitam de tempo em ambientes favoráveis para tornarem-se infectantes (esporulados)1.
Segundo o Center for Disease Control and Prevention -CDC3, não se sabe se os animais servem de fonte de contaminação para humanos. Por outro lado, a ingestão de frutas cruas, como framboeza e morangos ou água contaminada tem sido atribuído como causa mais provável de infecção.
A exata prevalência é ainda desconhecida, embora no Canadá existam registros de um caso por cada mil pacientes examinados4.
A C. cayetanensis é encontrada em indivíduos imunocompetentes e imunodeprimidos. Contudo, as investigações ainda não têm determinado a forma de contaminação. As fontes potenciais de infecção incluem produtos sazonais que se originam de diferentes locais domésticos e internacionais em diferentes épocas do ano. A complexa rota de distribuição e manipulação desses alimentos complicam os aspectos da investigação. Como sempre é recomendado, os produtos para serem ingeridos devem, antes, ser bem lavados. Esta prática, porém, pode não eliminar completamente o risco de transmissão da Cyclospora. Indivíduos com história de diarréia prolongada devem ser pesquisados para este parasita3.
3. PATOFISIOLOGIA
A infecção por C. cayetanensis pode resultar em má-absorção de D-xilose, sugerindo que a infecção pode envolver o intestino grosso. Achados patológicos revelaram eritema duodenal, aderência ao muco, inflamação na lâmina própria, aumento do número de células plasmáticas e um aumento no número de linfócitos intraepitelial. Ocorre também atropia das vilosidades e hiperplasia das criptas4.
O papel imunogênico da C. cayetanensis é desconhecido. Entre os indivíduos que residiram no Nepal apresentavam reduzido risco de infecção, sugerindo que a imunidade para esta infecção pode ser adquirida3.
4. QUADRO CLÍNICO
A C. cayetanensis é causadora da síndrome diarréica prolongada, com a doença podendo durar até seis semanas3,4. Os pacientes apresentam como quadro geral náusea, vômitos, anorexia, flatulência, dor abdominal, entumescimento e diarréia aquosa após um período de incubação que varia de dias até semanas.
A infecção é observada em indivíduos de todas as idades, imunodeprimidos e imunocompetentes, que vivem ou viajam para áreas endêmicas5, coincidindo, principalmente, com a primavera e o verão3.
5. DIAGNÓSTICO
O diagnóstico laboratorial é realizado pesquisando os oocistos em fezes frescas no microscópio de contraste de faze, em colorações de ácido resistência como o Ziehl Neelsen (ZN) modificado6; Kinyon modificado e outros2, ou também em preparações vistas ao microscópio de fluorescência com ultravioleta epifluorescente6.
Nos métodos ácido resistentes, os oocistos de C. cayetanensis apresentam coloração que variam do vermelho forte, rosa, púrpura intensa ou não se coram. Neste caso são observados como esferas não refratáveis, contrastando com os de Cryptosporidium sp, que se coram em rosa escuro1, 2, 5.
Visvesvara et al.2, testando várias técnicas de coloração, sugerem o uso da safranina como o mais eficaz para os oocistos de C. cayetanensis. Nesta técnica deve se preparar um esfregaço de fezes preservada em formol ou concentrada; secar em temperatura aproximada de 60ºC e esfriar em temperatura ambiente; dispensar sobre a lâmina solução de ácido clorídrico 3% em álcool (v/v) por 5 min; lavar o excesso com água; cobrir o esfregaço com safranina 1% em água acidificada (pH 6,5) e aquecer; esperar um minuto e lavar o excesso com água; contracorar com azul de metileno ou verde malaquita 1% por um minuto; lavar o excesso com água e secar o esfregaço. Observar ao microscópio ótico, os oocistos de C. cayetanensis se coram de rosa ou laranja.
As técnicas de coloração recomendadas não são ainda rotina para a maioria dos laboratórios clínicos, porém a demonstração da esporulação fornece definitiva evidência do diagnóstico.
6. TRATAMENTO
O tratamento proposto pelo Centers for Disease Control and Prevention, em Atlanta3, é o uso do trimetoprim (TMP) / sulfametoxazol (SMX) por sete dias: adulto - 160mg TMP + 800mg SMX, duas vezes ao dia: crianças - 5mg/kg TMP + 25mg/kg SMX, duas vezes ao dia. Ainda não há droga testada para indivíduos não-tolerantes à sulfa.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ortega, Y.R.; Sterling, C.R.; Gilman, R.H.; Gama, V.A. & Diaz, F. Cyclospora species - a new protozoan pathogen of humans. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 1.308-12.
2. Visvesvara, G.S.; Moura, H.; Kovacs-Nace, E.; Wallace, S.; Eberhard, M.L. Uniform staining of Cyclospora oocysts in fecal smears by a modified safranin technique with microwave heating. J. Clin. Microbiol. 1997; 35(3): 730-3.
3. From the Center for Disease Control and Prevention. Outbreaks of Cyclospora cayetanensis infection - United States, 1996. JAMA 1996; 276 (3) :183.
4. Brennan, M.K.; MacPherson, D.W.; Palmer, J. & Keystone, J.S. Cyclosporiasis: a new cause of diarrhea. Can. Med. Assoc. J. 1996; 155 (9): 1.293-6.
5. Clarke, S.C. & McIntyre, M. The incidence of Cyclospora cayetanensis in stool samples submitted to a district general hospital. Epidemiol. Infect. 1996; 117 (1): 189-93.
6. Clarke, S.C. & McIntyre, M. Modified detergent Ziehl-Neelsen technique for the staining of Cyclospora cayetanensis. J. Clin. Pathol. 1996; 49: 511-2.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
14 Abr 2000 -
Data do Fascículo
Dez 1999
