Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na esquistossomose mansônica: efeito sobre a pressão das varizes de esôfago aferida por tecnica não-invasiva

The role of splenectomy and ligature of the left gastric vein on the esophageal variceal pressure measured by a non-invasive technique in mansonic shistosomotic patients

ARTIGOS ORIGINAIS

Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na esquistossomose mansônica: efeito sobre a pressão das varizes de esôfago aferida por tecnica não-invasiva

The role of splenectomy and ligature of the left gastric vein on the esophageal variceal pressure measured by a non-invasive technique in mansonic shistosomotic patients

Claudio Moura Lacerda, TCBC.PE^I; Wilson Freire^II; Paulo Sérgio Vieira de Melo^III; Gustavo Lopes de Carvalho^IV; Carlos Frederico Kirzner^V

^IProf. Titular de Cirurgia Abdominal da UPE, Chefe do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Prof. Adjunto de Cirurgia Abdominal da UFPE

^IIMédico do Serviço de Gastroenterologia da UFPE

^IIIMédico do Serviço de Cirurgia Geral da UPE

^IVDoutor em Cirurgia pela UFPE, Médico do Serviço de Cirurgia Geral da UPE

^VProfessor Adjunto de Cirurgia Torácica da UPE

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Em ambos os hospitais universitários de Pernambuco, o tratamento de escolha para portadores de esquistossomose hepatoesplênica (EHE) com antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA) por rotura de varizes de esôfago (VE) é a esplenectomia associada à ligadura da veia gástrica esquerda (ELGE); porém, o impacto desta cirurgia sobre a pressão das VE, provavelmente, o parâmetro que melhor se correlaciona com o risco de recidiva hemorrágica, ainda não foi estudado. Com a introdução, em nosso meio, de técnica não-invasiva de medição da pressão das VE, isto tornou-se possível, com mínimos riscos, tomando-se o objetivo do presente estudo. A ELGE foi empregada em vinte portadores de EHE com antecedentes de HDA. A pressão das VE foi medida através do método endoscópico não-invasivo do balão pneumático, antes da cirurgia, e estes valores comparados com novas medições realizadas cinco a oito dias após. A pressão nas VE no pré-operatório variou entre 20,0 e 28,7mmHg (média de 24,35± 2,36 mmHg). Não houve correlação da pressão com o calibre das VE. No pós-operatório (PO), observou-se uma queda significante na pressão das VE, que variou entre 14,6 e 21,5 mmHg (média 17,29± 1,75 mmHg, p<0,001). Os resultados do presente trabalho confirmam as idéias que fundamentam a indicação da ELGE em portadores de EHE com antecedente de HDA. Esta cirurgia determina, pelo menos a curto prazo e na ampla maioria dos casos, uma redução na pressão das VE reduzindo o risco de recidiva de HDA.

Unitermos: Esquistossomose mansônica; Hipertensão portal; Varizes de esôfago.

ABSTRACT

Although splenectomy associated to left gastric vein ligature (SLGL) has been the standard procedure for the treatment of patients with hepatosplenic schistosomiasis (HSS) and previous upper digestive tract bleeding (UDB) originated from rupture of esophageal varices (EV) in both university hospitals in Pernanbuco, the effects of this procedure over the EV pressure, what is probably the parameter that offers the best correlation with bleeding recurrence, has not been studied yet. SLGL was performed in 20 patients with HSS and previous UDB. EV pressure was measured before surgery by the non-invasive endoscopic pneumatic balloon method. Pre-operative EV pressure values were compared with the new measurements performed 5 to 8 days after surgery. Pre-operative measurements of EV pressure ranged from 20.0 to 28.7 mmHg (average 243±52.36). No correlation between EV pressure and varices diameter was found. Post-operatively a significant decrease in EV pressure was observed (p<0.001), with measurements ranging from 14.6 to 21.5 (average 17.29±1.75). The results shown in this study ratify the idea of using SLGL in HSS patients with previous UDB as the standard procedure. SLGL induces, at least during a short period of time after surgery and in most of the cases, a reduction in EV pressure leading to a reduced risk of UDB recurrence.

Key words: Mansonic schistosomiasis; Portal hypertension; Esophageal varices.

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Recebido em 5/5/98

Aceito para publicação em 26/10/98

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco - UPE.

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Endereço para correspondência:

Dr. Claudio Moura Lacerda Melo

Rua Prof. Anunciada Rocha Melo, 97/501

50390-710 - Recife-PE

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Fev 2010
• Data do Fascículo
  Fev 1999

Histórico

• Recebido
  05 Maio 1998
• Aceito
  26 Out 1998