IMPLEMENTAÇÃO DE BOAS PRÁTICAS PARA ADMINISTRAÇÃO DE AMINAS VASOATIVAS: UM ESTUDO QUASE-EXPERIEMENTAL

Camerini, Flavia Giron; Silva, Jaqueline Oliveira da; Henrique, Daniele Mendonça; Fassarella, Cintia Silva; Andrade, Karla Biancha Silva; Schutz, Vivian

doi:10.1590/1980-265X-TCE-2022-0086pt

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Texto & Contexto - Enfermagem

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Texto contexto - enferm. 31 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2022-0086pt copiar

IMPLEMENTAÇÃO DE BOAS PRÁTICAS PARA ADMINISTRAÇÃO DE AMINAS VASOATIVAS: UM ESTUDO QUASE-EXPERIEMENTAL

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

analisar a implementação de um treinamento sobre boas práticas para administração de aminas vasoativas frente à ocorrência de eventos clínicos indesejáveis em pacientes de uma unidade cardiointensiva.

Método

trata-se de um estudo quase-experimental (antes e depois), realizado em três etapas em um hospital universitário localizado no Rio de Janeiro, Brasil. Na primeira etapa, fez-se uma observação sobre adesão da equipe às boas práticas na administração de aminas vasoativas. Na segunda etapa, realizou-se um treinamento com a equipe de enfermagem para implementação das ações e, na terceira etapa, avaliou-se a adesão às boas práticas na administração de aminas vasoativas. A coleta de dados foi de outubro de 2019 a julho de 2021. Para comparar as diferenças nos grupos pré e pós-intervenção, utilizou-se o teste de McNemar e o teste não paramétrico de Wilcoxon.

Resultados

observaram-se 280 pacientes em infusão de aminas vasoativas, sendo 97 na primeira etapa (pré-intervenção) e 183 após a intervenção. As variáveis relacionadas à administração em via exclusiva e a identificação da bomba infusora obtiveram 100% de assertividade. Identificaram-se ao todo 37 (13,2%) eventos clínicos indesejáveis relacionados ao uso das aminas vasoativas, sendo 27 (27,8%) no grupo controle (pré- intervenção) e 10 (5,5%) após a intervenção, evidenciando uma redução significativa (p valor =0,0001).

Conclusão

a implementação da intervenção corroborou de forma significativa para redução da ocorrência de eventos clínicos indesejáveis relacionados à administração de aminas vasoativas, contribuindo para uma terapia medicamentosa mais segura.

DESCRITORES
Segurança do paciente; Fármacos cardiovasculares; Gestão de riscos; Cuidados de enfermagem; Sistemas de medicação no hospital; Medidas de segurança; Efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos

Variável	Grupo				Total		p valor
	Controle		Pós-Intervenção		Total
	n	%	n	%	n	%
Via exclusiva
sim	97	100	183	100	280	100	1
não	0	0	0	0	0	0	1
Via corretamente identificada
sim	85	87,6	173	94,5	258	92,1	0,041
não	12	12,4	10	5,5	22	7,9	0,041
Administração em lúmen proximal
sim	46	47,4	146	79,8	192	68,6	< 0,0001
não	51	52,6	37	20,2	88	31,4	< 0,0001
Bomba identificada
sim	97	100	183	100	280	100	1
não	0	0	0	0	0	0	1
Validade da infusão
sim	97	100	183	100	280	100	1
não	0	0	0	0	0	0	1
Frequência de monitorização dos sinais vitais
1 h	1	0,5	0	0	1	0,4	< 0,0001
2h	50	51,5	183	100	233	83,2
4 h	47	48,5	0	0	47	16,8

Variável	Total		Grupo				p valor ^*
	Total		Controle		Pós-Intervenção
	n	%	n	%	n	%
Registro de eventos clínicos indesejáveis
sim	37	13,2	27	27,8	10	5,5	<,001
não	243	86,8	70	72,2	173	94,5
PAS^† > 200 mmHg
sim	6	2,1	4	4,1	2	1,1	<,001
não	274	97,9	93	95,9	181	98,9
PAS^†< 50 mmHg
sim	4	1,4	0	0	4	2,2	< ,001
não	276	98,6	97	100	179	97,8
FC^‡ > 150 bpm
sim	26	9,3	23	23,7	3	1,6	<,001
não	254	90,7	74	76,3	180	98,4
FC^‡ < 50 bpm
sim	1	0,4	0	0	1	0,5	<,001
não	279	99,6	97	100	182	99,5

Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem Campus Universitário Trindade, 88040-970 Florianópolis - Santa Catarina - Brasil, Tel.: (55 48) 3721-4915 / (55 48) 3721-9043 - Florianópolis - SC - Brazil
E-mail: textoecontexto@contato.ufsc.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] AUTOR CORRESPONDENTE
Flavia Giron Camerini fcamerini@gmail.com

Boas práticas para a administração de aminas vasoativas - Intervenções de Enfermagem	Título: intervenções de enfermagem ao paciente em uso de fármacos vasoativos (Dobutamina, cloridrato de Dopamina, hemitartarato de Nora epinefrina e Vasopressina.
Objetivo: contribuir para a melhoria da qualidade da assistência ao paciente grave em uso de fármacos vasoativos.	Agentes: Enfermeiro e Técnico de Enfermagem
	Conceito de fármacos vasoativos: conjunto de medicamentos que apresentam expressivas propriedades farmacodinâmicas que resultam em grande expressão clínica, já que podem manter a vida de pacientes portadores de graves patologias.
Intervenções comuns a todas as aminas vasoativas
1. Infundir somente em bomba de infusão e realizar controle rigoroso da vazão. 2. Avaliar a permeabilidade do cateter intravenoso a cada três horas, checando o fluxo da solução infundida. 3. Realizar a monitorização contínua da frequência cardíaca e da saturação de oxigênio. 4. Verificar pressão arterial a cada 15 minutos durante o ajuste da dose e a cada 60 minutos durante a dose de manutenção. 5. Trocar soluções contínuas a cada 24 horas; preparar solução imediatamente antes do término e realizar a troca de forma rápida. 6. Identificar a solução com rótulo contendo: nome do paciente; nome do medicamento, sua concentração e quantidade; solução diluidora, sua concentração e quantidade; via de administração; data e horário de início; vazão de início; e nome do profissional que a preparou.
Dobutamina, cloridrato
Indicação: é um potente agente inotrópico. É utilizado na insuficiência cardíaca crônica de baixo débito e falência ventricular na fase aguda do infarto do miocárdio.
Solução para diluição: glicose 5% ou glicose 10% ou cloreto de sódio 0,9% ou ringer lactato. Dose inicial: 2,5 mg/kg/min. Dose máxima: 20mg/kg/min.
1. Infundir sempre em cateter intravenoso de diâmetro calibroso, preferencialmente central. Dar preferência para o lumen proximal. 2. Na eventualidade da utilização de cateter intravenoso periférico, atentar para presença de sinais inflamatórios no local da inserção do cateter. 3. Ficar atento ao aparecimento de arritmias, como taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular não sustentada e fibrilação atrial, e avaliar repercussão hemodinâmica (apenas enfermeiro). 4. Realizar controle rigoroso de líquidos infundidos e eliminados. 5. Atentar para sinais de hipovolemia: hipotensão arterial, taquicardia, baixo débito urinário, pele fria e úmida. 6. Ficar atento à incompatibilidade entre fármacos: não deve ser adicionado a soluções que contenham bicarbonato de sódio ou outras soluções alcalinas (por exemplo, aminofilina e fenitoínas), succinato sódico de hidrocortisona, cefazolina, cefamandol, cefalotina neutra, penicilina, ácido etacrínico e heparina sódica).
Norepinefrina, tartarato
Indicação: é um agente vasoconstritor usado na recuperação emergencial da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos.
Solução para diluição: glicose 5%. Dose inicial: 0,05 a 1mg/kg/min Dose máxima: 1,5 a 2mg/kg/min.
1. Infundir sempre em cateter intravenoso de diâmetro calibroso, preferencialmente central. Dar preferência para o lumen proximal. 2. Controlar frequentemente a perfusão periférica, a coloração e a temperatura da pele. 3. Na eventualidade da utilização de cateter intravenoso periférico, atentar para presença de sinais inflamatórios no local da inserção do cateter. 4. Ficar atento ao aparecimento de arritmias, como taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e atrial, e avaliar repercussão hemodinâmica (apenas enfermeiro). 5. Proteger da luz: utilizar frasco de solução envolto com capa protetora para soluções fotossensíveis e equipo próprio para soluções parenterais fotossensíveis. 6. Ficar atento à incompatibilidade com bicarbonato de sódio ou outras soluções alcalinas (aminofilina, fenitoínas etc).
Vasopressina
Indicação: potente vasopressor utilizado no choque séptico, diabetes insípidus e hemorragia gastrointestinal.
Solução para diluição: glicose a 5%, cloreto de sódio 0,9% ou ringer lactato. Dose inicial: 0,01 UI/min. Dose máxima: 0,04 UI/min.
1. Infundir sempre em cateter intravenoso de diâmetro calibroso, preferencialmente central. Dar preferência para o lúmen proximal. 2. Na eventualidade da utilização de cateter intravenoso periférico, atentar para presença de sinais inflamatórios no local da inserção do cateter. 3. Ficar atento ao aparecimento de arritmias e sinais de intoxicação hídrica.	4.Realizar controle rigoroso de líquidos infundidos e eliminados. 5. Ficar atento a interações com demeclociclina, norepinefrina, lítio, heparina e álcool. Medicamentos como a carbamazepina, clorpropamida, clofibrato, ureia, fludrocortizona e os antidepressivos tricícicos aumentam o efeito da vasopressina.