TRANSIÇÃO DO CUIDADO NA ALTA HOSPITALAR DE PACIENTES ADULTOS: REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA

Gheno, Jociele; Weis, Alísia Helena

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Sumário

Revisão de Literatura • Texto contexto - enferm. 30 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2021-0030 copiar

TRANSIÇÃO DO CUIDADO NA ALTA HOSPITALAR DE PACIENTES ADULTOS: REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

sintetizar e analisar a produção científica sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos.

Método:

revisão integrativa, realizada de maio a julho de 2020, em quatro bases de dados relevantes na área da saúde: Public Medline (PubMed); Scientific Electronic Library Online (SciELO); Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A análise dos resultados ocorreu de forma descritiva e organizada em categorias temáticas que surgiram conforme a similaridade dos conteúdos extraídos dos artigos.

Resultados:

atenderam aos critérios de inclusão 46 artigos, de periódicos nacionais e internacionais, com predomínio de estudos descritivos/não experimentais ou com abordagem qualitativa. Foram identificadas cinco categorias: Processo de alta e pós-alta hospitalar; Continuidade do cuidado pós-alta; Benefícios da transição de cuidado; Papel do enfermeiro na transição de cuidado e Vivências de pacientes sobre a transição de cuidado. A alta hospitalar e as transições de cuidados são processos interligados, pois as transições qualificam o processo de desospitalização. Diferentes estratégias para a continuidade do cuidado devem ser adotadas, pois oferecem maior segurança ao paciente. Estudos mostraram que o enfermeiro tem papel fundamental nas transições e, no Brasil, essa atividade ainda precisa ganhar mais espaço. A redução das reinternações, mortalidade, custos hospitalares e a satisfação dos pacientes são benefícios das transições.

Conclusão:

a transição do cuidado ascende como estratégia eficaz para a qualificação do cuidado prestado ao paciente que está sendo desospitalizado. Aponta a necessidade de integração entre a rede assistencial e auxilia os serviços na tomada de decisão sobre a continuidade do cuidado na alta.

DESCRITORES:
Cuidado de transição; Alta do paciente; Continuidade da assistência ao paciente; Gestão em saúde; Enfermagem

Autores	Ano	NE^*	Objetivo	Desfecho/Conclusão
Soto GE, et al.1717. Soto GE, Huenefeldt EA, Hengst MN, Reimer AJ, Samuel SK, Samuel SK, et al. Implementation and impact analysis of a transitional care pathway for patients presenting to the emergency department with cardiac-related complaints. BMC Health Serv Res [Internet]. 2018 [cited 2020 June 20]; 18:672. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-018-3482-2 https://doi.org/10.1186/s12913-018-3482-...	2018	4	Avaliar o impacto da implementação de uma via estruturada de cuidados de transição envolvendo pacientes cardíacos de baixo risco em altas do pronto-socorro, revisitas e admissões em 30 dias.	Aumento do número de altas na emergência de pacientes cardíacos, economia nos custos e menor risco de retornar à emergência entre os pacientes que receberam cuidados de transição.
Garnier A, et al.1818. Garnier A, Rouiller N, Gachoud D, Nachar C, Voirol P, Griesser AC, et al. Effectiveness of a transition plan at discharge of patients hospitalized with heart failure: A before-andafter study. ESC Hear Fail [Internet]. 2018 [cited 2020 June 22];5(4):657-67. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.12295 https://doi.org/10.1002/ehf2.12295...	2018	4	Avaliar a eficácia de um plano de transição multidisciplinar para reduzir a readmissão precoce entre pacientes com insuficiência cardíaca.	O plano de transição de cuidados não mostrou benefícios nas taxas de readmissões.
Cao XY, et al.1919. Cao XY, Tian L, Chen L, Jiang XL. Effects of a hospital-community partnership transitional program in patients with coronary heart disease in Chengdu, China: A randomized controlled trial. Japan J Nurs Sci [Internet]. 2017 [cited 2020 June 20];14(4):320-31. Available from: https://doi.org/10.1111/jjns.12160 . https://doi.org/10.1111/jjns.12160...	2017	2	Avaliar os efeitos de um programa de transição de parceria entre hospital e comunidade entre pacientes com doença cardíaca coronariana.	Programa de transição de cuidado conseguiu resultados significativos na diminuição das taxas de reinternação, na melhora da qualidade da transição e na adesão ao uso dos medicamentos.
Wong FKY, et al.2020. Wong FKY, Ng AYM, Lee PH, Lam PT, Ng JSC, Ng NHY, et al. Effects of a transitional palliative care model on patients with end-stage heart failure: A randomised controlled trial. Heart [Internet]. 2016 [cited 2020 May 24];102(14):1100-8. Available from: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308638 . https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-30...	2016	2	Analisar os efeitos dos cuidados paliativos de transição em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em estágio terminal após a alta hospitalar.	Redução de readmissões e na melhoria da qualidade de vida entre pacientes com IC do programa paliativo pós-alta.
Hamar B, et al.2121. Hamar B, Rula EY, Wells AR, Coberley C, Pope JE, Varga D. Impact of a scalable care transitions program for readmission avoidance. Am J Manag Care [Internet]. 2016 [cited 2020 June 20];22(1):28-34. Available from: https://www.ajmc.com/view/impact-of-a-scalable-care-transitions-program-for-readmission-avoidance https://www.ajmc.com/view/impact-of-a-sc...	2016	4	Avaliar a Care Transition Solution (CTS) como um meio de melhorar a qualidade através da redução de readmissões hospitalares evitáveis entre pacientes com condições sensíveis à readmissão sujeitas às penalidades impostas pela Lei de Cuidados Acessíveis.	A implementação de um programa de cuidados de transição conseguiu reduzir significativamente as readmissões de pacientes diagnosticados com DPOC, IC, infarto ou pneumonia.
Aboumatar H, et al.2222. Aboumatar H, Naqibuddin M, Chung S, Chaudhry H, Kim SW, Saunders J, et al. Effect of a Program combining transitional care and long-term self-management support on outcomes of hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. JAMA [Internet]. 2018 [cited 2020 June 10];320(22):2335-43. Available from: https://doi.org/10.1001/jama.2018.17933 . https://doi.org/10.1001/jama.2018.17933...	2018	2	Avaliar um programa que combinou transição e suporte de autogestão a longo prazo para pacientes hospitalizados devido à DPOC e seus cuidadores familiares.	O programa resultou significativamente em menos hospitalizações, visitas à emergência e melhorou a qualidade de saúde.
Pauly MV, et al.2323. Pauly MV, Hirschman KB, Hanlon AL, Huang L, Bowles KH, Bradway C, et al. Cost impact of the transitional care model for hospitalized cognitively impaired older adults. J Comp Eff Res [Internet]. 2018 [cited 2020 June 21];7(9):913-22. Available from: https://doi.org/10.2217/cer-2018-0040 https://doi.org/10.2217/cer-2018-0040...	2018	4	Comparar os custos de cuidados pós-agudos de três intervenções de gestão de cuidados.	O modelo de transição de cuidado pode reduzir a quantidade de outros cuidados pós-agudos e o custo total, em comparação com outros modelos de cuidados.
Reidt SL, et al.2424. Reidt SL, Holtan HS, Larson TA, Thompson B, Kerzner LJ, Salvatore TM, et al. Interprofessional collaboration to improve discharge from skilled nursing facility to home: preliminary data on postdischarge hospitalizations and emergency department visits. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2016 [cited 2020 June 20];64(9):1895-9. Available from: https://doi.org/10.1111/jgs.14258 . https://doi.org/10.1111/jgs.14258...	2016	4	Descrever o modelo prática colaborativa interprofissional e comparar os resultados entre indivíduos que receberam cuidados de acordo com esse modelo e aqueles que receberam cuidados usuais.	O modelo prática colaborativa interprofissional é realizado por um geriatra, um enfermeiro e um farmacêutico. As ações desse modelo podem diminuir as hospitalizações e as visitas ao pronto-socorro dentro de 30 dias após a alta.
Buurman BM, et al.2525. Buurman BM, Parlevliet JL, Allore HG, Blok W, Van Deelen BAJ, Moll Van Charante EP, et al. Comprehensive geriatric assessment and transitional care in acutely hospitalized patients the transitional care bridge randomized clinical trial. JAMA [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 18];176(3):302-9. Available from: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.8042 . https://doi.org/10.1001/jamainternmed.20...	2016	2	Testar se uma intervenção da avaliação geriátrica abrangente (CGA) sistemática seguida pelo programa de transição de cuidados, melhorou as atividades da vida diária (AVDs) em comparação com a CGA sistemática isolada.	A intervenção não demonstrou efeito nas AVDs em comparação com a CGA sistemática isolada. Mas ocorreu uma redução significativa na mortalidade em um mês e seis meses após a admissão.
Low LL, et al.2626. Low LL, Tan SY, Ng MJM, Tay WY, Ng LB, Balasubramaniam K, et al. Applying the integrated practice unit concept to a modified virtual ward model of care for patients at highest risk of readmission: A randomized controlled trial. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2020 Jul 15];12(1):e0168757. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168757 . https://doi.org/10.1371/journal.pone.016...	2017	2	Avaliar se a nova aplicação do conceito de unidade de prática integrada e o modelo de enfermaria virtual podem reduzir as readmissões de pacientes com maior risco de readmissão.	A aplicação do conceito de unidade de prática integrada ao programa da enfermaria virtual resultou em readmissões reduzidas em pacientes com maior risco de readmissão. Pacientes receberam planejamento de alta e acompanhamento pós-alta com ligações ou visitas.
Eggen AC, et al.2727. Eggen AC, Jalving M, Bosma I, Veenhuis DJ, Bosscher LJ, Geerling JI, et al. A methodology to systematically analyze the hospital discharge of terminally ill patients. Med (United States) [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 15];97(46): e12953. Available from: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012953 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012...	2018	4	Fornecer um método adequado para avaliar sistematicamente o procedimento de alta hospitalar de pacientes terminais que pode ser implementado em qualquer hospital para analisar o processo de alta hospitalar.	Para melhorar o cuidado transicional, o procedimento de alta deve incluir a transferência escrita e oral, bem estruturada, com mais ênfase no planejamento prévio do cuidado e no uso real da medicação.
Couturier B, et al.2828. Couturier B, Carrat F, Hejblum G. A systematic review on the effect of the organisation of hospital discharge on patient health outcomes. BMJ Open [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 15];6(12):e012287. Available from: https://doi.org/ 10.1136/bmjopen-2016- 012287 https://doi.org/ 10.1136/bmjopen-2016- 0...	2016	5	Explorar a associação entre os componentes do processo de alta hospitalar, incluindo a continuidade subsequente dos cuidados e os resultados dos pacientes no período pós-alta.	Independente do processo de alta, esta revisão não encontrou associação entre a alta hospitalar e o resultado de saúde do paciente, mas abordou a importância do planejamento da alta hospitalar.
Kable A, et al.2929. Kable A, Chenoweth L, Pond D, Hullick C. Health professional perspectives on systems failures in transitional care for patients with dementia and their carers: A qualitative descriptive study. BMC Health Serv Res [Internet]. 2015 [cited 2020 Jul 15];15:567. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-015-1227-z https://doi.org/10.1186/s12913-015-1227-...	2015	6	Relatar perspectivas profissionais de saúde da comunidade, residentes e clínicos sobre o processo de alta e os arranjos de transição para pessoas com demência e seus cuidadores.	Descreveram o planejamento da alta e os cuidados transitórios como um processo complexo, com múltiplos colaboradores e componentes. Surgiram dois temas: barreiras ao planejamento eficaz da alta de pessoas com deficiência e seus cuidadores e falhas no processo de transição de atendimento e os resultados associados para alta de pessoas com demência.
Rattray NA, et al.3030. Rattray NA, Sico JJ, Cox LAM, Russ AL, Matthias MS, Frankel RM. Crossing the communication chasm: Challenges and opportunities in transitions of care from the hospital to the primary care clinic. Jt Comm J Qual Patient Saf [Internet]. 2017 [cited 2020 Jul 15];43(3):127-37. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.007 https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.0...	2017	6	Investigar as barreiras e os facilitadores da comunicação eficaz entre pacientes com acidente vascular cerebral/ ataque isquêmico transitório e prestadores de cuidados primários.	A ambiguidade sobre quem está sendo transferido e as pressões de tempo no cenário agudo podem levar os profissionais de internação a dar menor prioridade à comunicação de alta, deixando os profissionais de saúde ambulatoriais com informações de baixa qualidade. Embora os modelos eletrônicos tenham padronizado os principais componentes da documentação de alta, as oportunidades de melhoria permanecem.
Lindquist LA, et al.3131. Lindquist LA, Miller RK, Saltsman WS, Carnahan J, Rowe TA, Arbaje AI, et al. SGIM-AMDA-AGS consensus best practice recommendations for transitioning patients’ healthcare from skilled nursing facilities to the community. J Gen Intern Med [Internet]. 2017 [cited 2020 Jul 18];32(2):199-203. Available from: https://doi.org/10.1007/s11606-016-3850-8 https://doi.org/10.1007/s11606-016-3850-...	2017	7	Identificar recomendações de melhores práticas para transições ideais para o domicílio.	Apresenta um conjunto de itens acionáveis que podem ser implementados em um fluxo de trabalho diário nas transições de cuidado pós-alta. O objetivo dessas boas práticas recomendadas por consenso é fornecer uma transição segura e de alta qualidade para os pacientes que se deslocam entre os cuidados hospitalares e os cuidados primários.
Stella SA, et al.3232. Stella SA, Keniston A, Frank MG, Heppe D, Mastalerz K, Lones J, et al. Postdischarge telephone calls by hospitalists as a transitional care strategy. Am J Manag Care [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 1];22(10):e338-42. Available from: https://www.ajmc.com/view/postdischarge-telephone-calls-by-hospitalists-as-a-transitional-care-strategy https://www.ajmc.com/view/postdischarge-...	2016	4	Determinar se o tratamento de médicos hospitalares pode identificar e resolver problemas precoces de alta por meio de uma ligação telefônica estruturada.	O tratamento dos médicos identificou problemas em mais da metade dos pacientes contatados por telefone logo após a alta, a maior proporção dos quais eram sintomas novos ou agravantes. Eles foram capazes de resolver a maioria dos problemas identificados por meio de um breve contato telefônico sem utilizar recursos adicionais.
Record JD, et al.3333. Record JD, Niranjan-Azadi A, Christmas C, Hanyok LA, Rand CS, Hellmann DB, Ziegelstein RC . Telephone calls to patients after discharge from the hospital: an important part of transitions of care. Med Educ Online [Internet]. 2015 [cited 2020 Jul 1];20:1. Available from: https://doi.org/10.3402/meo.v20.26701 https://doi.org/10.3402/meo.v20.26701...	2015	4	Explorar associações entre cuidados centrados no paciente e as perspectivas dos pacientes sobre a qualidade dos cuidados de transição - Care Transitions Measure (CTM-3).	A ligação telefônica pós-alta, um elemento do cuidado centrado no paciente, foi associada a escores mais elevados de CTM-3 que, por sua vez, demonstraram diminuir o risco dos pacientes realizarem visitas de emergência dentro de 30 dias após a alta.
Hewner S, et al.3434. Hewner S, Sullivan SS, Yu G. Reducing emergency room visits and in-hospitalizations by implementing best practice for transitional care using innovative technology and big data. Worldviews Evid Based Nurs [Internet]. 2018 [cited 2020 May 24];15(3):170-7. Available from: https://doi.org/10.1111/wvn.12286 . https://doi.org/10.1111/wvn.12286...	2018	4	Demonstrar a viabilidade da implementação da Intervenção Coordenadora de Transições em um ambiente de atenção primária para reduzir as hospitalizações, entregando suporte à decisão clínica baseado em evidências para a pessoa certa, no lugar certo, na hora certa usando trocas de informações de saúde.	Resultados positivos com o uso da tecnologia. A tecnologia tem o potencial de apoiar processos de melhoria da qualidade ao longo dos atendimentos, fornecendo informações relevantes e acionáveis baseadas em evidências para a pessoa, local, hora e caminho certos, quando integradas aos fluxos de trabalho existentes.
Yang S.3535. Yang S. Impact of pharmacist-led medication management in care transitions. BMC Health Serv Res [Internet]. 2017 [cited 2020 May 24];17(1):722. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-017-2684-3 . https://doi.org/10.1186/s12913-017-2684-...	2017	4	Determinar se uma intervenção de acompanhamento por telefone do farmacêutico com foco no suporte ao gerenciamento de medicações dos pacientes está associada a uma redução nas taxas de readmissão em 30 dias; descrever o número e os tipos de intervenções do farmacêutico nas transições de cuidado.	A orientação farmacêutica pós-alta por telefone não reduziu reinternações, mas foi importante para a segurança do paciente.
Phatak A, et al.3636. Phatak A, Prusi R, Ward B, Hansen LO, Williams MV, Vetter E, et al. Impact of pharmacist involvement in the transitional care of high-risk patients through medication reconciliation, medication education, and postdischarge call-backs (IPITCH Study). J Hosp Med [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 18];11(1):39-44. Available from: https://doi.org/10.1002/jhm.2493 . https://doi.org/10.1002/jhm.2493...	2016	2	Avaliar o impacto do envolvimento do farmacêutico nas transições de cuidados, medido pela diminuição dos erros de medicação e eventos adversos com medicamentos, readmissões em 30 dias e visitas ao departamento de emergência.	Atuação de farmacêuticos teve um impacto positivo na redução ou prevenção de eventos adversos com medicações, internações hospitalares e visitas de emergência.
Ballard J, et al..3737. Ballard J, Rankin W, Roper KL, Weatherford S, Cardarelli R. Effect of ambulatory transitional care management on 30-day readmission rates. Am J Med Qual [Internet]. 2018 [cited 2020 June 30];33(6):583-9. Available from: https://doi.org/10.1177/1062860618775528 https://doi.org/10.1177/1062860618775528...	2018	4	Relatar os resultados do maior e mais longo estudo conhecido até o momento que avalia a possível redução na taxa de readmissão em 30 dias usando os requisitos prescritos pelo Medicare para serviços de Gerenciamento de Cuidados de Transição (MTC) em um único local de prática e determinar como o MTC contribui para reduções nas taxas de readmissão de 30 dias.	Este estudo fornece evidências de que a MTC baseada na atenção primária pode reduzir as readmissões em 30 dias.
Wong S, et al.3838. Wong S, Montoya L, Quinlan B. Transitional care post TAVI: A pilot initiative focused on bridging gaps and improving outcomes. Geriatr Nurs (Minneap) [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 15];39(5):548-53. Available from: https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2018.03.003 https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2018...	2018	6	Incorporar as estratégias de cuidados tradicionais em um protocolo desenvolvido para acompanhar pacientes com implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) após a alta.	O envolvimento do enfermeiro de prática avançada pós TAVI foi essencial para garantir a avaliação e o gerenciamento cuidadoso dos principais risco após a alta. Pacientes acompanhados pelo enfermeiro tiveram taxas de reinternações menores do que encontrado na literatura.
Wong FK a. Y, et al.3939. Wong FKY, So C, Chau J, Law AKP, Tam SKF, McGhee S. Economic evaluation of the differential benefits of home visits with telephone calls and telephone calls only in transitional discharge support. Age Ageing [Internet]. 2015 [cited 2020 Jul 15];44(1):143-7. Available from: https://doi.org/10.1093/ageing/afu166 . https://doi.org/10.1093/ageing/afu166...	2015	2	Examinar os benefícios econômicos diferenciais das visitas domiciliares com telefonemas e apenas telefonemas no suporte de descarga transitória.	A intervenção agrupada envolvendo visitas domiciliares e ligações foi mais eficaz do que apenas ligações na redução de readmissões. No entanto, quando o fator de custo é incluído, a intervenção complexa do uso combinado de visitas e ligações domésticas pode não ter necessariamente a vantagem apenas das ligações.
Galbraith AA, et al.4040. Galbraith AA, Meyers DJ, Ross-Degnan D, Burns ME, Vialle-Valentin CE, Larochelle MR, et al. Long-term impact of a postdischarge community health worker intervention on health care costs in a safety-net system. Health Serv Res [Internet]. 2017 [cited 2020 May 24];52(6):2061-78. Available from: https://doi.org/10.1111/1475-6773.12790 . https://doi.org/10.1111/1475-6773.12790...	2017	2	Avaliar o impacto de uma intervenção para pacientes de alto risco nos custos do sistema de saúde nos 180 dias após a alta.	Uma intervenção pós-alta com agentes comunitários de saúde fornecendo cuidados de transição para pacientes de alto risco em um ambiente de rede de segurança reduziu os custos em 180 dias para pacientes mais velhos e não aumentou, significativamente, os custos gerais para pacientes mais jovens.
Finlayson K, et al.4141. Finlayson K, Chang AM, Courtney MD, Edwards HE, Parker AW, Hamilton K, et al. Transitional care interventions reduce unplanned hospital readmissions in high-risk older adults. BMC Health Serv Res [Internet]. 2018 [cited 2020 June 20];18:956. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-018-3771-9 https://doi.org/10.1186/s12913-018-3771-...	2018	2	Avaliar a eficácia comparativa de intervenções de cuidados de transição em readmissões hospitalares não planejadas dentro de 28 dias, 12 semanas e 24 semanas após a alta hospitalar.	Intervenções de cuidados de transição multifacetados em ambientes hospitalares e comunitários são benéficas, com taxas mais baixas de readmissão hospitalar, embora apenas nas primeiras 12 semanas.
Pacho C, et al.4242. Pacho C, Domingo M, Núñez R, Lupón J, Moliner P, de Antonio M, et al. Una consulta específica al alta (STOP-HF-Clinic) reduce los reingresos a 30 días de los pacientes ancianos y frágiles con insuficiencia cardiaca. Rev Española Cardiol [Internet]. 2017 [cited 2020 June 20];70(8):631-8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2016.12.026 https://doi.org/10.1016/j.recesp.2016.12...	2017	4	Avaliar uma consulta ambulatorial multidisciplinar estruturada para pacientes idosos e frágeis com IC após a alta; analisar o impacto da intervenção da consulta nos dados de readmissão.	Esta intervenção contribuiu para uma redução de 50% na taxa de readmissão por qualquer causa em 30 dias após alta dos pacientes com IC. Os resultados com a consulta ambulatorial multidisciplinar estruturada na população idosa, frágil e com comorbidades foram melhores do que os de outras estratégias.
Jackson C, et al.4343. Jackson C, Shahsahebi M, Wedlake T, Dubard CA. Timeliness of outpatient follow-up: an evidence-based approach for planning after hospital discharge. Ann Fam Med [Internet]. 2015 [cited 2020 Jul 1];13(2):115-22. Available from: https://doi.org/10.1370/afm.1753 . https://doi.org/10.1370/afm.1753...	2015	4	Identificar o momento ideal do acompanhamento hospitalar para pacientes com condições de complexidade variada.	O benefício do acompanhamento ambulatorial precoce após a alta hospitalar é variável de acordo com a complexidade clínica do paciente. Embora o acompanhamento em 7 dias tenha sido associado a taxas de readmissão substancialmente mais baixas entre os pacientes com maior complexidade clínica e maior risco de readmissão, a maioria dos pacientes não parece se beneficiar de um acompanhamento muito precoce.
Federman AD, et al.4444. Federman AD, Soones T, DeCherrie L V., Leff B, Siu AL. Association of a bundled hospital-at-home and 30-day postacute transitional care program with clinical outcomes and patient experiences. JAMA [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 9];178(8):1033-41. Available from: https://doi.org/10.1001/ jamainternmed.2018.2562 https://doi.org/10.1001/ jamainternmed.2...	2018	4	Relatar os resultados do novo modelo de atendimentos hospitalares em casa.	Pacientes que tiveram atendimento em casa nos 30 dias após a alta do serviço, tiveram os menores tempo de internação; as menores taxas readmissão, de visitas à emergência, de institucionalização e as melhores classificações de atendimento.
Low LL, et al.4545. Low LL, Vasanwala FF, Ng LB, Chen C, Lee KH, Tan SY. Effectiveness of a transitional home care program in reducing acute hospital utilization: A quasi-experimental study. BMC Health Serv Res [Internet]. 2015 [cited 2020 June 30];15:100. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-015-0750-2 https://doi.org/10.1186/s12913-015-0750-...	2015	4	Avaliar se o programa de atendimento domiciliar de transição operado pelo Hospital Geral de Cingapura foi eficaz na redução da utilização aguda do hospital.	Pacientes que participaram do programa de atendimento domiciliar na transição apresentaram taxas mais baixas de utilização hospitalar, com redução de internações e de atendimentos de emergência. É crescente a evidência que apoia a eficácia de programas de atendimento transitório multidisciplinares na redução da utilização dos recursos hospitalares.
Ritchie K, et al.4646. Ritchie K, Duff-Woskosky A, Kipping S. Mending the cracks: a case study in using technology to assist with transitional care for persons with dementia. Nurs Leadersh (Tor Ont) [Internet]. 2017 [cited 2020 Jul 18];30(3):54-62. Available from: https://doi.org/10.12927/cjnl.2018.25385 https://doi.org/10.12927/cjnl.2018.25385...	2017	6	Personalizar o prontuário eletrônico para criar um plano de assistência interprofissional específico para pacientes com demência; usar o prontuário eletrônico para facilitar uma transição oportuna de informações para prestadores de cuidados de saúde comunitários.	Uso da tecnologia, que é um meio importante para facilitar e informar cuidados, ajudará a transição de conhecimento entre o hospital e a comunidade de adultos com demência.
Wang QQ, et al.4747. Wang QQ, Zhao J, Huo XR, Wu L, Yang LF, Li JY, et al. Effects of a home care mobile app on the outcomes of discharged patients with a stoma: A randomised controlled trial. J Clin Nurs [Internet]. 2018 [cited 2020 June 20];27(19-20):3592-602. Available from: https://doi.org/10.1111/jocn.14515 https://doi.org/10.1111/jocn.14515...	2018	2	Explorar os efeitos de um aplicativo móvel de atendimento domiciliar em pacientes com estoma que receberam alta do hospital.	O acompanhamento em casa através de um aplicativo móvel pode melhorar o nível de ajuste psicossocial, a escala de autoeficácia e outros resultados relacionados aos pacientes com estoma. O aplicativo é uma intervenção eficaz para apoiar o ajuste psicossocial e a autoeficácia dos pacientes estomizados após a alta. Garante a continuidade dos cuidados e fornece orientações de enfermagem para os pacientes em tempo hábil.
Barber RD, et al.4848. Barber RD, Kogan AC, Riffenburgh A, Enguidanos S. A role for social workers in improving care setting transitions: A case study. Soc Work Heal Care [Internet]. 2015 [cited 2020 June 20];54(3):177-92. Available from: https://doi.org/10.1080/00981389.2015.1005273 . https://doi.org/10.1080/00981389.2015.10...	2015	6	Fornecer informações sobre como um assistente social pode melhorar a experiência de transição e os resultados de saúde para idosos.	A inclusão de assistentes sociais em intervenções de cuidados de transição pode fornecer melhores conexões com os serviços de saúde e com base na comunidade, além de maior apoio psicossocial que leva a resultados positivos em saúde sustentáveis.
Toles M, et al.4949. Toles M, Colón-Emeric C, Asafu-Adjei J, Moreton E, Hanson LC. Transitional care of older adults in skilled nursing facilities: A systematic review. Geriatr Nurs (Minneap) [Internet]. 2016 [cited 2020 June 20];37(4):296-301. Available from: https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016.04.012 https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016...	2016	5	Identificar se as intervenções de cuidados de transição, em comparação com os cuidados habituais, melhoraram os resultados clínicos, como mortalidade, taxas de readmissão, qualidade de vida ou estado funcional e descrever as características das intervenções, recursos necessários para implementação e desafios metodológicos.	Os resultados sugerem evidências promissoras, mas limitadas, de que os cuidados de transição melhoram os resultados clínicos dos pacientes.
Kansagara D, et al.5050. Kansagara D, Chiovaro JC, Kagen D, Jencks S, Rhyne K, O’Neil M, et al. So many options, where do we start? An overview of the care transitions literature. J Hosp Med [Internet]. 2016 [cited 2020 June 30];11(3):221-30. Available from: https://doi.org/10.1002/jhm.2502 . https://doi.org/10.1002/jhm.2502...	2016	1	Resumir os efeitos na saúde e na utilização de intervenções de cuidados de transição e identificar temas comuns sobre tipos de intervenções, populações de pacientes ou contextos que modificam esses efeitos.	Houve evidências consistentes de que o planejamento aprimorado da alta e as intervenções hospitalares em casa reduziram as readmissões.
Le Berre M, et al.5151. Le Berre M, Maimon G, Sourial N, Guériton M, Vedel I. Impact of transitional care services for chronically ill older patients: A systematic evidence review. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2017 [cited 2020 Jul 9];65(7):1597-608. Available from: https://doi.org/10.1111/jgs.14828. https://doi.org/10.1111/jgs.14828....	2017	1	Determinar a eficácia das intervenções direcionadas às transições do hospital para a atenção primária a pacientes idosos com doenças crônicas.	Os cuidados de transição para pacientes idosos com doenças crônicas que tiveram alta do hospital para casa obtiveram os melhores resultados na diminuição da mortalidade e nas readmissões.
Hwang U, et al.5252. Hwang U, Dresden SM, Rosenberg MS, Garrido MM, Loo G, Sze J, et al. Geriatric emergency department innovations: transitional care nurses and hospital use. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 9];66(3):459-66. Available from: https://doi.org/10.1111/jgs.15235 https://doi.org/10.1111/jgs.15235...	2018	4	Examinar o efeito de cuidados de transição de uma enfermeira no departamento de emergência.	Pacientes que receberam atendimento de enfermeiras de transição do cuidado, ainda na emergência, tiveram menores taxas de internação e visitas à emergência.
Robertson FC, et al.5353. Robertson FC, Logsdon JL, Dasenbrock HH, Yan SC, Raftery SM, Smith TR, et al. Transitional care services: A quality and safety process improvement program in neurosurgery. J Neurosurg [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 18];128(5):1570-7. Available from: https://doi.org/10.3171/2017.2.JNS161770 https://doi.org/10.3171/2017.2.JNS161770...	2018	4	Estabelecer um programa de cuidados de transição com o objetivo de diminuir o tempo de permanência, melhorar a eficiência da alta e reduzir as readmissões de pacientes neurocirúrgicos, otimizando a educação do paciente e a vigilância pós-alta.	O programa conseguiu reduzir o tempo de internação, de readmissões e melhorou a experiência do paciente e a qualidade do atendimento.
Bindman AB, Cox DF.5454. Bindman AB, Cox DF. Changes in health care costs and mortality associated with transitional care management services after a discharge among medicare beneficiaries. JAMA [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 18];178(9):1283. Available from: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.2572 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.20...	2018	4	Investigar se receber cuidados de transição foi associado aos menores custos subsequentes de saúde e à mortalidade dos beneficiários no mês seguinte à prestação do serviço.	Os beneficiários do Medicare que receberam transição de cuidado apresentaram custos e mortalidade totais mais baixos em comparação com os que não receberam esses serviços.
Heim N, et al.5555. Heim N, Rolden H, Fenema EM, Weverling-Rijnsburger AWE, Tuijl JP, Jue P, et al. The development, implementation and evaluation of a transitional care programme to improve outcomes of frail older patients after hospitalization. Age Ageing [Internet]. 2016 [cited 2020 Jul 18];45(5):642-51. Available from: https://doi.org/10.1093/ageing/afw098 https://doi.org/10.1093/ageing/afw098...	2016	6	Informar sobre o desenvolvimento, implementação e avaliação de um programa regional de cuidados transitórios, com o objetivo de melhorar a taxa de recuperação de pacientes idosos hospitalizados e frágeis.	Ao envolver as partes interessadas na concepção e desenvolvimento do programa de cuidados de transição, o compromisso dos profissionais de saúde foi garantido. Inovações viáveis no atendimento transitório integrado para pacientes idosos frágeis após hospitalização foram implementadas de maneira sustentável dentro das organizações de saúde.
Acosta AM, et al.5656. Acosta AM, Câmara CE, Weber LAF, Fontenele RM. Atividades do enfermeiro na transição do cuidado: realidades e desafios. Rev Enferm UFPE online [Internet]. 2018 [cited 2020 May 20];12(12):3190-6. Available from: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i12a231432p3190-3197-2018 https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i12...	2018	6	Analisar as atividades realizadas pelo enfermeiro na transição do cuidado ao paciente com alta hospitalar.	Foi possível avaliar as atividades de maior frequência do enfermeiro na transição do cuidado, entre elas, a principal foi a de educação e saúde. A principal dificuldade foi o contato com a atenção primária e acompanhamento do desfecho pós-alta.
Weber LAF, et al.5757. Weber LAF, Lima MAD da S, Acosta AM, Marques GQ. Transição do cuidado do hospital para o domicílio: revisão integrativa. Cogitare Enferm [Internet]. 2017 [cited 2020 May 10];22(3):e47615. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v22i3.4761 https://doi.org/10.5380/ce.v22i3.4761...	2017	6	Identificar atividades dos enfermeiros na transição do cuidado do hospital para o domicílio a partir de evidências na literatura.	As atividades dos enfermeiros para desenvolver a coordenação dos cuidados na transição do hospital para o domicílio incluem reconciliação medicamentosa, orientação ao paciente e/ou cuidador, seguimento domiciliar do paciente após alta hospitalar, comunicação efetiva entre hospital e demais serviços de saúde, e apoio na comunidade.
Whitehouse CR, et al.5858. Whitehouse CR, Sharts-Hopko NC, Smeltzer SC et al. Supporting transitions in care for older adults with type 2 diabetes mellitus and obesity. Res Gerontol Nurs [Internet]. 2018 [cited 2020 June 20];11(2):71-81. Available from: https://doi.org/10.3928/19404921-20180223-02 . https://doi.org/10.3928/19404921-2018022...	2018	4	Comparar os resultados de idosos com diabetes mellitus tipo 2 e obesidade após a participação em uma intervenção de cuidados de transição que incluiu a educação em autogestão do diabetes e a assistência domiciliar.	Taxas de reinternação e controle glicêmico foram analisados, mas não tiveram grande diminuição, possivelmente devido as outras comorbidades de cada paciente.
Aued GK, et al.5959. Aued GK, Bernardino E, Lapierre J, Dallaire C. Atividades das enfermeiras de ligação na alta hospitalar: uma estratégia para a continuidade do cuidado. Rev Latino-Am Enfermagem [Internet]. 2019 [cited 2020 Jul 12];27:e3162. Available from: https://doi.org/10.1590/1518-8345.3069.3162 https://doi.org/10.1590/1518-8345.3069.3...	2019	6	Descrever as atividades desenvolvidas pelas enfermeiras de ligação para a continuidade do cuidado após a alta hospitalar.	Evidencia-se a importância de os hospitais designarem um profissional para a coordenação do processo da alta hospitalar, desempenhando a função de articulador entre os profissionais, entre os serviços de diferentes níveis de atenção e advogando em prol do paciente. Sem ações de coordenação, é difícil promover a continuidade do cuidado. Sugere a implementação do cargo de enfermeira de ligação ou de um serviço de ligação no âmbito hospitalar.
Costa MFBNA et al.6060. Costa MFBNA da, Andrade SR De, Soares CF, Pérez EIB, Bernardino E. A continuidade do cuidado de enfermagem hospitalar para a Atenção Primaria à Saúde na Espanha. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2019 [cited 2020 Jul 12];53:1-8. Available from: https://doi.org/10.1590/s1980-220x2018017803477 https://doi.org/10.1590/s1980-220x201801...	2019	6	Conhecer o perfil e as atividades realizadas pela Enfermeira Hospitalar de Enlace para a continuidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde na Espanha.	É necessário ter capacidade como educador, trabalhar em equipe e motivação. Atividades englobam disponibilidade de recursos e experiência no manejo do cuidado de pacientes complexos e sua família.
Hestevik CH, et al.6161. Hestevik CH, Molin M, Debesay J, Bergland A, Bye A. Older persons’ experiences of adapting to daily life at home after hospital discharge: A qualitative metasummary. BMC Health Serv Res [Internet]. 2019 [cited 2020 May 20];19:224. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-019-4035-z https://doi.org/10.1186/s12913-019-4035-...	2019	5	Integrar os achados internacionais atuais, a fim de aprimorar o entendimento das experiências dos idosos de adaptação à vida cotidiana em casa após a alta hospitalar.	Os resultados enfatizam a importância da avaliação e planejamento, informação e educação, preparação do ambiente doméstico, envolvimento do idoso e cuidadores e apoio à autogestão nos processos de alta e acompanhamento em casa.
Backman C, et al.6262. Backman C, Stacey D, Crick M, Cho-Young D, Marck PB. Use of participatory visual narrative methods to explore older adults’ experiences of managing multiple chronic conditions during care transitions. BMC Health Serv Res [Internet]. 2018 [cited 2020 Jul 12];18:482. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-018-3292-6 https://doi.org/10.1186/s12913-018-3292-...	2018	6	Envolver os idosos com várias condições crônicas e seus familiares na exploração detalhada de suas experiências durante as transições nos ambientes de saúde e identificar áreas potenciais para futuras intervenções.	Importante fortalecer o apoio ao cuidado centrado na pessoa e na família, envolvendo idosos e famílias em suas transições de cuidado, fornecendo melhor suporte e recursos.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE
Jociele Gheno pita.gheno@hotmail.com