Técnica Delphi no processo de validação do Questionário de Avaliação da Atenção Básica (QualiAB) para aplicação nacional

Zarili, Thais Fernanda Tortorelli; Castanheira, Elen Rose Lodeiro; Nunes, Luceime Olivia; Sanine, Patrícia Rodrigues; Carrapato, Josiane Fernandes Lozigia; Machado, Dinair Ferreira; Ramos, Nádia Placideli; Mendonça, Carolina Siqueira; Nasser, Mariana Arantes; Andrade, Marta Campagnoni; Nemes, Maria Ines Battistella

doi:10.1590/S0104-12902021190505

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Sumário

Artigos originais • Saude soc. 30 (2) • 2021 • https://doi.org/10.1590/S0104-12902021190505 copiar

Técnica Delphi no processo de validação do Questionário de Avaliação da Atenção Básica (QualiAB) para aplicação nacional¹ 1 As atividades de campo contaram com financiamento do Comitê Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq, Processo nº 485848/2012-0), e a bolsa de mestrado foi pela Fundação de Amparo à Pesquisa (Fapesp, Processo SAGE 2013/05017-9).

Delphi Technique in the validation process of the national application of the Questionnaire for Primary Care Assessment (QualiAB)

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este trabalho tem como objetivo descrever o uso da Técnica Delphi no processo de atualização e validação de conteúdo do Questionário de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) para aplicação nacional. Deste estudo participaram 19 especialistas com experiência em pesquisa em avaliação em saúde, assistência e gestão em atenção primária à saúde (APS). Uma versão revisada do instrumento QualiAB com 105 indicadores foi encaminhada para avaliação quanto ao grau de relevância, aplicabilidade nacional e aceitabilidade. A Técnica Delphi modificada foi realizada em duas rodadas. Os resultados apontam que a taxa de resposta na primeira rodada foi de 73,6%, 40 indicadores foram aceitos e 65 não obtiveram consenso, dos quais 54 receberam sugestões de alteração da questão e/ou do indicador. Na segunda rodada a taxa de resposta foi de 92,8%. Foram reenviados 65 indicadores com incorporação de alterações, dos quais seis foram aceitos. Dos 59 restantes, 51 obtiveram sugestões de alteração. A Técnica Delphi modificada contribuiu para o aprimoramento do instrumento QualiAB enquanto etapa intermediária de um processo de validação iterativa. Contudo, a realização em duas rodadas demonstrou ser insuficiente para validação dos indicadores de qualidade organizacional diante da abrangência e diversidade das ações realizadas pelos serviços de APS.

Palavras-chave:
Qualidade da Assistência à Saúde; Estudos de Validação; Técnica Delfos; Revisão por Pares; Atenção Primária à Saúde

UF	Formação	Atuação	Principais temas de atuação
BA	Medicina	Universidade; SES	Política de saúde, planejamento em saúde, reforma sanitária brasileira e SUS
BA	Medicina	Universidade; MS; SES e SMS	Planejamento e programação em saúde, avaliação em saúde, APS, promoção e vigilância da saúde, formação de recursos humanos em saúde
DF	Medicina	Universidade; Organização Pan-Americana da Saúde; Conselho Nacional de Saúde; MS; SES e SMS	APS, avaliação da APS, políticas de saúde
MT	Ciências Domésticas e Nutrição	Universidade; Apoio técnico à SMS	Políticas sociais e de saúde com ênfase na APS
PB	Medicina	Universidade; Gestão da APS; SES e SMS	Atenção à saúde, política planejamento e gestão, ciências sociais em saúde, avaliação em saúde e educação em saúde e epidemiologia
PE	Medicina	Universidade; MS; SES e SMS	Gestão em saúde, avaliação em saúde, avaliação das intervenções em saúde, institucionalização da avaliação e vigilância em saúde
RJ	Medicina	Universidade; Organização Pan-Americana da Saúde; SES	Medicina de família e comunidade, saúde da família, qualidade em APS, vigilância em saúde, programação em saúde, políticas de saúde, qualidade dos cuidados primários de saúde e saúde da família
RJ	Medicina	Universidade; SMS	Políticas de saúde, políticas e sistemas de saúde em perspectiva comparada, integração regional, avaliação em APS e saúde da família
RJ	Sociologia e Ciências Políticas	Universidade; MS; SMS	Promoção da saúde, gestão e avaliação de programas
RJ	Medicina	Universidade; MS	Saúde coletiva, modelos tecnoassistenciais em saúde, avaliação de serviços de saúde sob a ótica da integralidade, educação de profissionais de saúde, integralidade em saúde e saúde suplementar
RS	Medicina	Universidade; Conselho Nacional de Saúde; SMS	Saúde do trabalhador, trabalho materno e de menores, doenças relacionadas com o trabalho e avaliação de políticas e serviços de saúde, especialmente de APS
RS	Medicina	Universidade; MS; Conselho Nacional e Estadual de Saúde; SES e SMS	Integralidade em saúde, informação e comunicação em saúde, atenção à saúde, educação permanente em saúde, educação e saúde, trabalho em saúde, modelagens tecnoassistenciais em saúde e saúde suplementar
SP	Medicina	Universidade; SMS; Gerência na APS	Avaliação de tecnologias e serviços de saúde, avaliação econômica em vacinas, sistemas de informação hospitalares e de sistemas de saúde, saúde materno-infantil e mortalidade perinatal
SP	Enfermagem	Universidade; Assistência na APS	Vulnerabilidade, adesão e necessidades em saúde
SP	Enfermagem	Universidade; MS; Gerência e Assistência na APS	Recursos humanos e trabalho em saúde e enfermagem, trabalho em equipe, educação interprofissional, trabalho em saúde
SP	Medicina	Universidade; SES e SMS	Avaliação de políticas públicas, avaliação de serviços e sistemas de saúde e gestão em saúde
SP	Ciências Médicas	Universidade; MS	Gestão e subjetividade, saúde mental, planejamento em saúde e políticas públicas, avaliação de políticas e serviços
SP	Serviço Social	Universidade; SMS; Gerência da APS	APS/saúde da família, gestão em saúde, avaliação da APS
SP	Medicina	Universidade; SES	APS, avaliação de programas e informações em saúde
SP	Medicina e Fonoaudiologia	Universidade; Ministério Público; SMS	APS, equidade no acesso aos serviços de saúde, exclusão social e iniquidades em saúde, imigração e saúde, metropolização e saúde, modalidades de gestão em saúde
SP	Medicina	Universidade; MS; Comissão Intergestores Bipartite; Conselho dos Secretários Municipais de Saúde; SES e SMS	Determinantes sociais da saúde e equidade, avaliação de serviços e programas de saúde, desigualdades em saúde e ambiente, indicadores compostos e políticas públicas, violência urbana, exclusão/inclusão social, promoção da saúde e da qualidade de vida, avaliação de iniciativas de cidades saudáveis, intersetorialidade
SP	Medicina	Universidade; MS; SES; Gerência na APS	Ensino médico na APS, formação superior de profissionais de saúde, organização tecnológica do trabalho na APS, comunicação e saúde, educação em saúde, inteligência coletiva, antropologia da saúde
SP	Fisioterapia	Universidade; MS; SMS	Reflexão e prática da avaliação de programas e serviços em saúde

Dimensão	Indicador
GESTÃO	Vacinas aplicadas de rotina
	Disponibilidade de métodos contraceptivos
	Disponibilidade de medicamentos para hipertensão e diabetes
	Mecanismos de integração da unidade com o nível central
	Canais de comunicação dos usuários
GERÊNCIA	Mudanças induzidas por avaliações do serviço
GERÊNCIA	Periodicidade das reuniões de equipe
ASSISTÊNCIA	Diversidade de temas nas ações de educação em saúde na unidade
	Diversidade de ações de promoção e prevenção em instituições para crianças
	Diversidade de ações de promoção e prevenção em instituições para adolescentes
	Convocação de faltosos
	Fluxo de atendimento à demanda espontânea
	Diversidade da oferta assistencial para demanda espontânea
	Proporção entre consultas agendadas e pronto atendimento médico
	Diversidade de ações para a saúde da mulher
	Critérios para oferta de Papanicolau
	Periodicidade de oferta do Papanicolau
	Critérios para realização do exame clínico de mamas
	Critérios de solicitação de mamografia
	Prontidão para o primeiro atendimento do pré-natal
	Início do pré-natal no primeiro trimestre
	Número médio de consultas de pré-natal
	Exames de rotina no pré-natal
	Serviço de referência para seguimento de gestantes de alto risco
	Serviço de referência para seguimento de gestantes com HIV
	Casos de sífilis congênita nos últimos três anos
	Estratégias para detecção de situações de violência contra a mulher
	Ações em casos de mulheres em situação de violência
	Estratégias de agendamento do primeiro atendimento ao recém-nascido
	Exames de rotina em casos de hipertensão arterial
	Atenção programática em casos de diabetes tipo II
	Estratégias de abordagem a não adesão ao tratamento de condições crônicas
	Estratégias para detecção de violência contra idosos
	Ações em casos de idosos em situação de violência
	Ações de suporte aos cuidadores de idosos e/ou acamados
	Ações de vigilância em saúde nas Doenças de Notificação Compulsória
	Condutas em casos sugestivos de DST
	Ações de vigilância em caso positivo de HIV, hepatites ou sífilis
	Atenção programática em casos de tuberculose
	Atenção programática em casos de hanseníase

Dimensão	Total de indicadores enviados	Grau de relevância < 80%	Aceitação < 80%	Aplicabilidade nacional < 80%
Dimensão	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
Gestão	11 (100,0)	2 (18,2)	1 (9,1)	3 (27,2)
Gerência	15 (100,0)	6 (40,0)	4 (26,6)	7 (46,6)
Assistência	79 (100,0)	20 (25,3)	14 (17,7)	14 (17,7)
Total	105 (100,0)	28 (26,6)	19 (18,1)	24 (22,8)

Dimensão	Indicadores	Relevância dos indicadores (%)			Aceitação (%)	Aplicabilidade nacional (%)	Sugestões (%)
Dimensão	Indicadores	1 e 2	3	4 e 5	Aceitação (%)	Aplicabilidade nacional (%)	Sugestões (%)
GESTÃO	Definição da área de abrangência	0,0	0,0	92,3	100,0	84,6	7,7
	Apoio matricial	0,0	7,7	69,2	100,0	90,0	0,0
	Planejamento a partir de dados epidemiológicos	7,7	7,7	76,9	92,3	76,9	15,4
	Exames realizados na unidade	0,0	0,0	84,6	100,0	76,9	7,7
	Tempo de espera para acesso a especialidades	0,0	0,0	76,9	100,0	90,0	15,4
	Diversidade de profissionais capacitados no último ano	23,1	23,1	46,2	53,8	61,5	61,5
GERÊNCIA	Registro sistemático de dados	0,0	0,0	76,9	100,0	100,0	0,0
	Planejamento a partir de dados da produção assistencial	0,0	7,7	69,2	100,0	100,0	15,4
	Programação de atividades a partir de avaliações do serviço	7,7	7,7	61,5	80,0	90,0	30,8
	Estratégias de educação em saúde na unidade	0,0	15,4	61,5	100,0	100,0	15,4
	Estratégias de educação em saúde na comunidade	0,0	23,1	61,5	92,3	84,6	15,4
	Estratégias de educação em saúde para gestantes	0,0	7,7	76,9	100,0	84,6	7,7
	Critérios para dispensação de preservativos	7,7	30,8	61,5	84,6	69,2	0,0
	Condutas em casos de acidentes com material biológico	0,0	15,4	69,2	76,9	76,9	0,0
	Carga horária do gerente	15,4	23,1	53,8	76,9	69,2	46,2
	Temas abordados nas reuniões de equipe	23,1	7,7	53,8	69,2	76,9	53,8
	Diversidade de temas de formação continuada	15,4	0,0	76,9	84,6	76,9	30,8
	Levantamento de dados sobre a demanda e a comunidade	0,0	0,0	76,9	100,0	100,0	7,7
	Temas abordados nas reuniões do Conselho Local de Saúde	15,4	7,7	69,2	84,6	69,2	46,2
ASSISTÊNCIA	Diversidade de temas de educação em saúde abordados na comunidade	0,0	7,7	76,9	92,3	84,6	7,7
	Atividades na sala de espera	7,7	15,4	61,5	69,2	61,5	30,8
	Público-alvo das ações de prevenção de DST/aids	0,0	15,4	84,6	84,6	84,6	30,8
	Diversidade de procedimentos de rotina realizados na unidade	7,7	15,4	76,9	76,9	69,2	23,1
	Exames colhidos na unidade	7,7	15,4	69,2	76,9	84,6	7,7
	Avaliação dos resultados de exames	0,0	0,0	76,9	100,0	100,0	15,4
	Duração da consulta médica	7,7	15,4	76,9	92,3	84,6	7,7
	Estratégias de agendamento da consulta médica	7,7	0,0	76,9	84,6	76,9	7,7
	Tempo de espera entre o agendamento e a consulta médica	0,0	0,0	76,9	100,0	100,0	15,4
	Rotina de avaliação, registro e arquivamento dos resultados de Papanicolau	0,0	0,0	69,2	100,0	90,0	23,1
	Ações a partir do resultado de teste de gravidez	0,0	0,0	69,2	92,3	69,2	7,7
	Atenção programática ao pré-natal de baixo risco	0,0	0,0	69,2	69,2	61,5	7,7
	Estratégias de tratamento de gestantes com sífilis	0,0	0,0	61,5	100,0	100,0	7,7
	Serviço de referência para atendimento do puerpério imediato	0,0	7,7	76,9	92,3	69,2	0,0
	Ações desenvolvidas no atendimento ao puerpério imediato	0,0	0,0	76,9	84,6	76,9	7,7
	Ações desenvolvidas no atendimento ao puerpério tardio	0,0	7,7	61,5	80%	90,0	15,4
	Diversidade de ações na atenção à criança	0,0	0,0	84,6	84,6	84,6	0,0
	Locais de atenção à saúde da criança	0,0	15,4	61,5	76,9	76,9	23,1
	Seguimento de rotina da saúde da criança	0,0	7,7	76,9	76,9	76,9	0,0
	Diversidade de ações na atenção ao adolescente	0,0	7,7	76,9	84,6	76,9	15,4
	Locais de atenção à saúde do adolescente	0,0	15,4	84,6	76,9	76,9	23,1
	Estratégias para detecção de violência contra crianças e adolescentes	0,0	0,0	76,9	100,0	100,0	7,7
	Ações em casos de crianças e adolescentes em situação de violência	0,0	0,0	84,6	90,0	100,0	7,7
	Diversidade de ações na atenção aos adultos	7,7	7,7	76,9	84,6	76,9	0,0
	Ações de rotina em casos de condições crônicas	0,0	7,7	76,9	100,0	84,6	15,4
	Seguimento de rotina de portadores de hipertensão arterial	0,0	7,7	76,9	92,3	76,9	7,7
	Exames de rotina em casos de diabetes	0,0	7,7	76,9	90,0	100,0	15,4
	Diversidade de ações na atenção aos idosos	0,0	7,7	92,3	100,0	76,9	7,7
	Ações para o cuidado de pessoas acamadas	0,0	15,4	69,2	90,0	100,0	23,1
	Ações em casos de uso abusivo de álcool	15,4	0,0	76,9	92,3	84,6	7,7
	Ações em casos de uso abusivo de outras drogas	0,0	7,7	76,9	100,0	100,0	15,4
	Atenção aos portadores de sofrimento psíquico ou transtorno mental	7,7	7,7	76,9	100,0	84,6	7,7
	Controle do uso crônico de benzodiazepínicos	7,7	0,0	84,6	84,6	84,6	15,4
	Diversidade de ações programadas para a saúde do homem	0,0	15,4	69,2	92,3	84,6	7,7
	Ações em caso negativo para HIV, hepatites ou sífilis	0,0	7,7	84,6	92,3	84,6	7,7
	Atenção programática a pessoas com deficiência	0,0	7,7	76,9	100,0	100,0	15,4
	Atenção programática à saúde do trabalhador	7,7	7,7	76,9	76,9	76,9	7,7
	Público-alvo da assistência odontológica	7,7	15,4	69,2	84,6	100,0	7,7
	Diversidade de ações em saúde bucal	0,0	0,0	76,9	84,6	84,6	0,0
	Diversidade de procedimentos realizados pela equipe de saúde bucal	7,7	0,0	84,6	92,3	76,9	15,4
	Atividades de rotina do(s) dentista(s)	23,1	23,1	46,2	53,8	61,5	46,2
	Atividades de rotina do(s) técnico(s)/auxiliar(es) de saúde bucal	23,1	23,1	38,5	46,1	53,8	38,5
	Atividades de rotina do(s) enfermeiro(s)	15,4	7,7	61,5	61,5	69,2	38,5
	Atividades de rotina dos auxiliares e técnicos de enfermagem	23,1	7,7	53,8	46,1	61,5	38,5
	Atividades de rotina dos agentes comunitários de saúde	7,7	7,7	69,2	90,0	90,0	7,7
	Atividades de rotina do(s) médico(s)	23,1	7,7	46,2	53,8	61,5	23,1

Resultado	Dimensão	Primeira rodada*		Segunda rodada**
Resultado	Dimensão	n	%	n	%
Sem consenso e sem sugestões	Gestão	1	9,1	1	16,6
	Gerência	2	13,3	3	23,0
	Assistência	8	10,1	4	8,7
Sem consenso e com sugestões	Gestão	5	45,5	4	66,6
	Gerência	11	73,3	10	76,9
	Assistência	38	48,1	37	80,4
Aceitos por consenso sem sugestões	Gestão	2	18,1	0	0,0
	Gerência	1	6,6	0	0,0
	Assistência	13	16,4	1	2,1
Aceitos com sugestões	Gestão	3	27,2	1	16,6
	Gerência	1	6,6	0	0,0
	Assistência	20	25,3	4	8,7

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[1] Correspondência Thais Fernanda Tortorelli Zarili Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”. Faculdade de Medicina de Botucatu. Av. Prof. Mário Rubens Guimarães Montenegro, s/n. Botucatu, SP, Brasil. CEP 18618-687.