Construção e validação de instrumento para avaliação da assistência ao comportamento suicida

Linhares, Laura Maria Souza de; Kawakame, Patrícia Moita Garcia; Tsuha, Daniel Henrique; Souza, Albert Schiaveto de; Barbieri, Ana Rita

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 53 • 2019 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019053000888 copiar

Construção e validação de instrumento para avaliação da assistência ao comportamento suicida

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Desenvolver e validar um instrumento para avaliação da assistência às pessoas com comportamento suicida por profissionais da atenção primária à saúde.

MÉTODOS

Estudo metodológico iniciado com revisão de literatura e construção de um instrumento que, em sua primeira versão, continha 34 itens divididos em quatro domínios: “identificação profissional”, “percepção profissional”, “conhecimento/habilidade profissional” e “organização da rede de atenção”. O conteúdo foi validado pela técnica Delphi. A análise semântica foi realizada por profissionais de nível superior de maior e menor habilidades da atenção primária à saúde. Para a análise da consistência interna, foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach. O estudo foi realizado entre janeiro e dezembro de 2017.

RESULTADOS

Após quatro rodadas Delphi, o instrumento foi validado com 50 itens, divididos em cinco domínios: “identificação profissional”, “percepção profissional”, “experiência profissional”, “conhecimento/habilidade profissional” e “organização da rede de atenção”. Os últimos quatro domínios foram inseridos em escala Likert de cinco pontos. A análise semântica apresentou 93,6% de avaliações “bom” e “muito bom”. O alfa de Cronbach geral do instrumento foi de 0,90.

CONCLUSÕES

O instrumento final mostrou-se capaz de avaliar o que se propõe. Pode auxiliar em pesquisas epidemiológicas e no planejamento de ações. A avaliação da abordagem profissional ao comportamento suicida é crucial para a organização dos serviços na atenção primária à saúde e para a integração dos diferentes pontos assistenciais de atenção.

Tentativa de Suicídio, prevenção & controle; Inquéritos e Questionários, utilização; Equipe de Assistência ao Paciente; Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde; Estudos de Validação

Variável	% (n) ou média (EPM)
Sexo
Feminino	66,7 (4)
Masculino	33,3 (2)
Idade (34 a 69 anos)	50,50 (5,88)*
Profissão
Médico	66,7 (4)
Psicólogo	33,3 (2)
Tempo de conclusão do curso de graduação
Até 20 anos	33,3 (2)
Mais de 20 anos	66,7 (4)
Pós-graduação
Especialização	83,3 (5)
Mestrado	66,7 (4)
Doutorado	16,7 (1)
Área de atuação
Assistência	66,7 (4)
Ensino-pesquisa	66,7 (4)
Gestão	50,0 (3)

Primeira versão do instrumento	Versão final do instrumento	Ação
Domínio I: identificação profissional	Domínio I: identificação profissional	Sem alteração
1) Profissão	1) Profissão	Sem alteração
2) Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino	2) Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino	Sem alteração
3) Idade	3) Idade	Sem alteração
4) Especialização: ( ) Sim ( ) Não. Se “sim”, qual?	4) Pós-graduação: ( ) Sim ( ) Não. Se “sim”, qual?	Alterado
5) Tempo de trabalho na atual unidade de saúde (em meses)	5) Tempo de trabalho na atual unidade de saúde (em meses)	Sem alteração
6) Você é plantonista em serviços de urgência/emergência (unidades de pronto atendimento – UPA), pronto-socorro hospitalar ou similares)? ( ) Sim ( ) Não	6) Você é plantonista em serviços de urgência/emergência (unidades de pronto atendimento – UPA), pronto-socorro hospitalar ou similares)? ( ) Sim ( ) Não. Se “sim”, especifique:	Alterado
7) Em sua formação profissional, houve alguma disciplina que tratou do tema suicídio? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Não me recordo ( ) Muitas vezes ( ) Sempre	7) Em sua formação profissional, quantas disciplinas trataram do tema suicídio? ( ) Nenhuma ( ) 1 a 2 ( ) 3 a 4 ( ) 5 ou mais ( ) Não me recordo	Alterado
8) Já participou de alguma capacitação, seminário, palestra ou congresso sobre o tema “suicídio”? ( ) Sim ( ) Não. Se “sim”, em qual(is) ano(s)?	8) Já participou de alguma capacitação, seminário, palestra ou congresso sobre o tema “suicídio”? ( ) Sim ( ) Não. Se “sim”, em qual(is) ano(s)?	Sem alteração
-	9) Recebeu capacitação em saúde mental nos últimos 12 meses? ( ) Sim ( ) Não	Item adicionado
-	10) Com que frequência atende pessoas com enfermidades físicas incapacitantes? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre ( ) Não me recordo	Item adicionado
-	11) Com que frequência atende pessoas com dores crônicas? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre ( ) Não me recordo	Item adicionado
-	12) Com que frequência atende pessoas com transtornos mentais? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre ( ) Não me recordo	Item adicionado
-	13) Com que frequência atende pessoas com idade a partir de 60 anos? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre ( ) Não me recordo	Item adicionado
-	14) Com que frequência atende pessoas na faixa etária de 15 a 30 anos? ( ) Nunca ( ) Poucas vezes ( ) Algumas vezes ( ) Muitas vezes ( ) Sempre ( ) Não me recordo	Item adicionado
Domínio II: percepção profissional	Domínio II: percepção profissional	Sem alteração
1) Acredito que o suicídio é um problema de saúde pública	1) Acredito que o suicídio é um problema de saúde pública	Sem alteração
2) Consigo identificar uma pessoa com comportamento suicida	2) Estou apto a identificar pessoas com comportamento suicida	Alterado
3) Acredito que há prevenção para o suicídio	3) Acredito que há prevenção para o suicídio	Sem alteração
4) Entendo que falar sobre o assunto é uma das maneiras de evitar o suicídio	4) Entendo que falar sobre o assunto é uma das maneiras de prevenir o suicídio	Alterado
5) Eu, profissional da atenção primária à saúde, posso ajudar na prevenção do suicídio	5) Eu, profissional da atenção primária à saúde, posso ajudar na prevenção do suicídio	Sem alteração
6) Acredito que é atribuição do serviço de saúde acompanhar pessoas que tentaram o suicídio	6) Acredito que é atribuição do serviço de saúde acompanhar pessoas com comportamento suicida	Alterado
7) Acredito que é atribuição da atenção primária à saúde acompanhar pessoas que tentaram o suicídio	7) Acredito que é atribuição da atenção primária à saúde acompanhar pessoas com risco de suicídio	Alterado
8) Acredito que é atribuição da atenção especializada à saúde acompanhar pessoas que tentaram o suicídio	8) Acredito que é atribuição da atenção especializada à saúde acompanhar pessoas com comportamento suicida	Alterado
-	9) Acredito que o serviço de saúde deva acompanhar e orientar a família da pessoa com risco de suicídio	Item adicionado
-	10) O suicídio pode ser compreendido como violência	Item adicionado
-	Domínio III: experiência profissional	Item adicionado
-	11) Já atendi pessoas que tentaram o suicídio	Item adicionado
-	12) Procurei saber se houve tentativas anteriores e quantas foram	Item adicionado
-	13) Já acompanhei pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares, telefonemas e/ou consultas na unidade de saúde)	Item adicionado
-	14) Já acompanhei familiares de pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares, telefonemas e/ou consultas na unidade de saúde)	Item adicionado
-	15) Já encaminhei a pessoa com comportamento suicida para atendimento especializado	Item adicionado
-	16) Já encaminhei familiares de pessoas que tentaram o suicídio para atendimento especializado	Item adicionado
-	17) Já registrei tentativas de suicídio em impresso próprio (ficha de notificação de violência interpessoal/autoprovocada)	Item adicionado
Domínio III: conhecimento/habilidade profissional	Domínio IV: conhecimento/habilidade profissional	Alterado
9) Sinto-me capacitado para abordar a prevenção do suicídio	18) Estou capacitado para atuar com prevenção do suicídio	Alterado
10) Sinto-me capacitado para atender alguém que tentou o suicídio	19) Estou capacitado para o atendimento imediato de alguém que tentou o suicídio	Alterado
11) Sinto-me capacitado quanto à abordagem e acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio	20) Estou capacitado quanto à abordagem e acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio	Alterado
-	21) Registro informação recebida de tentativa de suicídio, ainda que não seja a queixa principal apresentada no atendimento	Item adicionado
12) Entendo que pessoas com transtornos mentais são mais propensas a tentar o suicídio	22) Pessoas com transtornos mentais são mais propensas a tentar o suicídio	Alterado
13) Entendo que tentativa prévia de suicídio é fator de risco para nova tentativa	23) Tentativa prévia de suicídio é fator de risco para nova tentativa	Alterado
14) Faço visitas domiciliares, pois podem ajudar na prevenção do suicídio	24) Visitas domiciliares podem ajudar na prevenção do suicídio	Alterado
15) Mantenho comunicações regulares (telefonemas, mensagens de texto via celular – SMS ou WhatsApp) com orientações sobre prevenção do suicídio para as pessoas que tentaram o suicídio	25) Comunicações regulares (telefonemas, mensagens de texto via celular – SMS ou WhatsApp) com orientações sobre prevenção do suicídio auxiliam o profissional de saúde a trabalhar com pessoas que tentaram o suicídio	Alterado
16) Oriento familiares e amigos das pessoas que tentaram o suicídio, quanto às medidas de precaução e prevenção de novas tentativas (por ex.: restrição do acesso a meios letais, manutenção de atenção e diálogo, avaliação, acompanhamento e manutenção de tratamento)	26) Orientação aos familiares e amigos das pessoas que tentaram o suicídio, quanto às medidas de precaução e prevenção de novas tentativas (por ex.: restrição do acesso a meios letais, manutenção de atenção e diálogo, avaliação, acompanhamento e manutenção de tratamento) auxiliam na prevenção do suicídio	Alterado
17) Faço acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares, telefonemas e/ou consultas na unidade de saúde), pois acredito que posso ajudá-las	27) O acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares e/ou consultas na unidade de saúde) auxilia na prevenção do suicídio	Alterado
18) Entendo que o serviço de saúde deve trabalhar em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, ONG e mídia, para a prevenção ao suicídio	28) O serviço de saúde deve trabalhar em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, ONG e mídia, para a prevenção do suicídio	Alterado
Domínio IV: organização da rede de atenção	Domínio V: organização da rede de atenção	Alterado
19) Na unidade de saúde onde trabalho, há profissionais preparados para assistir a pessoa com comportamento suicida	29) Na unidade de saúde onde trabalho, há profissionais preparados para assistir a pessoa com comportamento suicida	Sem alteração
20) Na unidade de saúde onde trabalho, há estrutura física para assistir a pessoa com comportamento suicida	30) Na unidade de saúde onde trabalho, há ambiente acolhedor e sala privativa para assistir a pessoa com comportamento suicida	Alterado
21) Na unidade de saúde onde trabalho, há estrutura medicamentosa para assistir a pessoa com comportamento suicida	31) Na unidade de saúde onde trabalho, há estrutura medicamentosa para assistir a pessoa com comportamento suicida	Sem alteração
22) Na unidade de saúde onde trabalho, há matriciamento pelas equipes dos serviços de referência junto com nossa equipe	32) Na unidade de saúde onde trabalho, há matriciamento pelas equipes dos serviços de referência (por ex., CAPS e NASF) junto com nossa equipe	Alterado
23) Consigo encaminhar uma pessoa que tentou o suicídio em 24 a 48 horas aos serviços especializados	33) Consigo encaminhar uma pessoa que tentou o suicídio em 24 a 48 horas aos serviços especializados	Sem alteração
24) Sou comunicado quando a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita recebe alta do serviço especializado	34) Sou comunicado quando a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita recebe alta do serviço especializado	Sem alteração
25) Sou comunicado pelo serviço especializado sobre o tratamento medicamentoso e não medicamentoso prescrito para a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita	35) Sou comunicado pelo serviço especializado sobre o tratamento medicamentoso e não medicamentoso prescrito para a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita	Sem alteração
26) O serviço de saúde pública municipal trabalha em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, ONG e mídia, para a prevenção ao suicídio	36) O serviço de saúde pública municipal em que atuo trabalha em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, ONG e mídia, para a prevenção do suicídio	Alterado

Variável	% (n) ou média (EPM)
Sexo
Feminino	86,0 (43)
Masculino	14,0 (7)
Idade (27 a 60 anos)	39,92 (1,46)*
Distrito sanitário
Norte	56,0 (28)
Sul	26,0 (13)
Oeste	16,0 (8)
Leste	2,0 (1)
Local de trabalho
ESF/UBS/Consultório na Rua	72,0 (36)
NASF	28,0 (14)
Profissão
Enfermeiro	40,0 (20)
Assistente social	16,0 (8)
Profissional de educação física	8,0 (4)
Farmacêutico	6,0 (3)
Médico	6,0 (3)
Psicólogo	6,0 (3)
Fisioterapeuta	4,0 (2)
Fonoaudiólogo	4,0 (2)
Nutricionista	4,0 (2)
Odontólogo	4,0 (2)
Terapeuta ocupacional	2,0 (1)
Tempo de trabalho na atual unidade (2 a 204 meses)	43,10 (6,36)*
Tempo de trabalho na atenção primária à saúde no decorrer da atuação profissional (9 a 324 meses)	78,64 (10,33)*
Plantonista em serviços de urgência/emergência
Sim	58,0 (29)
Não	42,0 (21)
Na formação profissional, quantas disciplinas trataram do tema suicídio?
Nenhuma	26,0 (13)
1 a 2	54,0 (27)
5 ou mais	6,0 (3)
Não recordava	14,0 (7)
Participou de alguma capacitação, seminário, palestra, congresso, sobre o tema “suicídio”?
Sim	60,0 (30)
Não	40,0 (20)
Recebeu capacitação em saúde mental nos últimos 12 meses?
Sim	30,0 (15)
Não	70,0 (35)

Domínio	Questões	Mediana (mínimo – máximo)	α de Cronbach (domínio – sem a questão)	α de Cronbach (geral – sem a questão)
Percepção profissional (α de Cronbach: 0,50)	Acredito que o suicídio é um problema de saúde pública	5 (4 a 5)	0,48	0,90
	Estou apto a identificar pessoas com comportamento suicida	4 (1 a 5)	0,53	0,89
	Acredito que há prevenção para o suicídio	5 (2 a 5)	0,45	0,90
	Entendo que falar sobre o assunto é uma das maneiras de prevenir o suicídio	5 (4 a 5)	0,52	0,90
	Eu, profissional da atenção primária à saúde, posso ajudar na prevenção do suicídio	5 (3 a 5)	0,44	0,90
	Acredito que é atribuição do serviço de saúde acompanhar pessoas com comportamento suicida	5 (2 a 5)	0,44	0,90
	Acredito que é atribuição da atenção primária à saúde acompanhar pessoas com risco de suicídio	5 (2 a 5)	0,36	0,90
	Acredito que é atribuição da atenção especializada à saúde acompanhar pessoas com comportamento suicida	5 (2 a 5)	0,55	0,90
	Acredito que o serviço de saúde deva acompanhar e orientar a família da pessoa com risco de suicídio	5 (2 a 5)	0,44	0,90
Experiência profissional (α de Cronbach: 0,90)	Já atendi pessoas que tentaram o suicídio	5 (1 a 5)	0,90	0,90
	Procurei saber se houve tentativas anteriores e quantas foram	5 (1 a 5)	0,88	0,89
	Já acompanhei pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares, telefonemas ou consultas na unidade de saúde)	5 (1 a 5)	0,88	0,89
	Já acompanhei familiares de pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares, telefonemas e/ou consultas na unidade de saúde)	5 (1 a 5)	0,88	0,89
	Já encaminhei a pessoa com comportamento suicida para atendimento especializado	5 (1 a 5)	0,88	0,89
	Já encaminhei familiares de pessoas que tentaram o suicídio para atendimento especializado	4 (1 a 5)	0,87	0,89
	Já registrei tentativas de suicídio em impresso próprio (ficha de notificação de violência interpessoal/autoprovocada)	3 (1 a 5)	0,92	0,89
Conhecimento/habilidade profissional (α de Cronbach: 0,82)	Estou capacitado para atuar com prevenção do suicídio	4 (1 a 5)	0,77	0,89
	Estou capacitado para o atendimento imediato de alguém que tentou o suicídio	4 (1 a 5)	0,76	0,89
	Estou capacitado quanto à abordagem e acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio	4 (1 a 5)	0,76	0,89
	Registro informação recebida de tentativa de suicídio, ainda que não seja essa a queixa principal apresentada no atendimento	4 (1 a 5)	0,80	0,89
	Pessoas com transtornos mentais são mais propensas a tentar o suicídio	5 (1 a 5)	0,83	0,90
	Tentativa prévia de suicídio é fator de risco para nova tentativa	5 (3 a 5)	0,82	0,90
	Visitas domiciliares podem ajudar na prevenção do suicídio	5 (3 a 5)	0,82	0,90
	Comunicações regulares [telefonemas, mensagens de texto via celular (SMS) ou WhatsApp] com orientações sobre prevenção do suicídio auxiliam o profissional de saúde a trabalhar com pessoas que tentaram o suicídio	4 (1 a 5)	0,82	0,90
	Orientação aos familiares e amigos das pessoas que tentaram o suicídio, quanto às medidas de precaução e prevenção de novas tentativas (por ex.: restringir o acesso a meios letais, manutenção de atenção e diálogo, avaliação, acompanhamento e manutenção de tratamento) auxiliam na prevenção do suicídio	5 (3 a 5)	0,82	0,90
	O acompanhamento das pessoas que tentaram o suicídio (por meio de visitas domiciliares ou consultas na unidade de saúde) auxilia na prevenção do suicídio	5 (4 a 5)	0,82	0,90
	O serviço de saúde deve trabalhar em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, organizações não governamentais (ONG) e mídia, para a prevenção do suicídio	5 (4 a 5)	0,82	0,90
Organização da rede de atenção (α de Cronbach: 0,73)	Na unidade de saúde onde trabalho, há profissionais preparados para assistir a pessoa com comportamento suicida	4 (1 a 5)	0,69	0,90
	Na unidade de saúde onde trabalho, há ambiente acolhedor e sala privativa para assistir a pessoa com comportamento suicida	4 (1 a 5)	0,69	0,90
	Na unidade de saúde onde trabalho, há estrutura medicamentosa para assistir a pessoa com comportamento suicida	3 (1 a 5)	0,76	0,90
	Na unidade de saúde onde trabalho, há matriciamento pelas equipes dos serviços de referência (por ex., CAPS e NASF) junto com nossa equipe	4 (1 a 5)	0,71	0,90
	Consigo encaminhar uma pessoa que tentou o suicídio em 24 a 48 horas aos serviços especializados	4 (1 a 5)	0,71	0,89
	Sou comunicado quando a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita recebe alta do serviço especializado	3 (1 a 5)	0,70	0,90
	Sou comunicado pelo serviço especializado sobre o tratamento medicamentoso e não medicamentoso prescrito para a pessoa que tentou o suicídio e reside em minha área adscrita	2 (1 a 5)	0,67	0,90
	O serviço de saúde pública municipal em que atuo trabalha em conjunto com outros setores, como assistência social, educação, igrejas, ONG e mídia, para a prevenção do suicídio	4 (1 a 5)	0,69	0,90
α de Cronbach geral do instrumento				0,90

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[1] Correspondência: Laura Maria Souza de Linhares Av. Nelly Martins, 1581 Torre A apto. 1902 Vila Margarida 79023-135 Campo Grande, MS, Brasil E-mail: laura.mlinhares@gmail.com