Características de mulheres com uma ou mais cesáreas anteriores no nascer no Brasil

Alvarenga, Marina Barreto; Gama, Silvana Granado Nogueira da; Nakamura-Pereira, Marcos

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Brasil

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 57 • 2023 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2023057004819 copiar

Características de mulheres com uma ou mais cesáreas anteriores no nascer no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar descritivamente as parturientes brasileiras com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (Vaginal Birht After Cesarean– VBAC) no Brasil.

MÉTODOS

Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas da pesquisa Nascer no Brasil. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ²). As variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística.

RESULTADOS

Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, uma taxa de sucesso de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação, com parto vaginal anterior, indução de parto, admitidas com mais de 4 centímetros de dilatação e sem companheiro. Assistência no sistema privado, ter duas cesáreas ou mais, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. Faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa.

CONCLUSÃO

A maior parte das mulheres com cesárea anterior no Brasil é encaminhada para uma nova cirurgia, e o maior número de cesáreas está associado à maior iniquidade social. Os fatores associados ao VBAC foram decisão pelo parto vaginal no fim da gestação, parto vaginal anterior, maior dilatação cervical na internação, indução, atendimento no sistema público de saúde, ausência de complicações obstétricas e ausência de companheiro. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.

Parto Obstétrico; Nascimento Vaginal após Cesárea; Parto Normal; Cesárea; Saúde Materna

Fatores sociodemográficos	Todas as mulheres com cesárea anterior		Com 1 cesárea anterior		Com 2 cesáreas anteriores		Com ≥3 cesáreas anteriores		Valor de p	VBAC		% VBAC	Cesáreas de repetição		Valor de p

	n	%	n	%	n	%	n	%		n	%		n	%
Total	4.987	100	3.817	100	948	100	222	100		743	100	14,9	4.246	100
Região
Norte	426	8,6	313	8,2	104	10,9	10	4,5		83	11,2	19,5	343	8,1
Nordeste	1.194	24	952	25	219	23,1	22	9,8		148	19,9	12,4	1.045	24,6
Centro-Oeste	368	7,4	256	6,7	84	8,9	27	12,4	< 0,001	47	6,4	12,8	320	7,6	0,15
Sudeste	2.281	45,7	1.747	45,8	418	44,1	117	52,5		343	45,3	15	1.938	45,6
Sul	718	14,4	549	14,4	123	13	46	20,7		120	16,2	16,7	598	14,1
Cidade
Capital	1.831	36,7	1.391	36,4	354	37,4	86	38,7	0,78	309	41,6	16,9	1.523	64,1	0,13
Interior	3.156	63,3	2.426	63,6	592	62,6	136	61,3		434	58,4	13,8	2.723	35,9
Hospital
SUS*	3.584	71,8	2.629	68,9	758	79,9	196	88,2	< 0,001	713	96,1	24,6	2.871	67,6
Privado	1.404	28,2	1.118	31,1	190	21,1	26	11,8		29	3,9	2	1.375	32,4
Faixa etária (anos)
12–19	252	5,1	224	5,9	22	2,3	6	2,6		60	8,1	23,8	192	4,5
20–34	3.834	76,8	2.933	76,8	740	78	161	71,7	< 0,001	602	81	15,7	3.233	76,1	< 0,001
≥ 35	901	18,1	660	17,3	186	29,7	55	25,7		81	10,9	9	821	19,4
Raça/cor
Branca	1.935	38,8	1.520	39,8	332	35	82	37,1		253	34,1	13,1	1.682	39,6
Preta	375	7,5	286	7,5	62	6,6	27	12,1		70	9,4	18,7	305	7,2
Parda/Morena	2.615	52,4	1.966	51,5	536	56,5	112	50,6	0,02	407	54,8	15,6	2.208	52	0,12
Amarela	53	1,1	36	0,9	16	1,7	1	0,3		10	1,3	18,9	43	1
Indígena	11	0,2	9	0,2	2	0,3	0	0		3	0,5	27,3	8	0,2
Escolaridade (anos)
≤ 7	1.281	25,7	847	22,2	321	33,9	113	50,8		290	38,9	22,6	993	23,4
8–10	1.134	22,7	827	21,7	251	26,5	56	25,4	< 0,001	207	27,9	18,3	927	21,8	< 0,001
≥ 11	2.572	51,6	2.143	56,1	376	39,6	53	23,8		246	33,2	9,6	2.326	54,8
Situação conjugal
Sem companheiro	669	13,4	477	12,5	151	16	40	18	0,04	150	20,3	22,4	518	12,2	< 0,001
Com companheiro	4.317	86,6	3.337	87,5	797	84	182	82		590	79,7	13,7	3.272	87,8
Classe econômica segundo ABIPEME
Classe A+B	1.621	32,5	1.306	33,2	259	27,3	56	25,1		117	15,7	7,2	1.505	35,5
Classe C	2.457	49,3	1.861	48,8	481	50,8	115	51,6	< 0,001	424	57	17,3	2.035	47,9	<0,001
Classe D+E	909	18,2	649	17	208	21,9	51	23,3		202	27,3	22,2	706	16,6

Fatores sociodemográficos	Todas as mulheres com cesárea anterior		Com 1 cesárea anterior		Com 2 cesáreas anteriores		Com ≥ 3 cesáreas anteriores		Valor de p	VBAC		% VBAC	Cesáreas de repetição		Valor de p

	n	%	n	%	n	%	n	%		n	%		n	%
Total	4.987	100	3817	100	948	100	222	100		743	100	14,9	4.246	100
Número de cesáreas
1	3.817	76,5	-	-	-	-	-	-	-	714	96	18,7	3.104	73,1
2	948	19	-	-	-	-	-	-	-	23	3,1	2,4	926	21,8	< 0,001
≥ 3	222	4,5	-	-	-	-	-	-	-	6	0,9	2,7	216	5,1
Cesárea de acordo com trabalho de parto
Cesárea sem trabalho de parto	3.768	75,5	2.723	71,3	844	89	200	90.0	< 0,001	-	-	-	3.768	88,7
Cesárea intraparto	478	9,6	380	10	81	8,9	16	7,2		-	-	-	478	11,3	-
Parto vaginal anterior
Sim	1049	21	840	22	159	16,8	22	22,3	0,04	412	55,6	55,5	636	15,1	< 0,001
Não	3932	79	2971	73	789	83,2	78	77,7		328	44,4		3.604	84,9
Taxa de sucesso de trabalho de parto*
Partos vaginais	743	60,8	714	65,2	23	22,1	6	28,1	-
Pré-natal
Sem pré-natal	63	1,3	39	1	12	1,3	10	4,9		18	2,4	27,2	45	1,1
Inadequado	2.146	43	1.595	41,8	441	46,5	110	49,7	< 0,001	404	54,4	18,2	1.743	41	< 0,001
Adequado	2.779	55,7	2.183	57,2	495	52,2	101	45,4		321	43,2	11,2	2.458	57,9
Mesmo profissional no pré-natal e no parto
Sim	1.716	34,4	1.378	36,1	293	30,9	44	20,1	< 0,001	31	4,2	1,8	1.685	39,7
Não	3.271	65,6	2.439	63,9	655	69,1	178	79,9		711	95,8	21,7	2.560	60,3	< 0,001
Idade gestacional (semanas)
Prematuro ( ≤ 36)	491	9,9	354	9,3	110	11,6	27	12,2		77	10,4	15,7	413	9,7
Termo (37–41)	4.397	88,1	3.377	88,4	827	87,3	190	85,4	0,15	647	87,2	14,7	3.750	88,3	0,84
≥ 42	102	2	86	2,3	11	1,1	5	2,4		18	2,7	17,6	84	2
Presença de complicações obstétricas
Hipertensão arterial	665	13,3	499	13,1	127	13,4	39	17,8	0,24	53	7,2	8	612	14,4	< 0,001
Diabetes	538	10,8	404	10,6	100	10,5	34	15,3	0,29	65	8,8	12,1	473	11,1	0,17
Emergências ou complicações**	1.183	23,7	889	23,3	222	23,4	72	32,3	0,05	113	15,3	9,6	1.070	25,2	< 0,001
Início de trabalho de parto***
Induzido	212	4,2	208	5,4	1	0,1	3	1,4	< 0,001	106	14,3	50	106	2,4	< 0,001
Espontâneo	1.109	22,2	986	25,8	104	11,1	19	8,6		636	85,6	57,3	473	11,2
Dilatação na internação (cm)
≤ 3	4.271	85,6	3.180	83,3	880	92,8	211	95		316	42,8	7	3.955	93,1
4–5	416	8,4	367	9,6	40	4,2	9	4,1	< 0,001	223	29,9	54	193	4,6	< 0,001
≥ 6	300	6	270	7,1	28	3	2	0,9		203	27,3	68	97	2,3
Preferência pelo tipo de parto
Parto vaginal	1.756	35,2	1.426	37,4	254	26,9	74	33,7		404	54,4	23	1.352	31,8
Cesárea	2.869	57,5	2.114	55,4	636	67	118	54,4	< 0,001	292	39,4	10,2	2.576	60,7	< 0,001
Não tinha preferência	364	7,3	277	7,2	58	6,1	29	12,9		46	6,2	12,6	317	7,5
Decisão no final da gestação
Parto vaginal	605	12,1	572	15	30	3,2	3	1,3		373	50,5	61,6	232	12,1
Cesárea	3.239	64,9	2.247	58,9	798	84,1	194	87,3	< 0,001	90	12,1	2,8	3.150	64.9	< 0,001
Não tinha preferência	1.143	22,9	998	26,2	120	12,7	25	11,4		280	37,7	25,1	864	22.9

Razões para a cesárea	Todas as mulheres com cesárea anterior		Com 1 cesárea anterior		Com 2 cesáreas anteriores		Com ≥ 3 cesáreas anteriores

	n	%	n	%	n	%	n	%
Cesariana anterior	2.256	44,1	1.398	45,2	683	70,1	173	73,6
Desproporção céfalo pélvica	490	9,5	452	14,6	25	2,6	6	2,6
Síndromes hipertensivas*	390	7,6	293	9,5	102	10,5	22	9,4
Laqueadura	220	4,3	73	2,4	107	11	36	15,3
Gestação prolongada	172	3,4	143	4,6	20	2,1	8	3,4
Sofrimento fetal e RCIU**	159	3,1	135	4,4	18	1,8	5	2,1
Apresentação pélvica/ córmica	131	2,6	100	3,2	25	2,6	0	0
Diabetes	83	1,6	63	2	11	1,1	6	2,6
Descolamento prematuro de placenta (DPP)	49	1	35	1,1	11	1,1	1	0,4
Placenta prévia	31	0,6	22	0,7	6	0,6	0	0
Outros ***	1.428	27,8	1.120	36,3	248	25,4	47	20,1
Sem informação	626	12,2	520	16,8	93	9,5	13	5,5

Número de cesáreas	OR	IC 95%
Quantidade de cesáreas – Valores brutos
1	1	-
2	0,11	0,18–0,66
3 ou mais	0,13	0,04–0,37
Quantidade de cesáreas -Valores ajustados
1	1	-
2	0,25	0,14–0,44
3 ou mais	0,18	0,07–0,49
Financiamento
Público	1	-
Privado	0,44	0,22–0,88
Idade (anos)
12–19	1	-
20–34	0,68	0,39–1,89
≥ 35	0,54	0,28–1,06
Escolaridade (anos)
≤ 7	1	-
8–10	0,96	0,61–1,57
≥ 11	0,83	0,55–1,26
Situação conjugal
Com companheiro	1	-
Sem companheiro	1,7	1,04–2,79
Pré-natal
Não fez	1	-
Inadequado	1,13	0,47–3,79
Adequado	1,21	0,44–3,32
Parto vaginal anterior
Sim	2,8	1,97–3,98
Complicações
Sim*	0,62	0,43–0,89
Indução
Sim	5,36	2,74–10,50
Dilatação na internação (cm)
≤ 3	1	-
4–5	8,1	5,01–13,12
≥ 6	13,1	6,48–30,20
Decisão do tipo de parto no final da gestação
Não tinha preferência	1	-
Parto vaginal	4,53	3,01–6,79
Cesárea	0,25	0,16–0,38
Razão para cesárea anterior
Cesárea anterior	0,3	0,09-1,03
Bebê transverso/pélvico	1,02	0,43-2,44
Bebê grande /falta de dilatação	0,79	0,57-1,08

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[1] Correspondência: Marina Barreto Alvarenga Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública. Programa de Epidemiologia em Saúde Pública R. Leopoldo Bulhões, 1480 21041-210, Manguinhos, Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: marina.obstetriz@gmail.com