Intervenções educativas para atividade física em adultos brasileiros: revisão sistemática

Guerra, Paulo Henrique; Soares, Hugo Falqueto; Mafra, Ana Beatriz; Czarnobai, Izadora; Cruz, Guilherme Airon; Weber, William Vinícius; Farias, Juliano Cesar Huf; Loch, Mathias Roberto; Ribeiro, Evelyn Helena Corgosinho

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Sumário

Revisão • Rev. Saúde Pública 55 • 2021 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055003236 copiar

Intervenções educativas para atividade física em adultos brasileiros: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Sumarizar as principais evidências de intervenções educativas delineadas para o aumento dos níveis de atividade física (AF) em adultos brasileiros.

MÉTODOS

Revisão sistemática de estudos de intervenção conduzidos no Brasil, que implementaram componentes educativos com a finalidade de promover o aumento dos níveis de AF em populações de adultos (18 a 65 anos). Em outubro de 2020, buscas sistemáticas foram conduzidas em seis bases de dados e nas listas de referências dos artigos avaliados.

RESULTADOS

Dos 2.511 artigos iniciais, nove compuseram a síntese. Foram observadas amostras com características específicas (como vulnerabilidade social, inatividade física e sobrepeso ou obesidade), com maior número de mulheres. Cinco intervenções (55,6%) ocorreram nos cenários da atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS). Apenas em quatro estudos (44,4%) houve descrição dos referenciais pedagógicos estruturantes das abordagens educativas, dentro os quais o aconselhamento se configurou como a estratégia mais utilizada, como aquelas realizadas por meio de encontros presenciais, visitas domiciliares, palestras e chamadas telefônicas (n = 8; 88,9%). Resultados positivos foram observados em três distintos indicadores: aumento do volume semanal de AF (n = 4); aumento do índice de AF no lazer (n = 1); e aumento da proporção de mulheres classificadas como “muito ativas/ativas” (n = 1). Visto as especificidades amostrais, o domínio “seleção dos participantes” apresentou elevado número de intervenções com alto risco de viés.

CONCLUSÕES

As abordagens educativas produziram alguns efeitos positivos em distintos indicadores de AF, destacando-se o aconselhamento como principal estratégia utilizada e as abordagens que envolveram outras temáticas de saúde, como nutrição e estresse. Contudo, frente aos diversos determinantes da AF no Brasil, é importante que futuras intervenções sejam conduzidas em variadas localizações do país, de forma que avaliem, de maneira mais ampla, seus processos de implementação e articulação com os distintos profissionais que atuam na APS.

Adulto; Exercício Físico; Educação em Saúde; Promoção da Saúde; Revisão Sistemática

Estudo	Cidade-Estado (Ano da coleta de dados)	Idade média (linha de base)/%F	Local de implementação da intervenção (Implementadores)	Objetivo primário (Característica da amostra)
Assunção et al., 2010¹⁸	Pelotas-RS (2005–6)	40 (89%)	Ambulatório de Nutrição do Hospital-Escola da UFPEL (Nutricionistas)	Redução de peso e controle dos fatores de risco para doenças não-transmissíveis (Pessoas com sobrepeso ou obesidade)
Baba et al., 2017¹⁹	São Carlos-SP (2014–16)	48 (88%)	Centros de APS-SUS (Profissionais dos centros de saúde e Profissionais de Educação Física)	Atividade física (Pessoas que vivem em regiões de alta vulnerabilidade e não atingem a recomendação de AF)
Chaves; Oyama, 2007²⁰	São Paulo-SP (nd)	40–59 (nd)	Centro de promoção da saúde do HCFMUSP (Equipe de pesquisa)	Atividade física (Pessoas inativas que participavam de ações do serviço ambulatorial)
Costa et al., 2009²¹	Mutuípe-BA (2006–7)	≥ 35 (100%)	Comunidade (Profissionais de Educação Física)	Redução do peso (Participantes de intervenção prévia)
Costa et al., 2015²²	São Paulo-SP (2011–12)	18–39 (59%)	Centros de APS-SUS (Agentes Comunitárias de Saúde)	Atividade física (Pessoas atendidas pela Estratégia Saúde da Família)
Ferreira et al., 2005²³	São Caetano do Sul-SP (nd)	62 (100%)	Centro comunitário da prefeitura (nd)	Atividade física (Participantes de um programa regular de ginástica)
Gomes; Duarte, 2008²⁴	Florianópolis-SC (nd)	47 (83%)	Centros de APS-SUS (Equipe de pesquisa e profissionais da Estratégia Saúde da Família)	Atividade física (Pessoas atendidas pela Estratégia Saúde da Família)
Meurer et al., 2019²⁵	Belo Horizonte-MG (2014–15)	62 (91%)	Centros de APS-SUS^a (Profissionais de Educação Física)	Atividade física, hábitos nutricionais e medidas antropométricas (Participantes de Academias da Saúde)
Ribeiro et al., 2017²⁶	São Paulo-SP (nd)	18–39 (68%)	Centros de APS-SUS (Equipe de pesquisa)	Atividade física (Pessoas em situação de alta vulnerabilidade socioeconômica e que não atingem a recomendação de AF)

Ensaio Controlado Randomizado
Assunção et al., 2010¹⁸: Referencial pedagógico: não descrito. / Intervenção (6 meses): consultas individuais, com orientações para a prática de AF por 30 min/d, por pelo menos 4 dias da semana, preferencialmente aeróbica e orientação para introdução de AF na rotina diária, envolvendo os contextos do trabalho, deslocamento e lazer. Também foram abordados conteúdos da Nutrição. / Controle: recebeu cuidado nutricional individualizado
Meurer et al., 2019²⁵: Referencial pedagógico: Teoria Social Cognitiva. / Intervenção (4 meses): rodas de conversa semanais (60min) para discussão de autoeficácia. Oferta de material educativo. Também se trabalhou com temáticas da Nutrição. / Controle: participaram das atividades habitualmente ofertadas no polo do Programa Academia da Saúde.

Ensaios Controlados Não-Randomizados

Baba et al., 2017¹⁹: Referencial pedagógico: não descrito. / Intervenção (6 meses, com avaliação de manutenção dos resultados após 6 meses do término da intervenção): cinco sessões semanais de promoção de saúde, combinando práticas de AF supervisionadas (1h) e conteúdos educativos (debates e leituras após a prática e comunicados diários). Também foram abordados outros conteúdos relacionados à saúde. / Controle: não recebeu informações sobre as recomendações de AF.
Costa et al., 2015²²: Referencial pedagógico: o processo ensino-aprendizagem foi orientado por uma perspectiva construcionista social. Também foram utilizados o modelo ecológico para a promoção da AF no nível da comunidade, o modelo transteórico para mudança de comportamento aplicado à AF e a Política Nacional de Educação Permanente. / Intervenção (6 meses): 29 Agentes Comunitárias de Saúde receberam formação para a promoção de AF no nível comunitário (12h), no sentido de apoiar a orientação nas visitas domiciliares (90 pessoas). / Controle: não recebeu nenhum tipo de orientação/atividade.
Ferreira et al., 2005²³: Referencial pedagógico: não descrito. / Intervenção (3 meses): uma orientação semanal (5–10min) visando estimular AF moderadas, em especial a caminhada, por pelo menos 30min/d, de forma contínua ou acumulada, na maioria dos dias da semana. Oferta de material educativo. Também se trabalhou com temáticas da Nutrição. / Controle: não recebeu nenhum tipo de orientação/atividade.
Gomes; Duarte, 2008²⁴: Referencial pedagógico: método educacional de Paulo Freire. / Intervenção (4 meses): visitas domiciliares com aconselhamento e oferta de material educativo; realização de 3 palestras educativas (45–60min). / Controle: não recebeu nenhum tipo de orientação/atividade.
Ribeiro et al., 2017²⁶: Referenciais pedagógico: Teoria Social Cognitiva e Modelo Ecológico para a promoção da AF. / Intervenção (12 meses, com avaliação de manutenção dos resultados após 6 meses do término da intervenção): 16 encontros temático-educativos sobre AF, alimentação saudável e controle do estresse (100min iniciais), com práticas nos 20 minutos finais. Para as pessoas que faltaram nos encontros era realizada uma chamada telefônica (20min). / Controle: não recebeu nenhum tipo de orientação/atividade.

Ensaios Não-Controlados

Chaves; Oyama, 2007²⁰: Referencial pedagógico: não descrito / Intervenção (2 meses): recebimento de 5 chamadas telefônicas, no intervalo de 1 a 2 meses, com aconselhamento para a AF, registro de informações e discussões sobre dificuldades para a prática e soluções encontradas.
Costa et al., 2009²¹: Referencial pedagógico: não descrito. / Intervenção (12 meses): três sessões semanais de atividades físicas aeróbicas supervisionadas (1h cada), com orientação para caminhadas no restante dos dias; palestras bimestrais (abordando alimentação, nutrição e saúde); transmissão de entrevistas na rádio local (abordando hábitos de vida saudáveis). Também foram abordados conteúdos da Nutrição.

Estudo	Instrumento de mensuração da atividade física	Número analisado		Resultado final

		GI	GC
Ensaios Controlados Randomizados
Assunção et al., 2010¹⁸	IPAQ-versão longa	120	121	Aumento de 88 minutos por semana no GI em comparação ao GC (decréscimo de 39 minutos por semana); p = 0,01.
Meurer et al., 2019²⁵	Acelerometria (ActiGraph, GT3X and GT3X+)	135	156	Participantes do GI apresentaram aumento significativo de AF moderadas e vigorosas em relação ao GC (Tamanho do efeito = 0,18). Ao final da intervenção, também se observou maior número de participantes do GI atendendo à recomendação de AF, em comparação com os integrantes do GC.

Ensaios Controlados Não-Randomizados
Baba et al., 2017¹⁹	IPAQ e acelerometria	42	62	O GI apresentou aumento nos níveis de AF (no tempo de lazer, total e counts por minuto), mas sem diferenças estatisticamente significantes em relação ao GC.
Costa et al., 2015²²	IPAQ-versão longa (módulos lazer e deslocamento)	79	79	Da comparação entre os GI e GC, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na alteração dos estágios de mudança de comportamento, nos níveis de AF no lazer e AF total (150 minutos por semana).
Ferreira et al., 2005²³	IPAQ	17^a	15	O GI apresentou aumento na frequência semanal de prática de AF moderadas em relação ao GC (Δ%: 49,6 versus -15,6; p < 0,05). Não foram observadas diferenças entre os grupos em relação à duração (minutos por semana) das atividades, assim como nas variáveis frequência e duração da prática de caminhada.
Gomes; Duarte, 2008²⁴	Questionário de Baecke	44	43	Comparando os resultados entre os GI e GC, foram observadas mudanças estatisticamente significativas (p < 0,05) no índice de AF habitual no lazer.
Ribeiro et al., 2017²⁶	IPAQ, questionário de Baecke e acelerometria	54	49	Observou-se aumento nos minutos semanais de AF no lazer e nos escores anuais de exercícios físicos, de lazer e de deslocamento. Após seis meses do término do estudo, o grupo que recebeu o componente educativo demonstrou aumento no escore anual de exercícios físicos (0,2; IC95% 0,1–0,4).

Ensaios Não-Controlados
Costa et al., 2009²¹	IPAQ	69	–	Foi observado aumento da proporção de mulheres na categoria “muito ativas/ativas” ao final do seguimento (73,9%), sendo essa diferença estatisticamente significante quando comparada ao valor da linha de base (30,4%) (p < 0,01).
Chaves; Oyama, 2007²⁰	QDE	14	–	Após todo o processo de aconselhamento, AF teve a duração igual ou superior a 210 minutos na semana e, dentre as atividades, a preferida foi a caminhada.

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