Aprimorando a qualidade de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

Ribeiro, Lucas Gaspar; Cyrino, Eliana Golbfarb; Pazin-Filho, Antônio

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 57 • 2023 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2023057004822 copiar

Aprimorando a qualidade de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Desenvolver e apresentar um instrumento para avaliar e monitorar a qualidade de programas de residência médica em medicina de família e comunidade (MFC) a partir dos preceptores e residentes, considerando a inserção do programa de rede de saúde.

MÉTODO

A elaboração do instrumento foi desenvolvida em três etapas: 1) entrevista com preceptores em MFC; 2) revisão da literatura; e 3) produção, adequação e aprovação do instrumento avaliativo por profissionais renomados na MFC brasileira. A terceira etapa contou com nove pessoas e utilizou a técnica Delphi com obtenção de 80% de concordância. Para os resultados qualitativos foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin.

RESULTADOS

Ao todo ocorreram cinco ciclos de avaliação para adequação das recomendações propostas, com eliminação de um item e ponderação, e metodologia de análise de resultado de dez itens resultantes. Atingiu-se uma matriz esperada para a organização de programas de residência na rede de saúde, dividida em três domínios: organização da unidade, recursos humanos e relação preceptor-residente.

CONCLUSÃO

Um instrumento de avaliação e monitoramento de programas de residência em MFC pode ser uma ferramenta para auxiliar gestores de programas e permite a avaliação e monitoramento, qualificando-os continuamente.

Medicina de Família e Comunidade; Internato e Residência; Avaliação de Programas e Instrumentos de Pesquisa

Matriz desejável no programa	Modo de organizar e avaliar o critério	Observação
Contratação de profissionais com um período mínimo de assistência prévia ao trabalho de preceptoria (“horas de voo”).	Número de profissionais médicos de família e comunidade com pelo menos três anos de atuação antes de serem preceptores.	Apesar de 44,4% dos juízes concordarem em manter esse critério, ele foi excluído no ciclo 2 por não atingir 80% de concordância em sua manutenção. Também foi sugerido retirar dos comentários por baixo número de profissionais especialistas em MFC no ano de 2021.

Matriz desejável no programa	Modo de organizar e avaliar o critério	Número de ciclos avaliatórios (1–5) e ponderação definida pelos juízes (8–10)
A.1. Adequação de espaço físico da unidade para o trabalho
A.1.1 Número de consultórios adequados para toda a equipe em atendimento, sem necessidade de rodízios durante os períodos em que o residente está em consulta, considerando que ele também tem atividades fora do consultório.	Ao menos um consultório por profissional e/ou não necessidade de rodízios.	4 ciclos e atingindo a ponderação de 9 pontos.
A.1.2 Salas e materiais de procedimentos na unidade (atividades propostas pelo currículo baseado em competências – CBC).	Sala para realizar os procedimentos formativos para a especialidade baseado no CBC, seja na unidade de referência, seja em outro espaço que garante sua formação (como, por exemplo, em outra unidade).
Caso não tenha essas atividades na unidade, o residente deve ter espaços na grade para realizar em outros espaços de treinamento.
A.2. Aprimoramento da organização da agenda e demanda dos serviços de atenção primária no contexto de unidades-escola, considerando o contexto social e vulnerabilidade da população definida.	O residente tem agenda protegida para atender e discutir casos. Além disso, tem espaços para visita domiciliar, procedimentos e grupos comunitários.	3 ciclos, atingindo a ponderação de 9 pontos.
(Obs.: tanto o preceptor quanto o residente devem ter espaços protegidos para a formação adequada do profissional em treinamento/preceptor, considerando a singularidade da MFC (visitas domiciliares, atividades coletivas, reuniões da unidade, agenda teórica, dentre outras demandas específicas de cada programa). Também devem ser considerados contextos singulares de cada programa: acadêmico, em rede do Sistema Único de Saúde (SUS) e em rede privada.		3 ciclos, atingindo a ponderação de 9 pontos.
A.3. Qualificação e melhor inter-relação da gestão do serviço com a residência médica para que se mantenha a unidade como unidade-escola.	A gestão corrobora a organização da unidade para que seja obtida formação adequada, pactuando metas e promovendo espaços de feedback dos profissionais da unidade e usuários com a residência médica.	3 ciclos, atingindo a ponderação de 8 pontos.

Matriz desejável no programa	Modo de organizar e avaliar o critério	Número de ciclos (1–5) e ponderação definida pelos juízes (8–10)
B.1. Incentivar e dar preferência para a contratação de profissionais para o cargo de preceptoria com título e/ou residência em medicina de família e comunidade com desejo/formação em preceptoria.	Todos os profissionais são especialistas em MFC.	2 ciclos, com 10 pontos de valor final.
B.2. Aprimoramento contínuo desses profissionais
B.2.1. Educação em serviço baseado em estratégias de educação permanente e de demandas: da unidade, da carteira de serviços e do programa de residência.	Processo formativo do preceptor baseado nas demandas do serviço, da residência e da unidade, com um espaço protegido na agenda para tal.	3 ciclos e 9 pontos de ponderação.
B2.2. Educação continuada do preceptor por meio de cursos de preceptoria, educação em saúde, formação clínica continuada, matriciamento de casos, dentre outras. Também a inclusão de educação permanente em equipes que tenha residentes e preceptores, com agenda protegida.	Liberação do preceptor para cursos da secretaria de saúde, cursos externos, formação continuada pelo programa, matriciamento com outros profissionais, dentre outros.	3 ciclos e 9 pontos de ponderação.
B.3. Oferecimento de formação continuada aos profissionais (preceptores, residentes e equipe da unidade da residência) sobre a especialidade, suas atualizações e características, para que todos tenham o mesmo discurso e consigam avançar conforme o avanço da especialidade.	Há sistematicamente a apresentação aos residentes, preceptores e equipe informação e formação sobre a especialidade?	5 ciclos e ponderação de 9 pontos.
B.4. Apoio financeiro para os preceptores, com complementação de salário ou bolsa de preceptoria.	Avaliar se o preceptor tem um salário diferenciado para o cargo em comparação a médicos assistencialistas exclusivos (complementação salarial).	3 ciclos e 10 de ponderação.

Matriz desejável no programa	Modo de organizar e avaliar o critério	Número de ciclos (1–5) e ponderação definida pelos juízes (8–10)
C.1. Observação criteriosa do número de residentes por preceptor para ter adequado momento de formação de acordo com a organização do programa baseado na conformação da equipe.	Presença de, no máximo, três residentes por preceptor, somando os residentes do 1º e 2º ano (40h).	4 ciclos e 9 de ponderação.
C.2. Observação da sobrecarga de “educandos” por preceptor nos níveis de graduação e residência.	O número máximo é cinco educandos (graduandos e residentes). * Pode ser adequado a depender da possibilidade da equipe, espaço, acordos com as instituições de ensino (não gerando sobrecarga ao preceptor).	5 ciclos e 9 de ponderação.

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[1] Correspondência: Lucas Gaspar Ribeiro Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Departamento de Clínica Médica Rod. dos Bandeirantes, 3.900 14049-900 Ribeirão Preto – SP Email: lugaspasparribeiro@gmail.com