Custos diretos da prematuridade e fatores associados ao nascimento e condições maternas

Melo, Thamires Francelino Mendonça de; Carregaro, Rodrigo Luiz; Araújo, Wildo Navegantes de; Silva, Everton Nunes da; Toledo, Aline Martins de

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 56 • 2022 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003657 copiar

Custos diretos da prematuridade e fatores associados ao nascimento e condições maternas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVOS

Estimar os custos diretos advindos com a assistência hospitalar a recém-nascidos prematuros extremos, moderados e tardios, sob a perspectiva de um hospital público em 2018. O segundo objetivo foi investigar se fatores associados ao nascimento e às condições maternas explicam os custos e o tempo de permanência hospitalar.

MÉTODOS

Estudo de custo da doença, com extração de dados a partir das autorizações de internação hospitalares e prontuários de um hospital público de grande porte do Distrito Federal. Estimou-se a associação de características dos recém-nascidos prematuros e das genitoras nos custos por meio de regressão linear com distribuição gamma. Na análise, adotou-se o cálculo dos parâmetros das estimativas (B), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os parâmetros de incerteza foram estimados pelo intervalo de confiança de 95% e erro padrão por meio do método de Bootstrapping, com 1.000 amostragens. Realizou-se análise de sensibilidade determinística, considerando limites inferiores e superiores do IC95% na variação de cada componente de custo.

RESULTADOS

Foram incluídos 147 recém-nascidos prematuros. Verificamos um custo médio de R$ 1.120 para prematuros tardios, R$ 6.688 para prematuros moderados e R$ 17.395 para prematuros extremos. Verificamos também que os fatores associados ao custo foram idade gestacional (B = -123,00; IC95% -241,60 a -4,50); internação em UTI neonatal (B = 6.932,70; IC95% 5.309,40–8.556,00) e número de consultas pré-natal (B = -227,70; IC95% -403,30 a -52,00).

CONCLUSÕES

Verificamos um custo direto considerável advindo da assistência a recém-nascidos prematuros. A prematuridade extrema demonstrou um custo 15,5 vezes maior comparado à tardia. Verificamos ainda que uma maior quantidade de consultas pré-natal e a idade gestacional foram associadas a uma redução dos custos da prematuridade.

Recém-Nascido Prematuro; Assistência Perinatal, economia; Custos e Análise de Custo; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Saúde Materno-Infantil

Características	n	Frequência (%)	Média	DP
Idade gestacional (semanas)	147	-----	32,8	2,5
Peso ao nascer (gramas)	147	-----	1.792,0	526,0
Classificação geral dos recém-nascidos
Adequado para idade gestacional	98	66,7	-----	-----
Pequeno para idade gestacional	48	32,7	-----	-----
Grande para idade gestacional	1	0,7
Classificação da idade gestacional
Extremo	4	2,7	25,7	1,3
Moderado	77	52,4	31,5	1,8
Tardio	66	44,9	34,8	0,8
Classificação do peso ao nascer
Peso adequado	15	10,2	2.834	296,3
Baixo peso ao nascer	86	58,5	1.897,8	256,9
Muito baixo peso ao nascer	37	25,2	1.327,6	218,2
Extremo baixo peso ao nascer	9	6,1	954,4	193,8
Sexo
Masculino	84	57,1	-----	-----
Feminino	62	42,2	-----	-----
Não identificado	1	0,7	-----
Internação
Somente na UTIN	51	34,7	18,6^a	2,1
UTIN + demais unidades da neonatologia	119	81	9,6^b	7,8
Somente demais unidades da neonatologia	96	65,3	8,94^c	7,71
Suporte ventilatório
Ventilação mecânica	37	25,2	-----	-----
Ventilação não invasiva^d	90	61,2	-----	-----
Oxigenioterapia	87	59,2	-----	-----
Idade materna (anos)	147	------	26,3	7,4
Número de consultas pré-natal	147	------	5,6	3,7
Risco gestacional
Diabetes	11	7,5	-----	-----
Síndrome hipertensiva	31	21,1	-----	-----
Infecção de trato urinário	52	35,4	-----	-----
Tipo de parto
Normal	80	54,4	-----	-----
Cesáreo	67	45,6	-----	-----

Componentes	Pré-termo extremo (n = 4)		Pré-termo moderado (n = 77)		Pré-termo tardio (n = 66)		Total
Componentes	R$	%	R$	%	R$	%	Total
Serviços hospitalares
Exames de imagem	179,98	0,26	2.463,82	0,48	1.755,98	2,37	4.399,78
Assistência fisioterapêutica	3.352,16	4,82	21.598,71	4,19	2.347,07	3,17	27.297,94
Terapia nutricional	1.080,00	1,55	15.225,00	2,96	810,00	1,09	17.115,00
Diárias	49.310,40	70,87	352.772,43	68,49	19.375,49	26,19	421.458,32
Tratamento de afecções originadas no período neonatal e doenças infecciosas	2.279,34	3,28	31.604,35	6,14	19.023,29	25,71	52.906,98
Outros	1.735,85	2,49	3.833,74	0,74	826,82	1,12	6.396,41
Custo do parto	1.300,33	1,87	26.803,22	5,20	2.3887,42	32,29	51.990,97
Total dos serviços hospitalares	59.238,06	85,13	454.301,27	88,21	68.026,07	91,95	581.565,40
Serviços profissionais
Consultas médicas	198,52	0,29	5.225,70	1,01	3.074,91	4,16	8.499,13
Tratamento de afecções originadas no período neonatal	2.009,27	2,89	1.415,25	0,27	1.184,18	1,60	4.608,70
Diárias	8.136,00	11,69	54.104,40	10,50	1.695,00	2,29	63.935,40
Total dos serviços profissionais	10.343,79	14,87	60.745,35	11,79	5.954,09	8,05	77.043,23
Custos totais	69.581,85	100,00	515.046,62	100,00	73.980,16	100,00	658.608,63

	Média	EP	IC95%
	Média	EP	Limite inferior	Limite superior
Serviços hospitalares
Exames de imagem	29,93	2,64	24,72	35,02
Assistência fisioterapêutica	185,70	32,47	127,22	250,18
Terapia nutricional	116,42	14,04	89,79	144,88
Diárias	2.867,06	411,62	2.097,51	3.677,69
Tratamento de afecções originadas no período neonatal e doenças infecciosas	359,91	19,20	322,46	397,51
Outros	41,61	11,19	21,85	65,63
Custo do parto	353,68	5,77	342,33	365,02
Total dos serviços hospitalares	3.954,33	460,21	3.084,50	4.887,49
Serviços profissionais
Consultas médicas	58,33	2,54	53,50	63,25
Tratamento de afecções originadas no período neonatal	18,10	1,20	16,23	20,70
Diárias	436,77	67,80	306,32	569,55
Total dos serviços profissionais	513,22	68,15	382,48	647,81
Custos totais	4.467,55	527,98	3.469,43	5.537,15

Variáveis	Custo total (R$)			Permanência hospitalar (dias)
Variáveis	B^b	IC95%	p	B^b	IC95%	p
Variáveis relacionados ao nascimento
Constante	5.624,40	1.782,10 a 9.466,60	-	87,21	66,79 a 107,63	-
Idade gestacional (semanas)	-123,00	-241,60 a -4,50	0,04	-2,20	-2,78 a -1,61	< 0,01
Peso ao nascer (gramas)	-0,20	-0,50 a 0,03	0,08	-0,03	-0,004 a -0,002	< 0,01
Internação em UTIN (sim ou não)^a	6.932,70	5.309,40 a 8.556,00	< 0,01	1,67	-1,52 a 4,87	0,30
Uso de ventilação mecânica (sim ou não)^a	736,90	-387,60 a 1.861,50	0,20	0,50	-3,52 a 4,51	0,81
Uso de ventilação não-invasiva (sim ou não)^a	91,20	-156,90 a 339,40	0,47	3,04	1,14 a 4,92	< 0,01
Oxigenioterapia (sim ou não)^a	21,40	-216,20 a 258,90	0,86	1,43	0,134 a 2,718	0,03
Variáveis maternas
Constante	7.771,40	3.588,20 a 11.954,60	-	22,20	14,36 a 30,09	-
Idade materna (em anos)	-62,70	-190,20 a 64,80	0,33	-0,20	-0,48 a 0,02	0,07
Consultas pré-natal (quantidade)	-227,70	-403,30 a -52,00	0,01	-0,51	-1,13 a 0,12	0,11
Síndrome hipertensiva (sim ou não)^a	1.820,00	-1.375,40 a 5.015,50	0,26	6,36	-0,16 a 12,88	0,06
Infecção trato urinário (sim ou não)^a	-1.429,50	-3.444,40 a 585,30	0,16	0,14	-5,62 a 5,88	0,96

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