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Revista de Saúde Pública

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 49 • 2015 • https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005548 copiar

Validação e confiabilidade: instrumento para avaliação de serviços que tratam tuberculose

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO

Analisar a validade e confiabilidade de instrumento de avaliação da estrutura dos serviços de atenção básica para o tratamento da tuberculose.

MÉTODOS

Estudo transversal com amostragem aleatória simples para 1.037 profissionais de saúde de cinco municípios (Natal, RN; Cabedelo, PB; Foz do Iguaçu, PR; São José do Rio Preto, SP e Uberaba, MG) em 2011. Foram identificados e validados indicadores estruturais, considerando as diferentes modalidades de organização do sistema de saúde de municípios de diferentes portes populacionais. A “estrutura” correspondeu aos recursos existentes para a execução dos serviços: físicos (equipamentos, materiais de consumo e instalações); humanos (número e qualificação); e fontes para manutenção da infraestrutura e da tecnologia existente, entendida como organização do serviço de saúde. Os procedimentos estatísticos utilizados no processo de validação foram análise de confiabilidade, análise fatorial exploratória e confirmatória.

RESULTADOS

O processo de validação determinou a retenção de cinco fatores com 85,9% de variância total explicada, consistência interna entre 0,6460 e 0,7802 e qualidade de ajustamento da análise confirmatória de 0,995 para ogoodness-of-fit index. Os fatores retidos compuseram os cinco indicadores estruturais: profissionais envolvidos com o atendimento de tuberculose; capacitação; acesso a instrumentos de registro; disponibilidade de insumos; e articulação do serviço de saúde com outros níveis de atenção. O indicador com melhor desempenho foi disponibilidade de insumos, com menor coeficiente de variação nos serviços avaliados. Os indicadores de avaliação dos recursos humanos e articulação com outros níveis de serviços apresentaram percentuais satisfatórios; entretanto, este último apresentou o maior coeficiente de variação. Os indicadores de capacitação e acesso a instrumentos de registro apresentaram percentuais de avaliação inferiores aos demais.

CONCLUSÕES

O instrumento apresentou viabilidade de aplicação e potencial de avaliação da estrutura dos serviços de saúde para o tratamento da tuberculose na atenção básica.

Avaliação de Serviços de Saúde; métodos; Tuberculose; prevenção; controle; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde; Indicadores de Serviços; Questionários; utilização; Estudos de Validação

Recursos humanos	Sim (%)
1. Esse serviço possui um enfermeiro envolvido com o atendimento aos doentes de TB?	99,3
2. Esse serviço possui um auxiliar/técnico de enfermagem envolvido com o atendimento aos doentes de TB?	71,4^*
3. Esse serviço possui um médico envolvido com o atendimento aos doentes de TB?	92,6^*
4. Esse serviço possui um agente comunitário de saúde envolvido com o atendimento aos doentes de TB?	88,5^*
5. Há outros profissionais (psicólogo, assistente social) envolvidos com o tratamento da TB nesse serviço?	45,1
6. Nos últimos três anos, os enfermeiros foram capacitados para atendimento em TB?	77,1^*
7. Nos últimos três anos, os auxiliares/técnico de enfermagem foram capacitados para atendimento em TB?	33,9^*
8. Nos últimos três anos, os médicos foram capacitados para atendimento em TB?	61,5^*
9. Nos últimos três anos, os ACS foram capacitados para atendimento em TB?	47,3^*
10. Nos últimos três anos, outros profissionais foram capacitados para atendimento em TB?	13,0
11. Nos últimos 12 meses houve capacitação sobre TB realizada pela Vigilância Epidemiológica de Saúde para este serviço?	60,4^*
12. Nos últimos 12 meses houve capacitação sobre TB realizada por este próprio serviço de saúde aos profissionais que aqui trabalham?	34,9
13. Há nesse serviço de saúde um profissional responsável pelo TDO?	88,4
Recursos físicos	Sim (%)
14. Nesse serviço há disponibilidade de consultórios médicos para o atendimento ao doente de TB?	71,4
15. Nesse serviço há disponibilidade de salas para atendimento de enfermagem ao doente de TB?	69,1
16. Há atualmente disponibilidade de cestas básicas ou vale alimentação para entregar aos doentes?	51,0
17. Há atualmente disponibilidade de vale transporte para entregar aos doentes?	20,5
18. Os profissionais possuem acesso à ficha de notificação?	83,4^*
19. Os profissionais possuem acesso a prontuários?	92,5^*
20. Os profissionais possuem acesso à ficha de acompanhamento mensal de tratamento?	63,4^*
21. Os profissionais possuem acesso à ficha diária de TDO?	66,5^*
22. Os profissionais possuem acesso ao livro verde?	53,9^*
23. O SS possui pote para exame de escarro?	89,9^*
24. O SS possui pedido de baciloscopia?	95,7^*
25. O SS possui pedido de cultura?	90,8^*
26. O SS possui pedido de exame HIV?	92,9
27. O SS possui ficha de referência e contra referência?	91,2
28. A disponibilidade (entrega) de medicamentos para TB nessa unidade de saúde nos últimos 12 meses atendeu a demanda?	88,1
Organização do serviço	Sim (%)
29. Esse serviço de saúde atende fora do horário comercial (após as 17 horas)?	38,3
30. São realizadas discussões dos casos de TB que realizam tratamento neste serviço pela equipe de profissionais responsáveis pelo tratamento desse agravo?	73,4
31. Os doentes de TB em tratamento conseguem consulta no prazo de 24 horas nesse serviço se passarem mal por causa da medicação ou da TB?	87,1
32. Os doentes de TB em tratamento são orientados a procurar pelo serviço de saúde fora da data agendada para retorno, caso apresentem algum problema relacionado à sua doença e tratamento?	95,5
33. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente necessita de consultas por possuir outras co-morbidades (diabetes, hipertensão, doenças psiquiátricas)?	85,3^*
34. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente é co-infectado pelo HIV?	87,7^*
35. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há complicações no tratamento?	91,4^*
36. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há dificuldades na realização do TDO?	78,6^*
37. O nº de vezes que o laboratório passa para buscar os exames de TB durante o tratamento é suficiente para atender a demanda desse serviço?	64,5
38. O resultado do exame de baciloscopia fica pronto e chega a esse serviço em até 7 dias?	22,6
39. Há no serviço de saúde um sistema informatizado contendo informações sobre o doente de TB (como consultas agendadas, faltas ao serviço, falta na supervisão medicamentosa)?	21,9

Item do questionário^a	Cargas fatoriais dos cinco fatores validados

	1	2	3	4	5	Comunalidades

	Acesso a instrumentos de registro	Capacitação de profissionais de saúde	Articulação com outros níveis de atenção	Profissionais envolvidos com o atendimento da TB	Disponibilidade de insumos e equipamentos
2. O SS possui um auxiliar/técnico de enfermagem envolvido com o atendimento aos doentes de TB nesse serviço?	0,016	-0,001	0,013	0,912^b	0,064	0,785
3. O SS possui um médico envolvido com o atendimento aos doentes de TB nesse serviço?	-0,184	0,034	0,125	0,901^b	-0,141	0,801
4. O SS possui um agente comunitário de saúde envolvido com o atendimento aos doentes de TB nesse serviço?	0,089	0,157	-0,183	0,921^b	0,009	0,863
6. Nos últimos três anos, os enfermeiros foram capacitados para atendimento em TB?	0,194	0,973^b	0,152	0,026	0,054	0,998
7. Nos últimos três anos, os auxiliares/técnico de enfermagem foram capacitados para atendimento em TB?	-0,135	0,738^b	0,024	0,552	0,258	0,895
8. Nos últimos três anos, os médicos foram capacitados para atendimento em TB?	0,140	0,835^b	0,262	0,150	-0,009	0,803
9. Nos últimos três anos, os ACS foram capacitados para atendimento em TB?	-0,257	0,603^b	-0,104	0,428	0,365	0,714
11. Nos últimos 12 meses houve capacitação sobre TB realizada pela Vigilância Epidemiológica de Saúde para este serviço?	0,218	0,811^b	-0,044	-0,170	0,160	0,691
18. Os profissionais possuem acesso à ficha de notificação?	0,885^b	0,248	0,144	-0,054	0,164	0,888
19. Os profissionais possuem acesso a prontuários?	0,941^b	0,180	0,192	-0,009	0,112	0,957
20. Os profissionais possuem acesso à ficha de acompanhamento mensal de tratamento?	0,847^b	-0,290	0,152	-0,225	-0,015	0,818
21. Os profissionais possuem acesso à ficha diária de TDO?	0,663^b	0,061	0,083	-0,068	0,376	0,540
22. Os profissionais possuem acesso ao livro verde?	0,797^b	0,161	0,134	0,126	0,108	0,648
23. O SS possui pote para exame de escarro?	0,096	0,043	0,004	0,031	0,898^b	0,718
24. O SS possui pedido de baciloscopia?	0,399	0,302	0,254	0,126	0,791^b	0,980
25. O SS possui pedido de cultura?	0,306	0,177	0,332	-0,140	0,787^b	0,902
33. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente necessita de consultas por possuir outras co-morbidades (diabetes, hipertensão, doenças psiquiátricas)?	0,195	0,008	0,910^b	0,065	0,192	0,872
34. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente é co-infectado pelo HIV?	0,235	0,051	0,895^b	-0,006	-0,039	0,848
35. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há complicações no tratamento?	0,227	0,131	0,969^b	-0,027	-0,006	0,992
36. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há dificuldades na realização do TDO?	-0,050	0,126	0,804^b	-0,100	0,377	0,771
Autovalores	6,676	4,190	2,474	2,130	1,713	Total
Porcentagem da Variância Total	33,380	20,951	12,371	10,652	8,564	85,918
α de Cronbach padronizado	0,7535	0,7226	0,7802	0,6460	0,6732	0,7265

Indicadores de estrutura	Proporção média	dp	Coeficiente de variação

	%	%	%
Profissionais envolvidos com o atendimento de tuberculose	84,2	3,3	3,9
Capacitação dos profissionais de saúde	56,0	4,5	8,0
Acesso a instrumentos de registro	72,0	4,1	5,7
Disponibilidade de insumos	92,2	2,4	2,6
Articulação do serviço de saúde com outros níveis de atenção	85,8	7,6	8,9

Itens do questionário
Recursos humanos
1. Esse serviço possui um enfermeiro envolvido com o atendimento aos doentes de TB?
2. Esse serviço possui um auxiliar/técnico de enfermagem envolvido com o atendimento aos doentes de TB?
3. Esse serviço possui um médico envolvido com o atendimento aos doentes de TB?
4. Esse serviço possui um agente comunitário de saúde envolvido com o atendimento aos doentes de TB?
5. Há outros profissionais (psicólogo, assistente social) envolvidos com o tratamento da TB nesse serviço?
6. Nos últimos 3 anos, os enfermeiros foram capacitados para atendimento em TB?
7. Nos últimos 3 anos, os auxiliares/técnico de enfermagem foram capacitados para atendimento em TB?
8. Nos últimos 3 anos, os médicos foram capacitados para atendimento em TB?
9. Nos últimos 3 anos, os ACS foram capacitados para atendimento em TB?
10. Nos últimos 3 anos, outros profissionais foram capacitados para atendimento em TB?
11. Nos últimos 12 meses houve capacitação sobre TB realizada pela Vigilância Epidemiológica de Saúde para este serviço?
12. Nos últimos 12 meses houve capacitação sobre TB realizada por este próprio serviço de saúde aos profissionais que aqui trabalham?
13. Há nesse serviço de saúde um profissional responsável pelo TDO?
Recursos físicos
14. Nesse serviço há disponibilidade de consultórios médicos para o atendimento ao doente de TB?
15. Nesse serviço há disponibilidade de salas para atendimento de enfermagem ao doente de TB?
16. Há atualmente disponibilidade de cestas básicas ou vale alimentação para entregar aos doentes?
17. Há atualmente disponibilidade de vale transporte para entregar aos doentes?
18. Os profissionais possuem acesso à ficha de notificação?
19. Os profissionais possuem acesso a prontuários?
20. Os profissionais possuem acesso à ficha de acompanhamento mensal de tratamento?
21. Os profissionais possuem acesso à ficha diária de TDO?
22. Os profissionais possuem acesso ao livro verde?
23. O SS possui pote para exame de escarro?
24. O SS possui pedido de baciloscopia?
25. O SS possui pedido de cultura?
26. O SS possui pedido de exame HIV?
27. O SS possui ficha de referência e contra referência?
28. A disponibilidade (entrega) de medicamentos para TB nessa unidade de saúde nos últimos 12 meses atendeu a demanda?
Organização do serviço
29. Esse serviço de saúde atende fora do horário comercial (após as 17 horas)?
30. São realizadas discussões dos casos de TB que realizam tratamento neste serviço pela equipe de profissionais responsáveis pelo tratamento desse agravo?
31. Os doentes de TB em tratamento conseguem consulta no prazo de 24 horas nesse serviço se passarem mal por causa da medicação ou da TB?
32. Os doentes de TB em tratamento são orientados a procurar pelo serviço de saúde fora da data agendada para retorno, caso apresentem algum problema relacionado à sua doença e tratamento?
33. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente necessita de consultas por possuir outras co-morbidades (diabetes, hipertensão, doenças psiquiátricas)?
34. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando o doente é co-infectado pelo HIV?
35. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há complicações no tratamento?
36. Existe articulação desse serviço com outros níveis de atenção quando há dificuldades na realização do TDO?
37. O nº de vezes que o laboratório passa para buscar os exames de TB durante o tratamento é suficiente para atender a demanda desse serviço?
38. O resultado do exame de baciloscopia fica pronto e chega a esse serviço em até 7 dias?
39. Há no serviço de saúde um sistema informatizado contendo informações sobre o doente de TB (como consultas agendadas, faltas ao serviço, falta na supervisão medicamentosa)?

Questionnaire items
Human resources
1. Does this service have a nurse responsible for the care of TB patients?
2. Does this service have a nursing assistant/technician responsible for the care of TB patients?
3. Does this service have a physician responsible for the care of TB patients?
4. Does this service have a community health worker responsible for the care of TB patients?
5. Are there other professionals in this service (psychologist, social worker) involved in the care of TB patients?
6. In the past three years, were nursing professionals trained to care for TB patients?
7. In the past three years, were nursing assistants/technicians trained to care for TB patients?
8. In the last three years, were physicians trained to care for TB patients?
9. In the past three years, were CHW trained to care for TB patients?
10. In the past three years, were other professionals trained to care for TB patients?
11. In the last 12 months, did the epidemiological health surveillance agencies conduct training on TB?
12. In the last 12 months, did the health care units train health care workers on TB?
13. Is there a professional responsible for the realization of DOT in this health care unit?
Physical resources
14. In this service, are medical clinics available for the care of TB patients?
15. In this service, are nursing care rooms available to TB patients?
16. At present, are basic food staples and food vouchers available to TB patients?
17. At present, are transportation vouchers available to TB patients?
18. Do professionals have access to notification forms?
19. Do professionals have access to medical records?
20. Do professionals have access to monthly treatment monitoring reports?
21. Do professionals have access to daily DOT reports?
22. Do professionals have access to the green paper?
23. Does the health care unit have pots for sputum examination?
24. Has the health care unit requested sputum smear microscopy?
25. Has the health care unit requested microbiological cultures?
26. Has the health care unit requested HIV examination?
27. Does the health care unit have reference and counter-reference cards?
28. Did the availability (delivery) of TB drugs in this health care unit meet the demand in the last 12 months?
Service organization
29. Does this health care service assist patients outside business hours (after 5 pm)?
30. Are discussions regarding cases involving TB patients who are treated in this health care unit conducted by health care professionals responsible for the treatment of this condition?
31. Can TB patients under treatment schedule a consultation within 24h in this health care unit in case they experience complications arising from TB or its treatment?
32. Are TB patients under treatment advised to seek health care units outside the scheduled date of return in case they experience any complications arising from TB or its treatment?
33. Does this health care unit have coordination with other levels of care when the patient requires consultations because of other comorbidities (diabetes, hypertension, psychiatric diseases)?
34. Does this health care unit have coordination with other levels of care when the patient is coinfected with HIV?
35. Does this health care unit have coordination with other levels of care when the patient experiences complications arising from treatment?
36. Does this health care unit have coordination with other levels of care when difficulties in the realization of DOT occur?
37. Is the frequency with which the laboratory conducts TB examinations during treatment sufficient to meet the demand for this service?
38. Do the sputum smear microscopy results become available within 7 days?
39. Is there a computerized system in the health care units with information on the patients with TB (scheduled appointments, work absenteeism, issues related with drug therapy)?

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