Organização da atenção primária à saúde na pandemia de covid-19: revisão de escopo

Silva, Breno Ribeiro Gonçalves da; Corrêa, Ana Paula de Vechi; Uehara, Sílvia Carla da Silva André

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Sumário

Revisão • Rev. Saúde Pública 56 • 2022 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056004374 copiar

Organização da atenção primária à saúde na pandemia de covid-19: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Mapear evidências científicas disponíveis sobre a organização dos serviços e profissionais da atenção primária à saúde durante o enfrentamento da covid-19.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão de escopo, seguindo o método do Joanna Briggs Institute. Foram incluídos estudos publicados em português, espanhol e inglês, no período de janeiro/2020 a janeiro/2021, nas bases de dados CINAHL, Lilacs, Medline, PubMed e Web of Science.

RESULTADOS

Foram selecionados 24 artigos, que mostraram a reorganização dos serviços e profissionais da atenção primária à saúde para o atendimento de casos suspeitos ou confirmados de covid-19. As ações de coordenação do enfrentamento da doença na atenção primária à saúde colaboram no controle da infecção, especialmente por meio de busca ativa de sintomáticos respiratórios e detecção de casos novos, seguido do monitoramento dos casos confirmados.

CONCLUSÕES

O presente estudo mostra um panorama de como profissionais e serviços da atenção primária se organizaram no enfrentamento da pandemia, abordando as readequações adotadas na infraestrutura e fluxos de atendimentos, a exemplo da adoção de unidades específicas no atendimento para covid-19, separação de fluxos infectado/não infectado, telemedicina como alternativa de modalidade de atendimento e monitoramento dos casos por meio de aplicativos e telefone.

Atenção Primária à Saúde, organização & administração; COVID-19, prevenção & controle; Capacitação de Recursos Humanos em Saúde; Revisão

Base de dados	Estratégias de busca
PubMed	(((covid-19[Title]) OR coronavirus[Title])) AND (primary health care[Title] OR primary care[Title])) AND organization[Body - All Words]; (((covid-19[Title]) OR coronavirus[Title])) AND (primary health care[Title] OR primary care[Title])) AND assistance[Body - All Words]; (((covid-19[Title] OR coronavirus[Title])) AND (primary health care[Abstract] OR primary care[Abstract])) AND assistance[Body - All Words]; (((covid-19[Title] OR coronavirus[Title])) AND (primary health care[Abstract] OR primary care[Abstract])) AND organization[Body - All Words]; ((((covid-19[Title] OR coronavirus[Title])) AND (primary health care[Abstract] OR primary care[Abstract])) AND healthcare professionals[Abstract]) AND organization[Body - All Words]; (((covid-19[Title] OR coronavirus[Title])) AND (Family Health Strategy[Abstract] OR family health[Abstract])) AND organization[Body - All Words].
Medline	TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (organization OR organização OR organización); TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TI (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (organization OR organização OR organización); TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (assistance OR assistência OR asistencia); TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (organization OR organização OR organización) AND AB (healthcare professionals OR profesionales de la salud OR profissionais de saúde OR profissionais OR profesionales OR professionals); TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (Family Health Strategy OR family health OR Estratégia Saúde da Família OR Saúde da Família OR salud familiar) AND AB (organization OR organização OR organización).
Web of Science	TÍTULO: (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TÍTULO: (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND TÓPICO: (organization OR organização OR organización); TÍTULO: (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TÓPICO: (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND TÓPICO: (organization OR organização OR organización); TÍTULO: (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TÓPICO: (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND TÓPICO: (assistance OR assistência OR asistencia); TÍTULO: (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TÓPICO: (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND TÓPICO: (organization OR organização OR organización) AND TÓPICO: (healthcare professionals OR profesionales de la salud OR profissionais de saúde OR profissionais OR profesionales OR professionals); TÍTULO: (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND TÓPICO: (Family Health Strategy OR family health OR Estratégia Saúde da Família OR Saúde da Família OR salud familiar) AND TÓPICO: (organization OR organização OR organización).
Lilacs	covid-19 OR coronavirus OR coronavírus [Title words] and primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios [Words] and organization OR organização OR organización [Words]; covid-19 OR coronavirus OR coronavírus [Palavras do título] and primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios [Palavras] and assistance OR assistência OR asistencia [Palavras]; covid-19 OR coronavirus OR coronavírus [Palavras do título] and primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios [Palavras] and healthcare professionals OR profesionales de la salud OR profissionais de saúde OR profissionais OR profesionales OR professionals [Palavras].
CINAHL	TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (organization OR organização OR organización); TI (covid-19 OR coronavirus OR coronavírus) AND AB (primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios) AND AB (organization OR organização OR organización) AND AB (healthcare professionals OR profesionales de la salud OR profissionais de saúde OR profissionais OR profesionales OR professionals); TI ( covid-19 OR coronavirus OR coronavírus ) AND AB ( Family Health Strategy OR family health OR Estratégia Saúde da Família OR Saúde da Família OR salud familiar ) AND AB ( organization OR organização OR organización ); TI ( covid-19 OR coronavirus OR coronavírus ) AND AB ( primary health care OR primary care OR atenção primária OR primeros auxilios ) AND AB ( organization OR organização OR organización ) AND AB ( nursing OR nurse OR nursing care OR nursing practice OR enfermagem OR enfermería ).

Autor, ano e local	Objetivo	Tipo de estudo	Principais resultados
Krist AH et al.¹⁸, 2020, Estados Unidos	Apresentar ações a serem adotadas pela atenção primária durante a pandemia de acordo com protocolo do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).	Estudo descritivo	O enfrentamento da pandemia de covid-19 na atenção primária foi organizado em 6 fases: 1) vigilância e notificação e monitoramento dos casos; 2) distanciamento físico, aumentar as consultas virtuais e adiar consultas não urgentes; 3) implantação de ações para achatar a curva epidemiológica; 4) encaminhamento aos hospitais somente de casos graves; 5) ações de cuidados de pacientes em convalescença; 6) abordar as consequências da pandemia.
Morreel S et al.¹⁹, 2020, Bélgica	Descrever a organização e as características das consultas na atenção primária realizadas fora do horário de expediente, e compará-las com o mesmo período em 2019.	Estudo observacional	Triagem telefônica, classificando os paciente como suspeito ou regular. Casos suspeitos de covid-19 eram todos atendidos de forma virtual e caso necessário encaminhados para unidades de atendimento exclusivo de suspeitos de covid-19 (Unidades Corona), ou visita domiciliar, ou encaminhados ao pronto socorro. Em comparação com 2019, houve aumento na carga de trabalho devido a atendimentos por telefone, porém as consultas presenciais reduziram em 45%.
Fernandes LMM et al.²⁰, 2020, Brasil	Descrever a adaptação de um centro de atenção primária à saúde em Recife e aprimorou as capacidades de telessaúde e monitoramento remoto.	Relato de caso	Reorganização do fluxo interno da unidade, separando pacientes sintomáticos de assintomáticos; suspensão das atividades coletivas; manutenção do acompanhamento dos pacientes com doenças crônicas; utilização de teleatendimento e monitoramento remoto; ações de vigilância ativa no território pela equipe.
Sigurdsson EL et al.²¹, 2020 Islândia	Descrever como a atenção primária à saúde na Islândia mudou sua estratégia para lidar com a pandemia de covid-19.	Descritivo observacional	Detecção precoce de casos suspeitos; triagem eficaz; separação de fluxo de pacientes sintomáticos e assintomáticos; manutenção das atividades voltadas à maternidade e puericultura; alteração do atendimento presencial para teleatendimento; atendimento em horário alternativo. Mudança nos 10 principais diagnósticos, sendo que imunização, depressão, hipotireoidismo e lombalgia não estavam mais entre os 10 principais diagnósticos. Essas mudanças apontaram para uma APS muito sólida e com grande flexibilidade em sua organização.
Dias EG²², 2020, Brasil	Refletir sobre o manejo do cuidado e a educação em saúde na atenção básica no enfrentamento da pandemia do coronavírus.	Relato de experiência	Identificação imediata do sintomático respiratório; espaço reservado para aguardar a consulta; suspensão de algumas atividades assistenciais; teleatendimento e telemonitoramento; visita domiciliar ou atendimento presencial para os casos necessários; educação em saúde por meio de rádios, carros de som, panfletos, cartazes, redes sociais, contato telefônico.
Vieira DS et al.²³, 2020, Brasil	Delinear uma experiência de planejamento organizacional da enfermagem junto à equipe de saúde da família frente à pandemia da covid-19, em uma área rural de Igreja Nova – AL.	Relato de experiência	Adotou-se três estratégias: •Orientação da comunidade sobre o problema com ações de prevenção e promoção da saúde. •Educação permanente em saúde para a equipe, para qualificação dos profissionais. •Organização da oferta dos serviços de saúde com destinação de sala exclusiva para atendimento de sintomáticos respiratórios, além de organizar os atendimentos dos programas atendidos pela unidade.
Jacobson, NA et al.²⁸, 2020, Brasil	Descrever um esforço colaborativo para cuidar de uma comunidade durante a pandemia da covid-19 a partir do desenvolvimento de uma clínica.	Relato de experiência	Adaptação de uma clínicas que realizava atendimento de atenção primária para atendimento exclusivo de covid-19. Avaliação virtual, pela plataforma Zoom, realizado por enfermeiros que definiam se o paciente precisaria de atendimento de emergência ou atendimento na clínica covid. Posteriormente, o paciente tinha uma consulta presencial agendada na unidade específica. Houve readequação do espaço físico para maximizar o distanciamento social.
Saint-Lary O et al.²⁹, 2020, França	Descrever como os médicos generalistas adaptaram suas práticas para garantir e manter o acesso aos cuidados na fase epidêmica.	Observacional descritivo	A partir das respostas de 5.424 médicos generalistas franceses, evidenciou-se que 70,9% mudaram o atendimento presencial para atendimento remoto; 66,5% aumentaram as consultas remotas e 42,7% criaram um fluxo específico para pacientes suspeitos de covid-19. Dos 70,9% que adaptaram sua prática, 91,7% atenderam por telefone, 27,6% por e-mail e 30,7% aumentaram o uso de consultas por videochamadas.
Majeed A et al.³⁰, 2020, Inglaterra	Descrever a resposta da atenção primária ao covid-19 no Serviço Nacional de Saúde (NHS) da Inglaterra.	Observacional descritivo	Adaptação dos atendimentos presenciais para o atendimento remoto; atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados de covid-19 eram atendidos em clinicas específicas; implantação de visitas domiciliares específicas para atendimento de covid-19; informatização completa de todas as unidades do Serviço Nacional de Saúde, usando registros médicos eletrônicos; acesso online para pacientes a serviços como marcação de consultas, pedidos de repetição de prescrições e visualização de registros médicos; envio eletrônico de receitas diretamente às farmácias de escolha do próprio paciente.
Al Ghafri T et al.³², 2020, Omã	Explorar as experiências e percepções dos profissionais de saúde na atenção primária à saúde na gestão da covid-19 com relação às experiências de resposta médica, reformas socioculturais e religiosas, impressões psicológicas e lições aprendidas.	Estudo qualitativo com abordagem fenomenológica empírica	Emergiram as seguintes percepções: rápida reestruturação dos serviços de APS; uso da tecnologia e desafios de se trabalhar na pandemia de covid-19; mudanças nas normas sociais e religiosas; aparecimento das lacunas no acesso aos cuidados de saúde entre os grupos vulneráveis; surgimento de distúrbios psicológicos como consequências do distanciamento social, manejo de cadáveres, exaustão dos profissionais de saúde e risco de exposição; desenvolvimento de capacidades epidemiológicas e de saúde pública, melhorando o acesso aos cuidados de saúde.
Blazey-Martin D et al.³³, 2020, Estados Unidos	Desenvolvimento de uma abordagem inovadora de gerenciamento de população para o gerenciamento remoto de pacientes covid-19.	Relato de experiência	Foi implementado um algoritmo com o objetivo de orientar as decisões de triagem, incluindo a frequência de contato com os pacientes, dependendo do dia do início dos sintomas e dos fatores de risco; identificar achados clínicos que indicam se o paciente está seguro para permanecer em casa ou necessitam de avaliação adicional. Essas intervenções quando realizadas em tempo hábil, aliviaram a demanda dos hospitais e pronto atendimentos.
Verhoeven V et al.³⁴, 2020, Flandres	Obter insights sobre as consequências do surto covid-19 nas competências essenciais da medicina de família e comunidade,vivenciadas por médicos na linha de frente.	Relato de experiência	Adoção de triagem e consultas por telefone, para todos os pacientes. A tomada de decisão clínica focada na avaliação e triagem respiratória; comprometimento dos cuidados agudos pela mudança do foco apenas para a covid-19 e também pelo fato dos pacientes não procurarem atendimento para os problemas que não estão relacionados à covid-19; adiamento do cuidado crônico.
Karim SI et al.³⁵, 2020, Arábia Saudita	Descrever as estratégias adotas na reorganização dos atendimentos de atenção primária à saúde de um hospital da capital da Arábia Saudita, durante a pandemia de covid-19.	Relato de experiência	Os serviços foram adaptados com base em quatro pilares principais: vigilância e detecção de casos, gerenciamento clínico, prevenção da disseminação e manutenção de serviços essenciais. Essas alterações foram feitas pelo Departamento de Medicina de Família, e os atendimentos passaram a ser realizados de maneira remota por WhatsApp e clínicas virtuais e novos modos de comunicação foram incorporados como sites, mensagens do portal e mídias sociais.
Motlhatlhedi K et al.³⁶, 2020, Botsuana	Explorar a ação de médicos de saúde da família durante a pandemia.	Observacional descritivo	O papel dos médicos de família foram: controle de infecções e medidas de prevenção de doenças, identificação de casos e disseminação de informações, continuidade dos cuidados médicos, especialmente para pacientes. O uso de mídia social no WhatsApp se expandiu para incluir webinars online, disseminação de informações relacionadas à covid-19 de várias fontes e do centro de coordenação nacional.
Sinha S et al.³⁷, 2020, estados Unidos	Descrever a implementação e avaliação de um programa de atendimentos por vídeo em uma grande clínica acadêmica de atenção primária em Nova York.	Estudo de caso	Foram realizados 1.030 atendimentos por vídeo para 817 pacientes. 42% dos atendimentos foram para sintomas de covid-19 e os demais para condições agudas ou crônicas; os adultos jovens, mulheres e aqueles com seguro comercial, foram mais frequentes; o grau de satisfação foi alto (média de 4,6 em uma escala de 5 pontos [SD = 0,97]).
Joy M et al.³⁸, 2020, Inglaterra	Avaliar a capacidade de resposta e a priorização do tipo de consulta de atenção primária para idosos durante a pandemia covid-19.	Estudo transversal	A taxa de consultas por telefone e vídeo mais do que dobrou durante o período de estudo (106,0% e 102,8%, respectivamente). As consultas presenciais diminuíram em 64,6% e as visitas domiciliares em 62,6%, esse processo coincidiu com a mudança da política nacional. O aumento relativo nas consultas esteve associado entre as pessoas que tomavam ≥ 10 medicamentos em comparação com aqueles que não tomaram nenhum.
Al Ghafri T et al.³⁹, 2020, Omã	Descrever as respostas realizadas nas unidades de atenção primária à saúde de janeiro a abril de 2020, incluindo medidas de saúde pública em Muscate, Omã.	Estudo descritivo	Houve redução nas consultas, de 115.324 em janeiro para 109.719 em março. Os serviços essenciais foram garantidos em todos os centros de saúde, principalmente para grupos vulneráveis, mulheres e crianças. Os centros de saúde foram abertos por 24 horas para garantir o vigor da testagem e isolamento. Adotou-se teleatendimento e comunicações virtuais. Realização de campanhas sobre a importância do distanciamento social e higienização das mãos.
Bressy S⁴⁰, 2020, Itália	Descrever a experiência da gestão da atenção primária no enfrentamento da covid-19 na Itália durante o início da pandemia.	Relato de experiência	A partir da experiência italiana, conclui-se que o suporte tecnológico e a abordagem remota são essenciais na avaliação de cuidados primários de covid-19. O uso da telemedicina e o auxílio da tecnologia permitiram monitorar de forma eficiente os pacientes em casa, reduzindo internações inadequadas e encaminhando para um hospital apenas quando necessário.
Mantovani W et al.⁴¹, 2020, Itália	Descrever a organização e o papel do Departamento de Prevenção da Unidade Local de Saúde de Trento contra disseminação e manejo da covid-19, relatados por médicos generalistas e pediatras da família durante a fase inicial da pandemia.	Descritivo observacional	Mais de 80% dos médicos notificaram pacientes. O tempo de espera para entrevista telefônica, investigação epidemiológica e disponibilização de isolamento, diminuiu progressivamente de uma média de seis dias para 0,4 dias, respectivamente, na 12ª e 16ª semana de 2020. A taxa de notificação semanal acumulada de casos novos variou de 3,54 a 6,84 casos por 1.000 habitantes, respectivamente, na 12ª e 16ª semanas. A partir da investigação epidemiológica de 1.471 casos prováveis, foram identificados 2.514 contatos próximos, e por sua vez colocados em quarentena domiciliar.
Duarte RB et al.⁴³, 2020, Brasil	Descrever as ações de enfermeiras atuantes na estratégia saúde da família a respeito do papel que os agentes comunitários de saúde desenvolvem junto à população durante a pandemia da covid-19.	Relato de experiência	Evidenciou-se o papel do agente comunitário de saúde como mediador entre a equipe de saúde e a população, desenvolvendo ações de orientação nos territórios sobre o funcionamento dos serviços e autocuidados preventivos relacionados à covid-19. As enfermeiras também desempenharam um importante papel nas capacitações dos agentes comunitários de saúde a respeito da reorganização do processo de trabalho durante a pandemia e do uso adequado de equipamentos de proteção individual.
Ximenes Neto FRG et al.⁴⁴, 2020, Brasil	Descrever as ações estratégicas de coordenação do cuidado, monitoramento e vigilância dos casos da covid-19 na atenção primária à saúde.	Relato de experiência	Destacou-se a importância do isolamento social horizontal e o isolamento domiciliar dos casos positivos; uso de tecnologias digitais no território para divulgação das ações sobre a prevenção e a efetivação do teleatendimento; fortalecimento das ações intersetoriais entre saúde, educação e assistência social, e a estruturação da Rede de Atenção à Saúde.
Coma E et al.⁴⁶, 2020, Espanha	Analisar o impacto da epidemia de covid-19 e das medidas de lockdown nos indicadores de qualidade da atenção à saúde e no controle de doenças crônicas.	Descritivo retrospectivo	Foram avaliados 34 indicadores de padrão de qualidade e 85% deles apresentaram resultado negativo no mês de março de 2020 e 68% em abril de 2020, quando comparados ao mesmo período de 2019. Destacam-se os indicadores de tratamento dos quais 100% apresentaram efeitos negativos; os de acompanhamento com 80% de efeitos negativos e os indicadores de controle das doenças crônicas, 90% apresentaram efeito negativo.
Garg S et al.⁴⁷, 2020, Índia	Determinar a preparação das unidades de saúde da atenção primária para a prestação de serviços ambulatoriais seguros durante a pandemia de covid-19 na Índia.	Estudo transversal	Foram avaliados 51 serviços de atenção primária. Identificação de déficits na infraestrutura e controle de infecção. Redução dos atendimentos às doenças crônicas não transmissíveis, imunização, pré-natal e saúde materno-infantil, foram os mais afetados. Em contrapartida, nos locais de triagem para sintomas de gripe os atendimentos aumentaram.
Danhieux K et al.⁴⁸, 2020, Bélgica	Examinar como a prestação de cuidados de atenção primária às condições crônicas foram afetadas durante a pandemia na Bélgica.	Estudo qualitativo	Houve mudanças na organização da atenção à saúde, com enfoque nos casos suspeitos de covid-19 e queda nos atendimentos às condições crônicas, uso de teleatendimento; a maioria dos profissionais entrevistados não realizou estratificação de risco e busca ativa dos pacientes de maior risco; uso de teleatendimento para avaliação e prescrição de medicamentos e não para o monitoramento das condições crônicas. Houve grave interrupção na prestação de cuidados crônicos.

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