Isolamento social e seu impacto no desenvolvimento de crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

Almeida, Isabelle Lina de Laia; Rego, Jaqueline Ferraz; Teixeira, Amanda Carvalho Girardi; Moreira, Marília Rodrigues

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. paul. pediatr. 40 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2022/40/2020385 copiar

Isolamento social e seu impacto no desenvolvimento de crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar os efeitos do isolamento social para o desenvolvimento de crianças e adolescentes, considerando consequências em médio e longo prazos, e entender possíveis impactos sobre a saúde mental e física.

Fontes de dados:

Revisão sistemática da literatura seguindo os parâmetros da lista Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e PubMed. Os descritores utilizados foram “social isolation” AND “child development”, “quarantine” AND “child development”, “social isolation” AND “adolescent development”, “quarantine” AND “adolescent development” de acordo com o Medical Subject Headings (MeSH) e seus equivalentes para a língua portuguesa, conforme os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Incluíram-se artigos originais em inglês, português e espanhol, sem delimitação temporal.

Síntese dos dados:

Identificaram-se 519 referências, e, após critérios de inclusão e exclusão, 12 artigos foram analisados. Cinco abordaram a questão psicossocial (sendo dois sobre os efeitos das pandemias), quatro sobre os impactos na saúde em geral, dois sobre consequências no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e um sobre o desenvolvimento cognitivo e social.

Conclusões:

Os artigos revisados evidenciaram forte relação entre isolamento social e maior incidência de sentimentos como ansiedade e depressão na população de crianças e adolescentes. Além disso, identificaram-se aumento nos níveis de cortisol e piora no desenvolvimento cognitivo dessa faixa etária. Logo, o acompanhamento da saúde mental e física desses jovens por profissionais da saúde deve estar presente durante e após a pandemia.

Palavras-chave:
Isolamento social; Quarentena; Desenvolvimento infantil; Desenvolvimento do adolescente; COVID-19

Autor/ano	Local	Desenho do estudo	Amostra e duração do estudo	Escore^* * escore da qualidade metodológica dos estudos: baixa qualidade=0 a 3, qualidade moderada=4 a 7 e alta qualidade=8 a 11.
Danese et al., 2009⁶6. Danese A, Moffitt TE, Harrington H, Milne BJ, Polanczyk G, Pariante CM, et al. Adverse childhood experiences and adult risk factors for age-related disease: depression, inflammation, and clustering of metabolic risk markers. ArchPediatrAdolesc Med. 2009;163:1135-43. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2009.214 https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2...	Nova Zelândia	Coorte prospectivo	972 RN acompanhados até completarem 32 anos.	8
Saurabh et al., 2020³3. Saurabh K, Ranjan S. Compliance and psychological impact of quarantine in children and adolescents due to covid-19 pandemic. Indian J Pediatr. 2020;87:532-6. https://doi.org/10.1007/s12098-020-03347-3 https://doi.org/10.1007/s12098-020-03347...	Índia	Coorte retrospectivo	252 crianças e adolescentes entre 9–18 anos (121 com experiência de quarentena e 131 com experiência só de isolamento social).	7
Sprang et al., 2013¹⁰10. Sprang G, Silman M. Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters. Disaster Med Public Health Prep. 2013;7:105-10. https://doi.org/10.1017/dmp.2013.22 https://doi.org/10.1017/dmp.2013.22...	EUA, México e Canadá	Coorte retrospectivo	398 crianças e adolescentes.	5
Schinka et al., 2013¹³13. Schinka KC, Dulmen MH, Mata AD, Bossarte R, Swahn M. Psychosocial predictors and outcomes of loneliness trajectories from childhood to early adolescence. J Adolesc. 2013;36:1251-60. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2013.08.002 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.20...	EUA	Coorte prospectivo	832 RN acompanhados até completarem 15 anos.	9
Vanhalst et al, 2011¹⁴14. Vanhalst J, Klimstra TA, Luyckx K, Scholte RH, Engels RC, Goossens L. The interplay of loneliness and depressive symptoms across adolescence: exploring the role of personality traits. J Youth Adolesc. 2012;41:776-87. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9726-7 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9726-...	Holanda	Coorte prospectivo	428 adolescentes entre 13–16 anos acompanhados durante cinco anos.	7
Martin et al., 2001¹⁵15. Sanchez-Martin JR, Cardas J, Ahedo L, Fano E, Echebarria A, Azpiroz A. Social behavior, cortisol, and sIgA levels in preschool children. J Psychosom Res. 2001;50:221-7. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00192-1 https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00...	San Sebastian (Espanha)	Coorte prospectivo	48 crianças em idade pré-escolar.	7
Koss et al., 2014¹⁶16. Koss KJ, Hostinar CE, Donzella B, Gunnar MR. Social deprivation and the HPA axis in early development. Psychoneuroendocrinology. 2014;50:1-13. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.07.028 https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014....	EUA	Coorte prospectivo	155 crianças entre 15 e 36 meses de idade acompanhadas durante 25 meses.	7
Caspi et al., 2006¹⁷17. Caspi A, Harrington H, Moffitt TE, Milne BJ, Poulton R. Socially isolated children 20 years later: risk of cardiovascular disease. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:805-11. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.8.805 https://doi.org/10.1001/archpedi.160.8.8...	Dunedin, Nova Zelândia	Coorte prospectivo	1.037 RN acompanhados até completarem 26 anos.	5
Li et al., 2020¹⁸18. Li HY, Cao H, Leung DY, Mak YW. The psychological impacts of a COVID-19 outbreak on college students in China: a longitudinal study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:3933-44. https://doi.org/10.3390/ijerph17113933 https://doi.org/10.3390/ijerph17113933...	Hebei, China	Coorte prospectivo	555 estudantes de graduação com idade média de 19,6 anos acompanhados por dois anos.	7
Fox et al., 2011¹⁹19. Fox NA, Almas AN, Degnan KA, Nelson CA, Zeanah CH. The effects of severe psychosocial deprivation and foster care intervention on cognitive development at 8 years of age: findings from the Bucharest Early Intervention Project. J Child Psychol Psychiatry. 2011;52:919-28. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02355.x https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010...	Bucareste, Romênia	Coorte prospectivo	259 crianças com menos de 30 meses acompanhadas até completarem 8 anos (187 viviam em instituições de adoção e 72 viviam com a família).	7
Andersen et al., 1990²⁰20. Andersen KL, Seliger V, Rutenfranz J, Nesset T. Physical performance capacity of children in Norway. V. The influence of social isolation on the rate of growth in body size and composition and on the achievement in lung function and maximal aerobic power of children in a rural community. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1980;45:155-66. https://doi.org/10.1007/bf00421323 https://doi.org/10.1007/bf00421323...	Noruega	Coorte prospectivo	39 crianças de 8 anos acompanhadas até completarem 12 anos.	6
Lacey et al. 2014²¹21. Lacey RE, Kumari M, Bartley M. Social isolation in childhood and adult inflammation: evidence from the National Child Development Study. Psychoneuroendocrinology. 2014;50:85-94. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.08.007 https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014....	Grã-Bretanha	Coorte prospectivo	8.233 crianças de 7 anos acompanhadas até completarem 50 anos.	7

Autor	Coleta dos dados/critério de isolamento social	Temática	Resultados	Limitações
Saurabh et al.³3. Saurabh K, Ranjan S. Compliance and psychological impact of quarantine in children and adolescents due to covid-19 pandemic. Indian J Pediatr. 2020;87:532-6. https://doi.org/10.1007/s12098-020-03347-3 https://doi.org/10.1007/s12098-020-03347...	Entrevista online com a presença dos pais. Foram consideradas socialmente isoladas as pessoas que viviam um contexto de quarentena pela COVID-19.	Psicossocial	A quarentena aumentou a incidência de problemas psicológicos, como medo, nervosismo e aborrecimento.	Tamanho da amostra é pequena e com pouca variedade socioeconômica entre os participantes, maioria de famílias de imigrantes.
Sprang et al.¹⁰10. Sprang G, Silman M. Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters. Disaster Med Public Health Prep. 2013;7:105-10. https://doi.org/10.1017/dmp.2013.22 https://doi.org/10.1017/dmp.2013.22...	Entrevista e preenchimento de formulários e checklist de TEPT pelos pais/responsáveis. Pessoas que já viveram situações de quarentenas por pandemias entraram no critério de isolamento.	Psicossocial	A experiência de isolamento social ou quarentena na infância aumentou a probabilidade de sintomas TEPT nessa faixa etária.	Resultados do estudo dependem da memória dos pais que estão relatando os acontecimentos de anos atrás.
Schinka et al.¹³13. Schinka KC, Dulmen MH, Mata AD, Bossarte R, Swahn M. Psychosocial predictors and outcomes of loneliness trajectories from childhood to early adolescence. J Adolesc. 2013;36:1251-60. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2013.08.002 https://doi.org/10.1016/j.adolescence.20...	Quatro entrevistas aos 7, 9, 11 e 15 anos para aplicação de algumas perguntas e checklist de depressão e habilidade social. Classificação de solidão pelo questionário Loneliness and Social Dissatisfaction.³⁶36. Asher SR, Hymel S, Renshaw PD. Loneliness in children. Child Dev. 1984;55:1456-64. https://doi.org/10.2307/1130015 https://doi.org/10.2307/1130015...	Psicossocial	Crianças com alto nível de solidão são mais prováveis de serem deprimidas, agressivas e terem ideação suicida.	Espaços de tempo muito longos entre os quatro questionários, e o resultado obtido teve risco de viés por ser respondido pelo próprio entrevistado.
Vanhalst et al.¹⁴14. Vanhalst J, Klimstra TA, Luyckx K, Scholte RH, Engels RC, Goossens L. The interplay of loneliness and depressive symptoms across adolescence: exploring the role of personality traits. J Youth Adolesc. 2012;41:776-87. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9726-7 https://doi.org/10.1007/s10964-011-9726-...	Cinco questionários anuais, respondidos pela família, com aplicação de checklist para solidão, sintomas depressivos e traços de personalidade. Classificação de solidão pelo questionário Loneliness and Aloneness Scale for Children and Adolescents.³⁷37. Marcoen A, Goossens L, Caes P. Lonelines in pre-through late adolescence: exploring the contributions of a multidimensional approach. J Youth Adolesc. 1987;16:561-77. https://doi.org/10.1007/bf02138821 https://doi.org/10.1007/bf02138821...	Psicossocial	Em todas as etapas da infância e adolescência analisadas houve uma correlação entre solidão e manifestação de sintomas depressivos.	Baixa diversidade entre o grupo analisado (maioria branca e criada com a presença dos dois pais).
Li et al.¹⁸18. Li HY, Cao H, Leung DY, Mak YW. The psychological impacts of a COVID-19 outbreak on college students in China: a longitudinal study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:3933-44. https://doi.org/10.3390/ijerph17113933 https://doi.org/10.3390/ijerph17113933...	Avaliação de crianças e adolescentes antes da pandemia de COVID-19 e após duas semanas de isolamento, utilizando-se as perguntas da Agenda de Afetos Positivos e Negativos (PANAS) e o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-4).	Psicossocial	Após duas semanas de isolamento, os participantes demonstraram aumento nos sintomas de ansiedade e depressão.	Baixa diversidade entre o grupo analisado (maioria estudantes de graduação do sexo feminino).

Autor	Coleta dos dados / critério de isolamento social	Temática	Resultados	Limitações
Danese et al.⁶6. Danese A, Moffitt TE, Harrington H, Milne BJ, Polanczyk G, Pariante CM, et al. Adverse childhood experiences and adult risk factors for age-related disease: depression, inflammation, and clustering of metabolic risk markers. ArchPediatrAdolesc Med. 2009;163:1135-43. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2009.214 https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2...	Entrevistas com o grupo aos 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26 e 32 anos e exames físicos, psiquiátricos e laboratoriais (PCR, IMC, hemoglobina glicada) ao fim do estudo. Avaliação do isolamento social por meio da aplicação do questionário RutterChild Scale.³⁸38. Elander J, Rutter M. Use and development of the Rutter parents’ and teachers’ scales. Int. J. Methods Psychiatr. 1996;6:63-78. https://doi.org/10.1002/(sici)1234-988x(199607)6:2<63::aid-mpr151>3.3.co;2-m https://doi.org/10.1002/(sici)1234-988x(...	Saúde em geral	Condições adversas vividas na infância, tal como o isolamento social, aumentam a probabilidade de depressão, doença cardiovascular e doenças metabólicas na vida adulta.	Não explora todas as condições adversas que uma criança pode presenciar, atendendo somente a três delas: isolamento social, condições socioeconômicas precárias e maus-tratos.
Andersen et al.²⁰20. Andersen KL, Seliger V, Rutenfranz J, Nesset T. Physical performance capacity of children in Norway. V. The influence of social isolation on the rate of growth in body size and composition and on the achievement in lung function and maximal aerobic power of children in a rural community. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1980;45:155-66. https://doi.org/10.1007/bf00421323 https://doi.org/10.1007/bf00421323...	Avaliação anual de tamanho e composição corporal, características respiratórias e capacidade de desempenho físico. Crianças da periferia foram consideradas em isolamento, enquanto as do centro tinham convívio social normal.	Saúde em geral	A redução da atividade física habitual causada pelo isolamento social aumentou a quantidade de gordura na composição corporal e reduziu a conquista da capacidade de desempenho físico durante o crescimento.	Algumas das diferenças que aparecem entre as crianças não são estatisticamente significativas. Ademais, faltaram dados a respeito da relevância do estudo.
Caspi et al.¹⁶16. Koss KJ, Hostinar CE, Donzella B, Gunnar MR. Social deprivation and the HPA axis in early development. Psychoneuroendocrinology. 2014;50:1-13. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.07.028 https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014....	Exames físicos, laboratoriais e psicológicos de acompanhamento foram realizados nas idades de 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21 e 26 anos. Avaliação do isolamento social pela aplicação do questionário RutterChild Scale.³⁷37. Marcoen A, Goossens L, Caes P. Lonelines in pre-through late adolescence: exploring the contributions of a multidimensional approach. J Youth Adolesc. 1987;16:561-77. https://doi.org/10.1007/bf02138821 https://doi.org/10.1007/bf02138821...	Saúde em geral	Crianças socialmente isoladas estavam em risco significativamente maior de problemas de saúde na vida adulta em comparação com crianças não isoladas.	Não se sabe se os achados desse estudo podem ser generalizados para todos os grupos étnicos, por analisar somente a população da Nova Zelândia.
Lacey et al.²⁰20. Andersen KL, Seliger V, Rutenfranz J, Nesset T. Physical performance capacity of children in Norway. V. The influence of social isolation on the rate of growth in body size and composition and on the achievement in lung function and maximal aerobic power of children in a rural community. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1980;45:155-66. https://doi.org/10.1007/bf00421323 https://doi.org/10.1007/bf00421323...	Acompanhamento dos participantes em intervalos de 4–10 anos com realização de exames físicos, laboratoriais (PCR) e checklist de isolamento social e fatores econômicos. Avaliação do isolamento social pela aplicação do questionário RutterChild Scale.³⁷37. Marcoen A, Goossens L, Caes P. Lonelines in pre-through late adolescence: exploring the contributions of a multidimensional approach. J Youth Adolesc. 1987;16:561-77. https://doi.org/10.1007/bf02138821 https://doi.org/10.1007/bf02138821...	Saúde em geral	Crianças socialmente isoladas apresentaram níveis mais altos de PCR na meia-idade e tendiam mais a ter alterações psicológicas na vida adulta.	A PCR foi medida apenas aos 44 anos, portanto não se sabe até que ponto o isolamento afetou a PCR em cada etapa do desenvolvimento.

Autor	Coleta dos dados/critério de isolamento social	Temática	Resultados	Limitações
Fox et al.¹⁹19. Fox NA, Almas AN, Degnan KA, Nelson CA, Zeanah CH. The effects of severe psychosocial deprivation and foster care intervention on cognitive development at 8 years of age: findings from the Bucharest Early Intervention Project. J Child Psychol Psychiatry. 2011;52:919-28. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02355.x https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010...	Coleta de dados de nascimento e saúde prévia das crianças. Avaliação da relação com o cuidador, do desenvolvimento da linguagem e do QI aos 30, 42, 54 e 96 meses de idade. Crianças inseridas em instituições de adoção foram consideradas em isolamento social.	Desenvolvimento cognitivo e social	A institucionalização durante a infância resulta no isolamento social da criança e se torna prejudicial ao seu desenvolvimento cognitivo e social.	Muitas das crianças dos grupos intervenção e controle não estavam mais residindo em seu local inicial.
Martin et al.¹⁵15. Sanchez-Martin JR, Cardas J, Ahedo L, Fano E, Echebarria A, Azpiroz A. Social behavior, cortisol, and sIgA levels in preschool children. J Psychosom Res. 2001;50:221-7. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00192-1 https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00...	Gravações em vídeo do comportamento nas interações e brincadeira em ambiente escolar. Avaliação dos níveis de cortisol e de sIgA em amostras de saliva. O critério para isolamento foram os padrões comportamentais apresentados por cada criança.	Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal	O isolamento social foi o único padrão comportamental que aumentou os níveis de cortisol.	As amostras foram coletadas em apenas um tipo de situação vivida pelas crianças (brincadeiras).
Koss et al.¹⁶16. Koss KJ, Hostinar CE, Donzella B, Gunnar MR. Social deprivation and the HPA axis in early development. Psychoneuroendocrinology. 2014;50:1-13. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.07.028 https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014....	Coleta domiciliar de cortisol salivar em três amostras (manhã, meio-dia, hora de dormir), durante três dias. No mesmo período, foi avaliado o cuidado no período de pré-adoção, o crescimento da criança e sua capacidade socioemocional. Crianças inseridas em instituições de adoção foram consideradas em isolamento social.	Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal	Crianças em isolamento exibiram cortisol diurno menos acentuado em comparação com os pares da mesma idade não isolados; essas diferenças não diminuíram ao longo do período de dois anos. Foi constatado que a privação social precoce pode contribuir para a programação precoce do eixo hipotálamo-hipófise.	Algumas famílias recusaram participar do estudo. Das que concordaram, nem todos foram capazes de começar logo após a adoção e, portanto, não foram incluídos nessa análise. A coleta de todas as amostras foi um desafio para algumas delas e exigiu várias semanas, estendendo o período de tempo de cada coleta.

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[1] *Autora correspondente. E-mail: isabelle.lina@outlook.com (I. L. L. Almeida).