Xerostomia relacionada à infecção pelo HIV/AIDS: uma revisão crítica

TINÓS, Adriana Maria Fuzer Grael; SALES-PERES, Sílvia Helena de Carvalho

doi:10.1590/rou.2014.036

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Revista de Odontologia da UNESP

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Sumário

Artigo De Revisão • Rev. odontol. UNESP 43 (03) • May-Jun 2014 • https://doi.org/10.1590/rou.2014.036 copiar

Xerostomia relacionada à infecção pelo HIV/AIDS: uma revisão crítica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução:

A presença de manifestações bucais em indivíduos HIV positivos é bastante comum, sendo que a xerostomia aparece como um dos problemas mais frequentes, podendo levar a uma redução na qualidade de vida dessa população.

Objetivo:

Este estudo objetivou realizar uma revisão crítica sobre a relação entre xerostomia e a infecção pelo HIV, a fim de despertar a atenção do cirurgião-dentista quanto à importância da atenção odontológica dirigida a esses pacientes.

Material e método:

Foram incluídos artigos publicados no período entre 2000 e 2009, indexados na base de dados PUBMED. Os descritores utilizados foram HIV e xerostomia, sendo adotados como critérios de exclusão: a ausência dos referidos descritores associados, a não localização do texto completo, os artigos baseados em estudos de caso ou série de casos, e a ausência do resumo na base de dados.

Resultado:

Com base nos estudos incluídos na revisão, pode-se afirmar que a xerostomia é uma manifestação comum da infecção pelo HIV, predispondo o paciente a vários outros problemas bucais. Dentre os fatores de risco para a sua ocorrência, foram relacionados: as baixas contagens de células T CD4+, a alta carga viral plasmática, o uso de alguns medicamentos e a terapia antirretroviral.

Conclusão:

A infecção pelo HIV/AIDS pode alterar as glândulas salivares. Além disso, importantes fatores de risco foram considerados para ocorrência de xerostomia: a presença da didanosina e da classe de medicamentos que corresponde aos inibidores de protease na terapia antirretroviral.

AIDS; HIV; saliva; terapia antirretroviral de alta atividade; xerostomia

AUTOR	PAÍS	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS	CONCLUSÕES
Kozinetz et al.¹⁶* (2000)	E.U.A.	Coorte	Avaliar, em crianças HIV+, a prevalência de manifestações orais (M.O.) no período de 1994 a 1998 e investigar potenciais preditores dessas manifestações.	A prevalência das M.O. permaneceu relativamente constante no decorrer do estudo; Os indivíduos com supressão imunológica grave no início do estudo tiveram maior ocorrência de M.O. durante todo o período do estudo (xerostomia - 44%); M.O. prévias (diagnosticadas, no decorrer do estudo, nos últimos 6-18 meses) representaram os mais fortes preditores de M.O. em crianças HIV+.	Crianças com diagnóstico prévio de M.O. têm mais chance de ocorrência de repetição das mesmas.
Navazesh et al.⁹ (2000)	E.U.A.	Transversal	Estimar a prevalência de xerostomia e hipofunção das glândulas salivares em 2 grupos de mulheres (HIV+ e HIV- em situação de risco).	A prevalência de queixa de boca seca, de ausência de saliva à palpação e de taxa zero de saliva não estimulada (fluxo = 0 mL/min) foi significativamente maior em mulheres HIV positivas; Foi encontrada associação entre taxa zero de saliva total não estimulada e contagem de células T CD4+.	Níveis de imunossupressão, medidos por contagens de células T CD4+, são significativamente associados com a xerostomia e a hipofunção das glândulas salivares em uma população de mulheres HIV+.
Grando et al.¹⁷* (2002)	Brasil	Transversal	Estimar a prevalência de manifestações estomatológicas (M.E.) associadas à infecção pelo HIV em crianças brasileiras e norte-americanas, relacionando sua presença com a contagem de linfócitos T CD4+ e a carga viral dos pacientes da amostra.	Prevalência de M.E.: Crianças brasileiras: 72,73%; Crianças norte-americanas: 53,66%; • Prevalência de xerostomia: Crianças brasileiras: 7,34%; Crianças norte-americanas: 25,93%; • Prevalência de aumento de volume das parótidas: Crianças brasileiras: 39,45%;Crianças norte-americanas: 40,74%.	As crianças com manifestações estomatológicas apresentaram contagens médias de linfócitos T CD4+ próximas à normalidade e carga viral alta; Xerostomia, aumento de volume das parótidas e gengivite estão relacionados a valores médios de carga viral mais baixos.
Lin et al.⁸ (2003)	E.U.A.	Caso controle	Determinar o efeito da fase inicial da infecção pelo HIV (CD4+ > 200 células/ml) na função da glândula salivar e a relação dessa disfunção com o uso de medicamentos xerostômicos.	Pacientes HIV+ apresentaram reduções significativas na totalidade das taxas de fluxo salivar não estimulado (35%); As taxas de fluxo salivar para os pacientes HIV+ que usam medicamentos xerostômicos não diferiram dos pacientes que não usam; As concentrações de alguns componentes da saliva apresentavam-se alteradas nos pacientes HIV+.	A função da glândula salivar é prejudicada já no início da infecção pelo HIV; Estas mudanças não parecem ser agravadas pelo uso de medicamentos xerostômicos.
Gileva et al.⁶ (2004)	Rússia	Descritivo	Estudar a frequência e o espectro das manifestações bucais (M.B.) em dois grupos de indivíduos (HIV+ e AIDS: em ambos os grupos,usuários de drogas) na região de Perm (Rússia).	M.B. encontradas em ambos os grupos: candidíase, lesões herpéticas, queilite angular, úlcera aftosa recorrente, xerostomia; Indivíduos HIV+: xerostomia -14,4%; Indivíduos com AIDS: xerostomia severa - 100%; aumento uni ou bilateral das glândulas parótidas - 15,4%.	O espectro das M.B. de pacientes HIV/AIDS na região de Perm é bastante amplo; A disseminação dessas lesões está aumentando proporcionalmente com a progressão da doença.
Tirwomwe et al.¹⁸ (2007)	Uganda	Transversal	Estabelecer a prevalência de manifestações bucais (M.B.) em pacientes HIV+ de cinco clínicas de apoio em Uganda (TASO ) e sua influência nas funções orais.	As M.B. foram observadas em 72% dos indivíduos e, destes, 68,4% tinham algum tipo de desconforto na boca, dentre os quais, sensação de boca seca.	M.B. associadas com HIV/AIDS nas TASO representam um importante problema de saúde pública; É necessário preparo do clínico tanto para o reconhecimento das mesmas, bem como para o seu manejo apropriado.
Jainkittivong et al.¹⁹ (2009)	E.U.A.	Caso controle	Observar alterações na secreção salivar das glândulas submandibular / sublingual (SM/SL) e na concentração de mucina, e presença de Cândida em pacientes HIV+.	As taxas de fluxo salivar e a secreção de proteínas nos pacientes HIV+ foram 37% e 32% menores, respectivamente, em relação ao grupo controle; A frequência de culturas positivas para Cândida foi maior no grupo HIV+ do que nos controles (61,4% e 24,1%, respectivamente).	A secreção salivar das glândulas SM/SL foi reduzida na infecção pelo HIV.

AUTOR	PAÍS	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS	CONCLUSÕES
Ceballos-Salobreña et al.² (2000)	Espanha	Transversal	Avaliar a prevalência de lesões bucais (L.B.) associadas ao HIV/AIDS em pacientes que recebem HAART/IP (Inibidores de Protease).	L.B. em HIV/AIDS: 53,2% (xerostomia: 15,5%); Aumento da glândula parótida: 4,5% do total de pacientes estudados; Maior prevalência de L.B. foi encontrada no grupo de pacientes com carga viral maior do que 10.000 cópias e células T CD4+ com contagem inferior a 200.	Comparando-se com históricos anteriores, a prevalência de lesões bucais diminuiu mais de 30% após a instituição da HAART.
Younai et al.²⁵ (2001)	EUA	Transversal	Analisar a relação entre autopercepção de boca seca e variáveis demográficas, e utilização da HAART em indivíduos HIV+ que recebem cuidados médicos.	Foi estimado que 29% da amostra apresentou queixa de boca seca; Maior probabilidade em desempregados (55%); fumantes (36%); uso de antidepressivos (55%); Carga viral maior que 100.000 / mm³(151%); Não houve associação significante entre o uso de HAART e relato de boca seca.	Supressão da carga viral plasmática e cessação de tabagismo; O uso de alguns medicamentos antidepressivos pode ajudar a diminuir os sintomas de boca seca.
Navazesh et al.²⁰ (2003)	EUA	Coorte	Estudar xerostomia e hipofunção das glândulas salivares em mulheres HIV+ e HIV- em situação de risco.	Grupo HIV+ apresentou probabilidade três vezes maior de relatar boca seca; Associação entre baixas taxas de fluxo salivar estimulado e não estimulado, e baixas contagens de células T CD4+ e uso da HAART.	Mulheres HIV+ têm um risco significativamente maior para xerostomia e hipofunção das glândulas salivares; Baixa contagem de células T CD4+ e uso de HAART são importantes fatores de risco para estas condições.
Silverberg et al.²⁴ (2004)	EUA	Transversal	Estudar a prevalência de sintomas relacionados à infecção pelo HIV e o uso de HAART em mulheres HIV+ que fazem uso da terapia, mulheres HIV+ que não fazem uso da terapia e mulheres HIV-.	Com relação à xerostomia, a mesma foi encontrada em: 6,9% das mulheres HIV-; 13,1% das que fazem uso estável da HAART; 16,2% nas mulheres que não fazem uso da HAART; 16,3% nas mulheres que usam de forma descontínua um dos medicamentos da HAART; 18,4% das mulheres que interromperam o uso da HAART; 18,7% das mulheres que usam de forma descontínua todos os medicamentos da HAART.	Com base em outros resultados, os autores concluem que é necessária cautela ao atribuir os sintomas clínicos da infecção pelo HIV totalmente à utilização da HAART.
Sharma et al.²¹ (2006)	Índia	Transversal	Avaliar a prevalência de lesões bucais em pacientes HIV+ e correlacionar com o uso de HAART.	Xerostomia representa 29,8% de todas as manifestações orais encontradas; A prevalência de xerostomia em pacientes usuários de HAART foi maior (37,5%) do que em pacientes sem HAART (28,2%).	Combinação de vários fatores, como HAART, outros medicamentos e doença da glândula salivar devido ao HIV, pode ter contribuído para o surgimento de xerostomia.
Aquino-García et al.²³ (2008)	México	Transversal	Estabelecer a prevalência de Lesões Orais (L.O.) em pacientes HIV/AIDS que utilizam HAART/EFV (Efavirenz) e compará-la com a prevalência de L.O. em pacientes submetidos à HAART/IP (Inibidores de Protease).	Presença de xerostomia em ambos os grupos (18%); Prevalência de L.O. no grupo HAART/EFV foi menor do que no grupo HAART/IP (32% e 63% respectivamente); porém, não houve associação estatisticamente significante com relação à prevalência de xerostomia nos dois grupos.	Pacientes HIV/AIDS do grupo HAART/EFV mostraram menor prevalência de L.O. quando comparados ao grupo submetido à HAART/IP.
Cavasin Filho, Giovani¹ (2009)	Brasil	Caso controle	Estudar xerostomia e sua correlação com doença periodontal e cárie dentária em pacientes HIV+ e HIV-.	O grupo HIV+ apresentou CPOD alto, placa bacteriana e sangramento; O fluxo salivar e a capacidade tampão da saliva foram baixos no grupo HIV+, indicando um elevado nível de xerostomia; Dois importantes fatores influenciaram estas patologias de forma incisiva: imunossupressão e HAART; O grupo controle (HIV-) apresentou resultados mais próximos à normalidade.	Grupo HIV +: risco maior de doença periodontal, cárie dentária e xerostomia; Necessidade de um controle clínico mais rigoroso, com maior periodicidade, no intuito de evitar essas manifestações no paciente HIV+.
Navazesh et al.²² (2009)	E.U.A.	Coorte	Determinar o impacto da HAART na função das glândulas salivares em mulheres HIV +.	HAART/IP foi significantemente associada com a diminuição das taxas de fluxo salivar estimulado e não estimulado, bem como com o aumento da glândula salivar; Em mulheres que mantinham o uso de HAART sem IP, a mesma associação não foi significante.	HAART/IP foi considerado um fator de risco significante para deficiência orgânica das glândulas salivares em mulheres HIV+.

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[1] AUTOR PARA CORRESPONDÊNCIA Sílvia Helena de Carvalho Sales-Peres Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva, Faculdade de Odontologia de Bauru, USP - Universidade de São Paulo, Alameda Dr. Octávio Pinheiro Brisola, 9-75, 17012-901 Bauru - SP, Brasil e-mail: shcperes@usp.br