Muertes perinatales evitables por intervención del Sistema de Salud Pública

Estudio descriptivo del análisis temporal, población compuesta por muertes perinatales de madres residentes en Recife, 2010-2014. Lista de causas de muertes evitables para clasificar la evitación y, EpiInfo versión 7 para el análisis de variables.

RESULTADOS

Hubo 1.756 muertes perinatales (1.019 fetales, 737 prematuros neonatos), reducción de muertes neonatales tempranas (-15,8%) y aumento fetal (12,1%). Principales causas: feto y recién-nacido afectados por afección materna y asfixia / hipoxia al nacer.

CONCLUSIONES

La mayoría de las muertes fueron evitables, concentrándose en la agrupación adecuada de la atención prestada a la mujer durante el embarazo. Las fallas en el cuidado dado a la mujer al nacer explican el porcentaje de asfixia/hipoxia. La reducción de la mortalidad perinatal prevenible se asocia con un mayor acceso y calidad de atención para asegurar la promoción, prevención, tratamiento y atención específica y oportuna.

Palabras clave:
Mortalidad perinatal; Estadísticas vitales; Enfermería obstétrica; Enfermería neonatal; Salud pública

Indicadores	2010			2011			2012			2013			2014			Δ%
Indicadores	n	%	CM	N	%	CM	n	%	CM	n	%	CM	n	%	CM
Nascimentos totais	21.787			22.253			22.642			23.186			23.520
Óbitos fetais	175	53,2	8,0	214	59,8	9,5	199	57,7	8,7	219	58,9	9,4	212	60,2	8,9	12,1
Óbitos neonatais precoces	154	46,8	7,1	144	40,2	6,5	146	42,3	6,4	153	41,1	6,6	140	39,8	6,0	-15,8
Óbitos perinatais	329	100	15,0	358	100	15,9	345	100	15,1	372	100	15,9	352	100	14,8	-1,0

Variáveis	Óbito fetal (n= 1.019)		Óbito neonatal precoce (n= 737)		Óbito perinatal (n= 1.756)		p-valor
	(n)	(%)	(n)	(%)	(n)	(%)
Faixa etária (anos)	955(5)		732 (3)				0,009(1)
< 20	165	17,3	165	23	330	19,6
20 a 34	624	65,3	466	63	1090	64,6
≥ 35	166	17,4	101	14	267	15,8
Escolaridade (anos)	873 ^(c)		731(3)				< 0,001(1)
< 8	416	47,7	219	30	635	39,6
8 e mais	457	52,3	512	70	969	60,4
Local de ocorrência	1.011(3)		737(3)				(2)
Hospital	991	98	730	99	1721	98,5
Domicílio	9	0,9	3	0,4	12	0,7
Outros estabelecimentos	4	0,4	3	0,4	7	0,4
Via pública	7	0,7	1	0,1	8	0,4
Tipo de parto	985(5)		731(3)				<0,001(1)
Vaginal	701	71,2	456	62	1157	67,4
Cesáreo	284	28,8	275	38	559	32,6
Prematuridade	924(5)		722(4)				0,082
Sim	711	77	582	81	1293	78,6
Não	213	23	140	19	353	21,4
Sexo	979(5)		772(4)				0,54
Feminino	463	47,3	330	46	793	46,6
Masculino	516	52,7	392	54	908	53,4

Evitabilidade	Óbitos fetais			Óbitos neonatais precoce			Óbitos perinatais
Evitabilidade	(n)	(%)	(CM)	(n)	(%)	(CM)	(n)	(%)	(CM)
Causas evitáveis	843	82,7	7,4	583	79,1	5,1	1.426	81,2	12,5
Reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação	499	49,0	4,4	427	57,9	3,8	926	52,7	8.1
Reduzíveis por adequada atenção à mulher no parto	299	29,3	2,6	94	12,8	0,8	393	22,4	3,4
Reduzíveis por adequada atenção ao recém-nascido	45	4,4	0,4	57	7,7	0,5	102	5,8	0,9
Reduzíveis por ações de diagnóstico e tratamento adequado	-	-	-	2	0,3	-	2	0,1	0,0
Reduzíveis por ações de promoção à saúde	-	-	-	3	0,4	-	2	0,1	0,0
Causas mal definidas	109	10,7	1,0	3	0,4	-	112	6,4	1,0
Demais causas (não claramente evitáveis)	67	6,6	0,6	151	20,5	1,3	218	12,4	1,9
Total	1.019	100,0	8,9	737	100,0	6,5	1.756	100,0	15,3

Evitabilidade	Óbitos fetais		Óbitos neonatais precoces		Óbitos perinatais
Evitabilidade	(n)	(%)	(n)	(%)	(n)	(%)
1. Causas evitáveis	843	82,7	583	79,1	1.426	81,2
1.2.1 Reduzível atenção à mulher na gestação	499	49,0	427	57,9	926	52,7
Sífilis congênita	101	9,9	17	2,3	118	6,7
Feto e recém-nascidos afetados por complicações placenta membranas	41	4,0	24	3,3	65	3,7
Feto e recém-nascido afetados por afecções maternas	291	28,6	239	32,4	530	30,2
Feto e recém-nascidos afetados por complicações maternas na gravidez	64	6,3	116	15,7	180	10,3
Crescimento fetal retardado e desnutrição fetal	1	0,1	2	0,3	3	0,2
Transtorno da gestação de curta duração e peso baixo ao nascer	-	-	6	0,8	6	0,3
Síndrome da angústia respiratória do recém-nascido	-	-	21	2,8	21	1,2
Hemorragia pulmonar originada no período perinatal	-	-	1	0,1	1	0,1
Enterocolite necrotizante feto e recém-nascido	-	-	1	0,1	1	0,1
Outra doença hemolítica do feto recém-nascido devido à isoimunização	1	0,1	-	-	1	0,1
Traumatismo de parto	1	0,1	3	0,4	4	0,2
Hipóxia intrauterina e asfixia ao nascer	168	16,5	36	4,9	204	11,6
Síndrome da aspiração neonatal exceto leite ou alimento regurgitado	-	-	4	0,5	4	0,2
1.2.2 Reduzível por adequada atenção à mulher no parto	299	29,3	94	12,8	393	22,4
Fetos recém-nascidos afetados por placenta prévia ou descolamento da placenta	65	6,4	32	4,3	97	5,5
Fetos e recém-nascidos afetados por afecções cordão umbilical	46	4,5	6	0,8	52	3,0
Fetos recém-nascidos afetados por outras complicações do parto	19	1,9	13	1,8	32	1,8
Traumatismo de parto	1	0,1	3	0,4	4	0,2
Hipóxia intrauterina e asfixia ao nascer	168	16,5	36	4,9	204	11,6
Síndrome da aspiração neonatal exceto leite ou alimento regurgitado	-	-	4	0,5	4	0,2
1.2.3 Reduzível por adequada atenção ao recém-nascido	45	4,4	57	7,7	102	5,8
Transtorno cardiorrespiratório e cardiovascular específico do período neonatal	-	-	26	3,5	26	1,5
Infecções per neonatal exceto SRC e hepatite viral congênita	5	0,5	16	2,2	21	1,2
Hemorragia neonatal exceto intracraniana não traumática	-	-	1	0,1	1	0,1
Transtorno endócrino metabólico transitório específico do feto e recém-nascido	18	1,8	4	0,5	22	1,3
Outros transtornos hematológicos do feto e recém-nascido	-	-	1	0,1	1	0,1
Transtorno do aparelho digestivo do feto e recém-nascido exceto enterocolite necrosante	-	-	1	0,1	1	0,1
Afecções comprometedoras do tegumento regular térmica do feto e recém-nascido	9	0,9	3	0,4	12	0,7
Outros transtornos originados período perinatal	13	1,3	5	0,7	18	1,0
1.3. Reduzível por ações de diagnóstico e tratamento adequado	-	-	2	0,3	1	0,1
Síndrome de Down	-	-	2	0,3	2	0,1
1.4. Reduzível por ações de promoção à saúde vinculadas a ações de atenção à saúde	-	-	3	0,4	3	0,2
Outros riscos acidentais à respiração	-	-	1	0,1	1	0,1
Agressões	-	-	1	0,1	1	0,1
Eventos (fatos) cuja intenção é indeterminada	-	-	1	0,1	1	0,1
2. Causas mal definidas	109	10,7	3	0,4	112	6,4
Afecções originadas no período perinatal não especificada	92	9,0	3	0,4	95	5,4
Morte fetal de causa não especificada	17	1,7	-	-	17	1,0
3. Demais causas (não claramente evitáveis)	67	6,6	151	20,5	218	12,4
Total	1019	100,0	737	100,0	1756	100,0

	Óbitos Fetais (p-valor < 0,001)		Óbitos Neonatais (p-valor = 0,03)		Óbitos perinatais (p-valor < 0,001)
Peso	N	%	n	%	N	%
<1000g	396	61,7	246	38,3	642	37,8
1000 a 1499g	91	35,0	169	65,0	260	15,4
1500 a 2499g	109	26,0	310	74,0	419	24,7
>2500g	133	35,5	242	64,5	375	22,1

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[1] Autor correspondente:
Cristine Vieira do Bonfim. cristine.bonfim@uol.com.br