Validação de protocolo multiprofissional de cuidados para paciente crítico com delirium

Souza, Thieli Lemos de; Azzolin, Karina de Oliveira; Souza, Emiliane Nogueira de

Thieli Lemos de Souza

Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-1428-1088

Karina de Oliveira Azzolin

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Escola de Enfermagem. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2363-2858

Emiliane Nogueira de Souza

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-3873-4304

Autor correspondente:
Thieli Lemos de Souza E-mail: thielils@gmail.com

Editor associado:

Wiliam Wegner

Editor-chefe:

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Tabelas (6)
Fórmulas (1)

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Care of the Multiprofessional Protocol for Patients with Delirium in the ICU Diagnosis, pain management, sedation pause and medications Awaken the patient daily (sedation pause: 6:30 am or 7:30 am). Awaken the patient and perform ventilation test. Assess delirium with CAM-ICU. Perform early mobilization. Assess pain with validated scales. Administer non-opioid analgesics. Ensure analgesia before interventions. Limit the use of medications associated with delirium. Choose sedations that are not a risk factor for delirium. administrate haloperidol. Cognitive Orientation Encourage the team to practice verbal / written orientations whenever possible. Call the patient by name when starting an interaction. Encourage the patient with predetermined questions, established in protocol. Inform the characteristics of the unit, visiting hours, meals and procedures. Explain any noise produced by infusion pumps, alarms and / or ventilator. Provide information to the patient about their health status, prognosis and treatments. Offer means of listening to music and television. From 6 am to 8 pm. Provide glasses and hearing aids for personal use as soon as possible. Sleep Promotion Assess patients for sleep maintenance (Sleep period: 00:00 to 4:00 or 22:00 to 4:00). Prevent the patient from sleeping during the day. Cluster care for uninterrupted sleep. During the night: bath until 10 pm. Avoid administering medication at night - reschedule. Do not interrupt sleep. Record vital signs provided by the central monitor during sleep. Provide ear plugs and / or eye mask for sleep. Individualize the alarm. Check the patient's preference for the sleeping environment. Inform the benefits of the sleep-wake cycle. Assess the risk for PU and the permanence without changing position during sleep. Interrupt the sleep period if the patient's clinical status changes / or if there is instabilities. Environment and Family Participation Orientate using clocks and calendars. Allow family members to bring items: magazines, books, etc. Reduce light at night. Orientate professionals - avoid talking by the bed. Control noise at night. Make family access more flexible. Promote care planning, facilitating family access. Perform rounds in visiting hours to offer orientations about delirium. Encourage family interaction with the patient. Develop educational materials. Remove devices early. Perform “box glove” mechanical restraint. Keep the bed rails high. Provide the patient with a means of calling professionals, eg, bell or light. Identify the bed of the patient who is in delirium, in order to maintain the care protocol.

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Tabela 1
Diagnóstico, manejo da dor, pausa de sedação e medicamentos. Protocolo Multiprofissional de cuidados para pacientes críticos em delirium

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Tabela 2
Orientação cognitiva. Protocolo Multiprofissional de cuidados para pacientes críticos em delirium

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Tabela 3
Promoção do Sono. Protocolo Multiprofissional de cuidados para pacientes críticos em delirium

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Tabela 4
Ambiente e família. Protocolo Multiprofissional de cuidados para pacientes críticos em delirium

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Cuidados do Protocolo Multiprofissional para Paciente em Delirium na UTI Diagnóstico, manejo da dor, pausa de sedação e medicamentos Despertar o paciente diariamente (Pausa de sedação: 6h30min ou 7h30min). Despertar e realizar teste de ventilação. Monitorar o delirium com o CAM-ICU. Realizar mobilização precoce. Avaliar a dor com escalas validadas. Administrar analgésicos não opióides. Assegurar analgesia antes de intervenções. Limitar o uso de medicamentos associados ao delirium. Escolher sedações que não são fator de risco para delirium. Administrar haloperidol. Orientação Cognitiva Estimular a equipe à prática de orientações verbais/escritas, sempre que possível. Chamar o paciente pelo nome quando iniciar uma interação. Estimular o paciente com perguntas predeterminadas, estabelecidas em protocolo. Informar as características da unidade, horário de visitas, alimentação e procedimentos. Explicar qualquer ruído produzido por bombas de infusão, alarmes e/ou ventilador. Fornecer informações ao paciente sobre o seu estado de saúde, prognóstico e tratamentos. Oferecer meios de ouvir música e televisão. No horário das 6 às 20 horas. Fornecer óculos e aparelho auditivo de uso pessoal, logo que possível. Promoção do Sono Avaliar os pacientes para manutenção do sono (Período de sono: 00:00 às 4h ou 22:00 às 4h). Evitar que o paciente durma durante o dia. Agrupar cuidados para sono ininterrupto. Durante a noite: banho até 22h. Evitar administrar medicamentos à noite - reaprazar. Não interromper o sono. Registrar os sinais vitais pelo monitor central durante o sono. Fornecer tampões de ouvidos e/ou máscara para os olhos para o sono. Individualizar os limites de alarmes. Verificar a preferência do paciente ao ambiente para dormir. Informar os benefícios do ciclo sono-vigília. Avaliar risco de UP e avaliar permanência sem mudança de decúbito no sono. Interromper o período de sono se alterações clínicas/instabilidades do paciente. Ambiente e Participação da Família Orientar com o uso de relógios e calendários. Permitir que os familiares tragam itens: revistas, livros, etc. Reduzir luz à noite. Orientar profissionais - evitar falar em torno do leito. Controlar os ruídos à noite. Flexibilizar o acesso da família. Promover planejamento dos cuidados, facilitando o acesso da família. Realizar rondas no horário de visitas para oferecer educação sobre delirium. Incentivar a interação da família com o paciente. Desenvolver folhetos educativos. Retirar dispositivos precocemente. Realizar contenção mecânica desenvolvendo “luva de box”. Manter elevadas as grades do leito. Fornecer ao paciente meio de chamar os profissionais, p.ex., campainha ou luz. Identificar o leito do paciente que estiver em delirium, a fim de manter os cuidados do protocolo.

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	Recomendação
Cuidados	Enfermeiro n(%)	Fisioterapeuta n(%)	Médico n(%)	Outros n(%)	IVC ^*
Despertar o paciente diariamente	18(94,7)	8(100)	9(90,0)	2(33,3)	0,97
Pausar sedação às 6h30min	5(27,8)	5(62,5)	4(40,0)	2(50,0)
Pausar sedação às 7h30min	13(72,2)	3(37,5)	6(60,0)	2(50,0)
Realizar teste de ventilação espontânea	13(68,4)	6(75,0)	7(70,0)	1(16,7)	0,81
Despertar e realizar teste de ventilação	15(78,9)	7(87,5)	9(90,0)	1(16,7)	0,91
Monitorar o delirium com o CAM-ICU^†	18(94,7)	7(87,5)	8(80)	4(66,7)	0,97
Realizar mobilização precoce	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Avaliar a dor com escalas validadas	17(89,5)	7(87,5)	10(100)	4(66,7)	0,97
Usar opióide como droga de escolha para tratar a dor	9(50,0)	5(62,5)	7(70,0)	0(0,0)	0,75
Administrar analgésicos não opióides	18(100)	7(87,5)	9(90,0)	5(83,3)	1
Assegurar analgesia antes de intervenções	19(100)	7(87,5)	10(100)	5(83,3)	1
Limitar o uso de medicamentos associados ao delirium	18(94,7)	7(87,5)	9(90,0)	4(66,7)	1
Escolher sedações que não são fator de risco para delirium	19(100)	8(100)	8(80,0)	4(66,7)	1
Administrar haloperidol	9(50,0)	6(75,0)	10(100)	10(100)	0,93

	Recomendação
Cuidados	Enfermeiro n(%)	Fisioterapeuta n(%)	Médico n(%)	Outros n(%)	IVC^*
Estimular a equipe à prática de orientações verbais/escritas, sempre que possível	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Chamar o paciente pelo nome quando iniciar uma interação	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Estimular o paciente com perguntas predeterminadas, estabelecidas em protocolo	16(84,2)	6(75,0)	9(90,0)	5(83,3)	0,92
Informar as características da unidade, horário de visitas, alimentação e procedimentos	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Explicar qualquer ruído produzido por bombas de infusão, alarmes e/ou ventilador	19(100)	8(100)	10(100)	5(83,3)	0,97
Fornecer informações ao paciente sobre o seu estado de saúde, prognóstico e tratamentos	18(94,7)	7(87,5)	7(70)	6(100)	0,97
Oferecer meios de ouvir música e televisão. No horário das 6 às 20 horas	18(94,7)	8(100)	10(100)	5(83,3)	1
Fornecer óculos e aparelho auditivo de uso pessoal, logo que possível	19(100)	8(100)	10(100)	5(83,3)	1

	Recomendação
Cuidados	Enfermeiro n(%)	Fisioterapeuta n(%)	Médico n(%)	Outros n(%)	IVC^*
Avaliar os pacientes para manutenção do sono	19(100)	7(87,5)	10(100)	4(66,7)	0,97
a) Período de sono 00:00 às 4h	5(26,3)	2(25,0)	1(11,1)	0(0,0)
b) Período de sono 22:00 às 4h	14(73,7)	6(75,0)	8(88,8)	5(100)
Evitar que o paciente durma durante o dia	18(94,7)	8(100)	8(80,0)	6(100)	1
Agrupar cuidados para sono ininterrupto. Durante a noite: banho até 22h	18(94,7)	8(100)	9(90)	6(100)	0,97
Evitar administrar medicamentos à noite - reaprazar. Não interromper o sono	19(100)	8(100)	10(100)	5(83,3)	0,97
Registrar os sinais vitais pelo monitor central durante o sono	18(94,7)	8(100)	9(90,0)	3(33,3)	1
Fornecer tampões de ouvidos e/ou máscara para os olhos para o sono	13(68,4)	6(75,0)	6(60,0)	2(33,3)	0,90
Individualizar os limites de alarmes	18(94,4)	8(100)	10(100)	5(83,3)	1
Verificar a preferência do paciente ao ambiente para dormir	15(83,3)	6(75,0)	9(90,0)	6(100)	1
Informar os benefícios do ciclo sono-vigília	19(100)	8(100)	10(100)	5(8,3)	1
Avaliar risco de UP^† e avaliar permanência sem mudança de decúbito no sono	17(89,5)	7(87,5)	9(90,0)	5(83,3)	1
Interromper o período de sono se alterações clínicas/instabilidades do paciente	19(100)	7(87,5)	9(90,0)	4(66,7)	1

	Recomendação
Cuidados	Enfermeiro n(%)	Fisioterapeuta n(%)	Médico n(%)	Outros n(%)	IVC^*
Orientar com o uso de relógios e calendários	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Permitir que os familiares tragam itens: revistas, livros, etc	18(94,7)	7(87,5)	10(100)	6(100)	0,97
Reduzir luz à noite	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Orientar profissionais - evitar falar em torno do leito	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Controlar os ruídos à noite	16(84,2)	6(75,0)	10(100)	6(100)	0,97
Flexibilizar o acesso da família	19(100)	7(87,5)	10(100)	6(100)	1
Promover planejamento dos cuidados, facilitando o acesso da família	18(100)	7(87,5)	9(90,0)	6(100)	0,97
Realizar rondas no horário de visitas para oferecer educação sobre delirium	19(100)	7(87,5)	6(60,0)	5(83,3)	0,95
Incentivar a interação da família com o paciente	14(73,7)	8(100)	8(80,0)	5(83,3)	1
Desenvolver folhetos educativos	18(94,7)	7(87,5)	9(90,0)	6(100)	0,95
Retirar dispositivos precocemente	19(100)	8(100)	10(100)	6(100)	1
Realizar contenção mecânica desenvolvendo “luva de box”	15(78,9)	5(62,5)	6(60,0)	4(66,7)	0,93
Não prender a contenção no leito	13(68,4)	5(62,5)	7(70,0)	7(70,0)	0,87
Manter elevadas as grades do leito	19(100)	8(100)	9(90,0)	5(83,3)	1
Fornecer ao paciente meio de chamar os profissionais, p.ex., campainha ou luz	19(100)	7(100)	9(90,0)	5(100)	1
Proporcionar duas vezes ao dia 90 minutos de período calmo	12(63,2)	5(62,5)	3(30)	1(16,7)	0,87
Identificar o leito do paciente que estiver em delirium, a fim de manter os cuidados do protocolo	18(94,7)	8(100)	6(60,0)	6(100)	0,97

Cuidados do Protocolo Multiprofissional para Paciente em Delirium na UTI
Diagnóstico, manejo da dor, pausa de sedação e medicamentos
Despertar o paciente diariamente (Pausa de sedação: 6h30min ou 7h30min).
Despertar e realizar teste de ventilação.
Monitorar o delirium com o CAM-ICU.
Realizar mobilização precoce.
Avaliar a dor com escalas validadas.
Administrar analgésicos não opióides.
Assegurar analgesia antes de intervenções.
Limitar o uso de medicamentos associados ao delirium.
Escolher sedações que não são fator de risco para delirium.
Administrar haloperidol.
Orientação Cognitiva
Estimular a equipe à prática de orientações verbais/escritas, sempre que possível.
Chamar o paciente pelo nome quando iniciar uma interação.
Estimular o paciente com perguntas predeterminadas, estabelecidas em protocolo.
Informar as características da unidade, horário de visitas, alimentação e procedimentos.
Explicar qualquer ruído produzido por bombas de infusão, alarmes e/ou ventilador.
Fornecer informações ao paciente sobre o seu estado de saúde, prognóstico e tratamentos.
Oferecer meios de ouvir música e televisão. No horário das 6 às 20 horas.
Fornecer óculos e aparelho auditivo de uso pessoal, logo que possível.
Promoção do Sono
Avaliar os pacientes para manutenção do sono (Período de sono: 00:00 às 4h ou 22:00 às 4h).
Evitar que o paciente durma durante o dia.
Agrupar cuidados para sono ininterrupto. Durante a noite: banho até 22h.
Evitar administrar medicamentos à noite - reaprazar. Não interromper o sono.
Registrar os sinais vitais pelo monitor central durante o sono.
Fornecer tampões de ouvidos e/ou máscara para os olhos para o sono.
Individualizar os limites de alarmes.
Verificar a preferência do paciente ao ambiente para dormir.
Informar os benefícios do ciclo sono-vigília.
Avaliar risco de UP e avaliar permanência sem mudança de decúbito no sono.
Interromper o período de sono se alterações clínicas/instabilidades do paciente.
Ambiente e Participação da Família
Orientar com o uso de relógios e calendários.
Permitir que os familiares tragam itens: revistas, livros, etc.
Reduzir luz à noite.
Orientar profissionais - evitar falar em torno do leito.
Controlar os ruídos à noite.
Flexibilizar o acesso da família.
Promover planejamento dos cuidados, facilitando o acesso da família.
Realizar rondas no horário de visitas para oferecer educação sobre delirium.
Incentivar a interação da família com o paciente.
Desenvolver folhetos educativos.
Retirar dispositivos precocemente.
Realizar contenção mecânica desenvolvendo “luva de box”.
Manter elevadas as grades do leito.
Fornecer ao paciente meio de chamar os profissionais, p.ex., campainha ou luz.
Identificar o leito do paciente que estiver em delirium, a fim de manter os cuidados do protocolo.

Care of the Multiprofessional Protocol for Patients with Delirium in the ICU
Diagnosis, pain management, sedation pause and medications
Awaken the patient daily (sedation pause: 6:30 am or 7:30 am).
Awaken the patient and perform ventilation test.
Assess delirium with CAM-ICU.
Perform early mobilization.
Assess pain with validated scales.
Administer non-opioid analgesics.
Ensure analgesia before interventions.
Limit the use of medications associated with delirium.
Choose sedations that are not a risk factor for delirium.
administrate haloperidol.
Cognitive Orientation
Encourage the team to practice verbal / written orientations whenever possible.
Call the patient by name when starting an interaction.
Encourage the patient with predetermined questions, established in protocol.
Inform the characteristics of the unit, visiting hours, meals and procedures.
Explain any noise produced by infusion pumps, alarms and / or ventilator.
Provide information to the patient about their health status, prognosis and treatments.
Offer means of listening to music and television. From 6 am to 8 pm.
Provide glasses and hearing aids for personal use as soon as possible.
Sleep Promotion
Assess patients for sleep maintenance (Sleep period: 00:00 to 4:00 or 22:00 to 4:00).
Prevent the patient from sleeping during the day.
Cluster care for uninterrupted sleep. During the night: bath until 10 pm.
Avoid administering medication at night - reschedule. Do not interrupt sleep.
Record vital signs provided by the central monitor during sleep.
Provide ear plugs and / or eye mask for sleep.
Individualize the alarm.
Check the patient's preference for the sleeping environment.
Inform the benefits of the sleep-wake cycle.
Assess the risk for PU and the permanence without changing position during sleep.
Interrupt the sleep period if the patient's clinical status changes / or if there is instabilities.
Environment and Family Participation
Orientate using clocks and calendars.
Allow family members to bring items: magazines, books, etc.
Reduce light at night.
Orientate professionals - avoid talking by the bed.
Control noise at night.
Make family access more flexible.
Promote care planning, facilitating family access.
Perform rounds in visiting hours to offer orientations about delirium.
Encourage family interaction with the patient.
Develop educational materials.
Remove devices early.
Perform “box glove” mechanical restraint.
Keep the bed rails high.
Provide the patient with a means of calling professionals, eg, bell or light.
Identify the bed of the patient who is in delirium, in order to maintain the care protocol.

[1] Autor correspondente:
Thieli Lemos de Souza E-mail: thielils@gmail.com

Brasil

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RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão: