Práticas de higiene para pacientes com HIV/AIDS

Resumos

O objetivo do estudo foi analisar as produções científicas sobre as intervenções de saúde relacionadas à higiene de adultos com HIV/AIDS. Realizou-se revisão integrativa da literatura, por meio de seis bases de dados, no mês de junho de 2013. Utilizou-se os descritores AIDS e Higiene, nos idiomas português, inglês ou espanhol. Foram encontrados 682 artigos e selecionados 16. Identificaram-se cuidados de higiene pessoal, como a lavagem de mãos, banho, escovação dos dentes e abandono do hábito tabagista. Os cuidados de higiene alimentar envolveram a limpeza dos alimentos e utensílios domésticos, utilização de água tratada, conservação e cozimento dos alimentos. A higiene ambiental considerou os cuidados na criação de animais domésticos, controle de vetores de doenças, limpeza do domicílio, descarte de resíduos e saneamento básico. Conclui-se que as intervenções de higiene identificadas podem ser aplicáveis à população geral, e principalmente às pessoas que vivem com HIV/AIDS, devido à imunossupressão.

HIV; Síndrome de imunodeficiência adquirida; Higiene; Promoção da saúde; Enfermagem

The objective of this study was to analyze the scientific production on health interventions related to hygiene for adults with HIV/AIDS. An integrative literature review was performed using six databases in June 2013. The descriptors AIDS and Hygiene were used, in Portuguese, English or Spanish. A total of 682 articles were found and 16 were selected. Personal hygiene practices were identified, such as hand washing, showers, tooth brushing and quitting smoking. Food hygiene practices involved washing food and kitchen utensils, using treated water, conserving and cooking food. Environmental hygiene took into account raising domestic animals, control of disease vectors, household cleanliness, waste disposal and basic sanitation. In conclusion, these specific hygiene interventions can be applied to the general population and, especially, to people with HIV/AIDS, due to immunosuppression.

HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Hygiene; Health promotion; Nursing

El objetivo del estudio fue analizar las producciones científicas sobre intervenciones de salud relacionados con la higiene de adultos con VIH/SIDA. Se realizó una revisión de la literatura a través de seis bases de datos en junio de 2013. Se utilizaron los descriptores SIDA e Higiene, en portugués, inglés o español. Se encontraron 682 artículos y se seleccionaron 16. Se identificaron higiene personal, como lavarse las manos, bañarse, cepillarse los dientes y no fumar. El cuidado de higiene de alimentos involucrados, limpiar alimentos y artículos domésticos, el uso de agua tratada, la conservación y cocción de alimentos. La higiene del medio ambiente consideró la crianza de animales domésticos, el control de vectores de enfermedades, la limpieza del hogar, la eliminación de residuos y saneamiento. Se concluye que las intervenciones de higiene pueden ser aplicables a la población general, especialmente, para las personas que viven con el VIH/SIDA, debido a la inmunosupresión.

VIH; Síndrome de inmunodeficiencia adquirida; Higiene; Promoción de la salud; Enfermería

INTRODUÇÃO

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) representa um problema de saúde da atualidade, em função do seu caráter pandêmico e gravidade. No Brasil, os primeiros casos da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ocorreram na década de 1980, entre homossexuais, usuários de drogas injetáveis e hemofílicos. De 1980 a junho de 2012 foram notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 656.701 casos de AIDS^{( 1 )}. Atualmente, o país tem uma epidemia estável, concentrada em populações vulneráveis^{( 2 )}.

A redução da morbidade e mortalidade pelo HIV ocorreu devido ao advento da terapia antirretroviral (TARV) em 1996. O Brasil foi o primeiro país em desenvolvimento a adotar uma política pública de acesso à TARV^{( 3 )}. Mas apesar da TARV ser ofertada gratuitamente, deve-se considerar os aspectos econômicos e políticos das populações na qual a AIDS vem se disseminando. O comportamento de risco pode ser vivenciado por todos, mas a maioria dos casos de AIDS se encontra em países pobres, sugerindo relação com o baixo nível econômico e desinformação^{( 2 , 4 )}.

Visto que a TARV proporcionou o aumento da sobrevida das pessoas com HIV/AIDS, dando à doença característica crônica, considera-se que a assistência em saúde torna-se de grande importância para esses indivíduos, os quais necessitam de atenção singular para o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado e melhor qualidade de vida^{( 5 )}.

Quando se refere ao desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, percebe-se que este se viabiliza mediante estratégias educativas relacionadas à adoção de estilos de vida saudáveis, o que se torna essencial para os que vivenciam doenças crônicas, como a AIDS. A assistência prestada a esses pacientes é complexa, pois eles possuem vários problemas, dentre os quais estão os hábitos de higiene inadequados. Pesquisas mostram o déficit de autocuidado e conhecimento deficiente, relacionados ao desinteresse em aprender, ao baixo grau escolar e falta de habilidade com os recursos de informação^{( 6 - 7 )}.

A higiene é um conjunto de conhecimentos para prevenir doenças e proporcionar segurança ao indivíduo, sendo que fatores pessoais, sociais e culturais influenciam nas práticas de higiene. Nas instituições ou domicílios, o enfermeiro determina a capacidade do paciente para o autocuidado, promove os cuidados higiênicos de acordo com as necessidades, além de adaptar as técnicas e abordagens de higiene^{( 8 )}.

O termo higiene é de origem grega, significa "o que é saudável", derivando do nome da deusa grega da saúde - Hígia^{( 9 )}. Este termo admite adjuntos adnominais que expandem seu significado: higiene pessoal, higiene alimentar, higiene coletiva, higiene mental e higiene ambiental. No final do século XVIII e início do século XIX, aparece pela primeira vez um conceito de higiene, entendido como "a arte de conservar a vida", tendo como precursora Florence Nightingale, que ao programar tais cuidados aos feridos na Guerra da Criméia, conseguiu reduzir os índices de mortalidade. O modelo ambiental de Nightingale contemplava a ventilação, aquecimento, luz, ruído, variação do ambiente, limpeza da cama e roupas de cama, limpeza pessoal, nutrição e ingestão de alimentos^{( 8 )}.

Em 2006, firmou-se o Pacto pela Vida, em Defesa do Sistema Único de Saúde e de Gestão, estabelecendo prioridades que têm impacto sobre a situação de saúde da população brasileira. Essa iniciativa decorreu da necessidade de ampliação do acesso aos serviços de saúde de qualidade, os quais priorizam a saúde e estimulam os hábitos de vida saudáveis, sendo a higiene essencial nessa perspectiva^{( 9 )}.

Como profissionais, os enfermeiros prestam assistência nas diferentes áreas de saúde às pessoas com HIV/AIDS, necessitando de compreenderem o distúrbio, aperfeiçoar as condutas rotineiras, adotar as medidas de precaução para evitarem a exposição acidental ao vírus e adquirir conhecimento do tratamento clínico. Diante disso, por meio da observação das necessidades dos pacientes, podem ser implementadas estratégias educativas para promoção da saúde e prevenção de doenças, dentre as quais estão as orientações acerca da higiene adequada.

A infecção pelo HIV constitui um sério problema de saúde pública, representando um desafio pela ausência de um tratamento que conduza à cura, além das barreiras sociais e econômicas que interferem na adesão ao regime terapêutico. Diante do exposto e com o intuito de contribuir com a assistência às pessoas com HIV/AIDS, propôs-se este estudo que tem por objetivo analisar as produções científicas sobre as intervenções de saúde relacionadas à higiene de adultos com HIV/AIDS.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual foi elaborada em seis etapas: 1. Elaboração da pergunta norteadora; 2. Busca na literatura; 3. Coleta de dados; 4. Análise crítica dos estudos; 5. Discussão dos resultados; 6. Apresentação da revisão integrativa^{( 10 )}. Ao que se refere à pergunta norteadora, tem-se: Quais os cuidados de saúde relacionados à higiene são direcionados aos adultos com HIV/AIDS?

Os artigos foram selecionados em seis bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS e COCHRANE. O levantamento de artigos foi realizado em junho de 2013, utilizando-se os descritores dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) da Biblioteca Virtual em Saúde e do Medical Subject Headings (MeSH) da National Library of Medicine: AIDS e Higiene, nos idiomas português, inglês ou espanhol.

Os critérios de inclusão foram: artigos completos disponíveis eletronicamente, nos idiomas português, inglês ou espanhol, que envolvessem a temática de cuidados de higiene aos adultos com HIV/AIDS, independente do ano de publicação. Como critério de exclusão constou cartas ao editor.

Os níveis de evidência foram determinados da seguinte forma: I. Evidências provenientes de revisão sistemática ou metanálise de ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundos de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; II: Evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado; III: Evidências obtidas de ensaios clínicos sem randomização; IV: Evidências provenientes de estudos de coorte e caso-controle; V: Evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; VI: Evidências derivadas de um estudo descritivo ou qualitativo; VII: Evidências oriundas de opinião de autoridades ou relatório de comitês de especialistas^{( 11 )}.

O quantitativo dos artigos selecionados nas bases de dados encontra-se na Tabela 1. A exclusão dos 666 artigos ocorreu devido ao fato de não atenderem à pergunta norteadora do estudo, além de que foram excluídos os repetidos. Constatou-se que a maioria dos estudos contemplava os cuidados que os profissionais de saúde ou população em geral deveriam ter para não se exporem ao HIV, porém, este trabalho buscava os cuidados de higiene para proporcionar melhor qualidade de vida aos adultos com HIV/AIDS.

Tabela 1
Distribuição dos artigos encontrados e selecionados. Fortaleza, CE, 2013.

Artigos/Base	LILACS	SciELO	MEDLINE	CINAHL	SCOPUS	COCHRANE	Total
Encontrados	183	21	92	109	170	107	682
Excluídos	181	21	90	106	165	103	666
Selecionados	2	0	2	3	5	4	16

• Fonte: Dados da pesquisa

Os 16 artigos selecionados foram analisados por meio de uma abordagem organizada para ponderar o rigor e características de cada estudo, observando-se o desenvolvimento metodológico, intervenção ou cuidado proposto, resultado, conclusão e nível de evidência. Os cuidados de saúde relacionados à higiene foram agrupados em três categorias: cuidados de higiene pessoal, cuidados de higiene alimentar e cuidados de higiene ambiental. Os achados foram discutidos com embasamento da literatura científica acerca da temática.

Quanto aos aspectos éticos, respeitaram-se os escritos dos artigos e os direitos autorais, não havendo modificação do conteúdo encontrado em benefício do estudo ora proposto pelos autores.

RESULTADOS

A caracterização dos 16 artigos mostrou que o ano de publicação variou de 2002 a 2013, sendo oito publicados em países Europeus^{( 12 - 19 )}, cinco nos Estados Unidos^{( 20 - 24 )}, dois no Brasil^{( 25 - 26 )} e um na Índia^{( 27 )}. Quanto aos níveis de evidência^{( 11 )}, observou-se a seguinte distribuição: quatro nível I^{( 13 , 15 - 17 )}, um nível II^{( 21 )}, um nível III^{( 14 )}, oito nível VI^{( 18 - 20 , 22 - 26 )} e dois nível VII^{( 12 , 27 )}. A maioria das intervenções de saúde relacionados à higiene dos adultos com HIV/AIDS contemplava a higiene alimentar, contabilizando-se 19 cuidados. Para a higiene pessoal foram oito cuidados, enquanto para a higiene ambiental foram sete cuidados.

O Quadro 1 mostra as intervenções de higiene pessoal, as quais envolveram a limpeza corporal e da cavidade oral e dentes, constatando-se uma preocupação principalmente com o desenvolvimento de doenças fúngicas orais, além da observação de DSTs, como a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). A necessidade de abandono do hábito tabagista foi referida como um cuidado de higiene pessoal, considerando os malefícios que pode ocasionar aos pulmões e ao organismo de forma geral.

Quadro 1
Intervenções de saúde relacionadas à higiene pessoal dos adultos que vivem com HIV/AIDS. Fortaleza, CE, 2013. Fonte: Dados da pesquisa

As intervenções de higiene alimentar envolveram os aspectos relacionados à limpeza dos alimentos e utensílios domésticos, além das formas adequadas de preparo dos alimentos. Foram observados aspectos referentes às características dos alimentos no momento da compra, controle da temperatura, conservação e armazenamento. Foi identificada a necessidade de utilização de água tratada para ingestão, limpeza dos alimentos e utensílios domésticos (Quadro 2).

Quadro 2
Intervenções de saúde relacionadas à higiene alimentar das pessoas que vivem com HIV/AIDS. Fortaleza, CE, 2013. Fonte: Dados da pesquisa

Constatou-se que algumas intervenções devem ser desenvolvidas pelos profissionais de saúde que atendem às pessoas com HIV/AIDS, como aconselhar acerca da segurança alimentar^{( 14 , 25 )} e orientar sobre os sintomas comuns das doenças veiculadas por água e alimentos, como febre, prurido, náuseas, vômitos e diarreia^{( 26 )}.

A higiene ambiental envolveu os aspectos da limpeza do domicílio, manejo de animais domésticos, ligação domiciliar à rede de água tratada e esgotamento sanitário. O abastecimento de água é constituído pelas atividades e instalações necessárias ao abastecimento público de água potável, desde a captação até as ligações prediais e respectivos instrumentos de medição. Já o esgotamento sanitário contempla as ações de coleta, transporte, tratamento e disposição final adequada dos esgotos sanitários, desde as ligações prediais até o seu lançamento final no meio ambiente. Dados expressos no Quadro 3.

Quadro 3
Intervenções de saúde relacionadas à higiene ambiental das pessoas que vivem com HIV/AIDS. Fortaleza, CE, 2013. Fonte: Dados da pesquisa

Constata-se que muitas das intervenções de higiene identificadas nos estudos acerca da temática HIV/AIDS são aplicáveis à população geral. Mas devido à imunossupressão inerente a esses indivíduos, faz-se necessário uma maior aderência das intervenções citadas, para evitar complicações do estado de saúde, identificados déficits de autocuidado e realizadas orientações com vistas à promoção da saúde.

DISCUSSÃO

Ainda que o HIV possa infectar muitos tecidos, há dois alvos principais: o sistema imune e o sistema nervoso central. A imunossupressão profunda resulta, principalmente, da infecção das células T CD4+ e da perda destas, bem como de disfunção das células T que sobrevivem. Os macrófagos e células dendríticas também são alvos do HIV. Existem evidências de que a molécula de CD4 é um receptor de grande afinidade para o HIV. Isso explica o tropismo do vírus pelas células T CD4+ e pelas demais células CD4+, especialmente, monócitos/macrófagos e células dendríticas^{( 28 )}.

A epidemia do HIV/AIDS apresenta profundos desafios para os profissionais de saúde, devido à escassez de recursos, infra-estrutura limitada e baixo nível socioeconômico e de escolaridade da maioria dos pacientes^{( 6 - 7 )}. Assim, orientações acerca das práticas adequadas de higiene são essenciais para todos os indivíduos, sobretudo, para aqueles imunodeprimidos em decorrência da infecção pelo HIV.

Ao que se refere à enfermagem, faz-se importante o desenvolvimento de estratégias que atendam às necessidades desses pacientes. No entanto, deve-se considerar o contexto no qual cada indivíduo está inserido, suas características pessoais e recursos que estes dispõem para viver. A análise desses fatores faz com que as intervenções de saúde tenham maior probabilidade de serem desenvolvidas adequadamente.

A partir desta pesquisa foram descritas as intervenções de higiene pessoal, alimentar e ambiental aplicáveis às pessoas com HIV/AIDS. A análise dos níveis de evidência mostrou que a maioria dos artigos analisados foi de nível IV, ou seja, as evidências para as intervenções de higiene foram provenientes de estudos de coorte e caso-controle bem delineados^{( 11 )}.

A higiene representa um aspecto importante para todos os indivíduos, e para que as orientações de higiene possam ser realizadas, devem-se considerar as necessidades de saúde, o estado emocional do paciente e a forma pela qual será apresentada a estratégia educativa. Outros fatores a serem analisados incluem as práticas sociais, preferências pessoais, imagem corporal, estado socioeconômico, motivações, crenças de saúde, variáveis culturais e condição física do indivíduo^{( 8 )}.

A lavagem das mãos é uma das intervenções que promovem higiene, pois pode interromper a transmissão de patógenos causadores de várias doenças. Estudos mostram que a higienização das mãos evita ou reduz a ocorrência de infecção^{( 18 , 25 )} e os episódios de diarreia, de forma tão significativa que pode ser comparável ao efeito benéfico do fornecimento de água potável em áreas de baixa renda^{( 17 )}.

Esta representa uma importante intervenção para as pessoas com HIV/AIDS, visto que a diarreia e outras doenças oportunistas são comuns e estão associadas ao aumento da carga viral e redução dos linfócitos T CD4+^{( 18 , 21 )}. Tomar banho diariamente contribui para a limpeza corporal, pois remove a flora transitória de microorganismos que se acumulam sobre a pele no decorrer do dia, sendo necessários para este procedimento a utilização de água tratada e saneamento básico adequado, o que inclui: coleta e tratamento de esgoto, limpeza urbana, manejo de resíduos sólidos e controle de pragas^{( 18 - 19 )}.

A higiene da cavidade oral é necessária para que não se desenvolvam doenças bucais. Estudos têm mostrado que a má higiene oral aumenta o risco de complicações orais da infecção pelo HIV, o que pode resultar em piores condições de saúde física e status mental^{( 24 )}. Dentre os problemas orais que mais atingem esses pacientes destacam-se a candidíase, gengivite, periodontite, leucoplasia pilosa, herpes simples e Sarcoma de Kaposi. As infecções oportunistas, incluindo as de origem bacteriana, viral ou micótica devem ter tratamento farmacológico específico de forma a evitar a resistência dos agentes causadores^{( 12 , 23 - 24 )}.

O estímulo ao abandono do hábito tabagista tem o intuito de evitar o desenvolvimento de doenças bucais e em outras áreas do organismo, reduzir o odor característico que é resultante da atividade tabagista, além de evitar o vício proporcionado pela nicotina^{( 24 )}.

De forma geral, a higiene alimentar envolve medidas para reduzir a proliferação de microorganismos nos alimentos e utensílios domésticos. O seguimento destas medidas tem importância devido ao fato de que as pessoas com HIV/AIDS, constituem um grupo de alto risco para contrair infecções intestinais, as quais apresentam-se sob as formas mais severas e resistentes aos tratamentos farmacológicos convencionais^{( 18 - 19 , 25 - 26 )}.

A higienização dos alimentos e seu manuseio adequado são altamente referidos. Ainda que algumas vezes a TARV seja apontada como algo que interfere na dinâmica gastrintestinal, estudos com indivíduos portadores de HIV/AIDS mostram que as alterações do trato gastrintestinal, como a diarreia, têm mais ligação com a infecção por enteropatógenos. As manifestações diarreicas ocorrem, principalmente, devido à falta de água tratada e não adoção das práticas de higiene no preparo e consumo dos alimentos^{( 19 , 25 - 26 )}.

Observaram-se também cuidados com as carnes, no que se refere à conservação, procedência, características e nível de cozimento, com o objetivo de que estas não sejam fontes de microorganismos infecciosos^{( 20 , 22 , 26 - 27 )}. A higiene alimentar começa quando se prepara a lista de compras, pois nesse momento observam-se as características dos alimentos. O local onde são comprados os alimentos deve ser escolhido de acordo com a higiene dos funcionários, organização e limpeza do ambiente, de forma que os serviços inadequados devem ser denunciados à vigilância sanitária. Além da validade, devem ser observadas as características dos alimentos, como embalagem, consistência, coloração e odor.

Inspecionar o aspecto e condições das cascas de ovos a fim de observar se estes apresentam sinais de contaminação, e nunca consumir ovos crus ou mal cozidos tem o objetivo de evitar a salmonelose, uma doença causada pelas bactérias do gênero Salmonella, a qual infecta os ovos de galinha. A salmonela vive nos intestinos das aves e a contaminação ocorre na postura do ovo, por rachaduras na casca. Devem-se descartar ovos rachados e lavar os ovos que serão consumidos. Os ovos também podem ser contaminados enquanto ainda estão em formação, sendo impossível distinguir um ovo sadio de um infectado. Para evitar a doença devem-se cozer os ovos, pois a salmonela morre a temperatura maior ou igual a 65° Celsius^{( 20 , 26 , 29 )}.

O leite ocupa lugar de destaque dentre os alimentos de elevado valor biológico na dieta humana, da mesma forma que representa um potencial substrato para desenvolvimento de microorganismos patogênicos. A contaminação do leite por coliformes fecais, salmonela, dentre outros microorganismos, traz preocupações às autoridades de saúde pública, sendo o uso de leite pasteurizado uma prática de higiene necessária. Ademais, queijos e iogurtes devem ser produzidos a partir de leite pasteurizado, e os queijos com consistência amolecida possuem excesso de umidade que pode contribuir para proliferar microorganismos patogênicos^{( 20 , 26 )}.

A não utilização de água tratada proveniente de abastecimento público, a ausência de saneamento básico e condutas inadequadas para o descarte de dejetos de animais e dos resíduos domésticos influenciam negativamente na qualidade de vida dos que vivem com HIV/AIDS, facilitando o contato com microorganismos que podem representar fontes de doenças^{( 13 , 16 , 18 - 19 , 21 , 25 )}.

O fato de não criar animais domésticos e ter precauções com seus dejetos constituem cuidados importantes, pois a relação entre as doenças oportunistas e os animais domésticos é estreita, visto que estes podem ser vetores de infecções. Entre as doenças oportunistas transmitidas por animais aos portadores do HIV/AIDS, no Brasil prevalece a toxoplasmose, uma zoonose cosmopolita causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. A transmissão ocorre, principalmente, pela ingestão de oocistos presentes no meio ambiente através dos hospedeiros definitivos, os gatos, ou dos intermediários, o homem, outros mamíferos não-felinos e as aves^{( 22 , 25 - 27 , 30 )}.

CONCLUSÃO

Este estudo analisou a produção científica acerca das intervenções de saúde relacionadas à higiene de adultos com HIV/AIDS. Constatou-se que as intervenções de higiene englobaram os aspectos pessoal, alimentar e ambiental, contabilizando 34 cuidados. Ressalta-se que as orientações de higiene devem ser enfatizadas para qualquer indivíduo, mas em especial para os pacientes com HIV/AIDS, visto que possuem imunodeficiência.

As orientações de higiene devem ser feitas após o conhecimento das condições de vida do paciente, pois estes podem ter privações de diferentes ordens que comprometem a realização das práticas de higiene. Destaca-se o baixo nível socioeconômico, pois mesmo que o paciente seja orientado e entenda a importância das medidas de higiene, será incapaz de colocá-las em ação, por não dispor dos recursos necessários para realizar tais medidas. Neste contexto, torna-se importante a busca de rede social de apoio, com ênfase na intersetorialidade, para que as necessidades desses pacientes possam ser mais facilmente atendidas.

Uma limitação deste trabalho foi a ausência de artigos que abordassem a utilização de instrumentos pérfuro-cortantes pelos pacientes, como os alicates de unhas, tesouras e lâminas de barbear, visto que este assunto é comumente questionado pelas pessoas que vivem com HIV/AIDS e seus familiares. Não foram identificados também estudos que envolvessem a higiene mental, higiene coletiva e higiene íntima, com ênfase às práticas sexuais.

Este trabalho mostra a importância da higiene para a saúde, principalmente, considerando os indivíduos que não possuem o mínimo necessário para a sobrevivência, o que torna o assunto relevante e instiga novas pesquisas, com destaque nas estratégias que promovam as práticas de higiene para pessoas com escolaridade e nível socioeconômico precários.

Ressalta-se o papel dos profissionais de saúde na manutenção da qualidade de vida das pessoas com HIV/AIDS, em especial do enfermeiro, que no contexto do cuidado em saúde tem papel primordial como educador. Lembrando-se de que as atividades relacionadas à educação em saúde para as práticas adequadas de higiene requerem conhecimento científico e intervenções personalizadas, que envolvam a família dos pacientes e que sejam aplicáveis a cada realidade ou contexto.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep 2014

Histórico

• Recebido
  04 Fev 2014
• Aceito
  08 Ago 2014