Riscos associados à mortalidade em pacientes atendidos em um programa de prevenção do pé diabético

Scain, Suzana Fiore; Franzen, Elenara; Hirakata, Vânia Naomi

doi:10.1590/1983-1447.2018.20170230

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Revista Gaúcha de Enfermagem

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Sumário

Artigo Original • Rev. Gaúcha Enferm. 39 • 2018 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.20170230 copiar

Riscos associados à mortalidade em pacientes atendidos em um programa de prevenção do pé diabético

Efecto del cuidado de enfermería en pacientes atendidos en un programa de prevención del pie diabético

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

OBJETIVO

SIdentificar em pacientes com diabetes tipo 2 quais alterações nos pés estariam associadas às características demográficas, clínicas, bioquímicas e de tratamento e quais delas aumentariam o risco de mortalidade.

MÉTODOS

Estudo longitudinal retrospectivo que avaliou as alterações nos pés de pacientes externos atendidos em consulta de enfermagem. Os dados da história clínica e do exame dos pés foram coletados de 918 prontuários de uma amostra por conveniência.

RESULTADOS

Em 10 anos, a mortalidade cumulativa atribuída a polineuropatia sensitiva periférica foi 44,7%, pela doença vascular periférica 71,7%, pela associação das duas condições 62,4% e pela amputação 67,6%. Após análise multivariável, o tempo de acompanhamento com enfermeiros permaneceu como único fator de proteção para a mortalidade (p < 0,001).

CONCLUSÃO

O risco de morrer nesses pacientes diminuiu quando consultaram com enfermeiros educadores. Permaneceu como fator de risco independente pacientes com pé isquêmico, amputação e doença arterial coronariana.

Palavras-chave:
Diabetes mellitus; Mortalidade; Pé diabético; Cuidados de enfermagem; Assistência ambulatorial

Características	n = 918
Duração conhecida do DM, anos^* * Média e desvio padrão;	10,8 (±8,1)
Idade^* * Média e desvio padrão;	62,4 (±10,4)
Sexo Masculino	434 (47,3)
Tempo de acompanhamento, anos^ Mediana.	2,0 (0,1-4,6)
Amplitude	0,1-23,1
Internação	217 (23,7)
Tabagismo	358 (39,0)
Hemoglobina glicada (A1C)	7,9 (±2,2)
Triglicerídeos^* * Média e desvio padrão;	184,2 (±152,0)
Colesterol total^* * Média e desvio padrão;	200,2 (±51,0)
Colesterol LDL^* * Média e desvio padrão;	116,4 (±42,2)
Colesterol HDL^* * Média e desvio padrão;	46,8 (±13,0)
Comorbidades
Dislipidemia (hipercolesterolemia)	375 (46,1)
Doença Arterial Coronariana	299 (32,6)
Hipertensão	780 (85,0)
Obesidade	427 (46,5)
Acidente vascular encefálico	65 (7,1)
Tipo de pé
Normal	404 (44,0)
Isquêmico	102 (11,1)
Neuropático	215 (23,4)
Misto	197 (21,5)
Úlcera	162 (17,2)
Amputação	125 (13,6)
Medicamentos prescritos
Anti-hipertensivos	759 (82,5)
Antidislipidêmicos	426 (46,9)
Anti-hiperglicemiantes
Nenhum	82 (9,0)
Oral	401 (44,2)
Insulina	155 (17,1)
Ambos	270 (29,7)

Fatores de risco	Regressão múltipla de Cox
Fatores de risco	HR (IC95%)	M1^† M1†: Análise multivariável para tipo de pé, ajustando pelas demais variáveis com p < 0,20 na análise univariada; : HR (IC95%)	M2^‡ M2‡: Análise multivariável para úlcera, ajustando pelas demais variáveis com p < 0,20 na análise univariada; : HR (IC95%)	M3^§ M3§: Análise multivariável para amputação, ajustando pelas demais variáveis com p < 0,20 na análise univariada. : HR (IC95%)
Tipo de pé
Normal	1 (referência)	1	─	─
Isquêmico	3,07 (1,96-4,8)	2,41 (1,42-4,11)^* * p < 0,05;	─	─
Neuropático	1,66 (1,1-2,5)	1,22 (0,75-1,98)	─	─
Misto	2,74 (1,85-4,06)	1,53 (0,94-2,49)	─	─
Úlcera	2,48 (1,8-3,41)	─	1,3 (0,89-1,89)	─
Amputação	2,36 (1,72-3,25)	─	─	2,51 (1,69-3,7)^* * p < 0,05;
Duração conhecida do DM	1,02 (1-1,04)	1,02 (1,00-1,05)^* * p < 0,05;	1,02 (1-1,05)^* * p < 0,05;	1,02 (1-1,05)^* * p < 0,05;
Idade	1,05 (1,03-1,06)	1,02 (1-1,04)^* * p < 0,05;	1,02 (1,01-1,04)^* * p < 0,05;	1,03 (1,01-1,04)^* * p < 0,05;
Sexo masculino	1,39 (1,03-1,88)	1,1 (0,73-1,65)	1,16 (0,78-1,72)	0,98 (0,66-1,45)
Tempo de acompanhamento	0,64 (0,6-0,69)	0,66 (0,61-0,71)^* * p < 0,05;	0,67 (0,62-0,72)^* * p < 0,05;	0,6 (0,61-0,71)^* * p < 0,05;
Hospitalização	1,13 (0,82-1,54)	─	─	─
Tabagismo	1,02 (0,75-1,37)	─	─	─
Hemoglobina glicada (A1C)	1,12 (1,04-1,21)	1,09 (1-1,17)^* * p < 0,05;	1,09 (1,01-1,18)^* * p < 0,05;	1,07 (0,99-1,16)
Dislipidemia (Hipercolesterolemia)	1,27 (0,91-1,78)	─	─	─
Doença Arterial Coronariana	1,72 (1,28-2,31)	1,72 (1,22-2,44)^* * p < 0,05;	1,8 (1,28-2,55)^* * p < 0,05;	1,59 (1,12-2,27)^* * p < 0,05;
Hipertensão	0,85 (0,55-1,32)	─	─	─
Obesidade	0,55 (0,4-0,76)	0,75 (0,51-1,09)	0,72 (0,49-1,05)	0,84 (0,57-1,24)
Acidente Vascular Encefálico	1,95 (1,26-3,03)	0,83 (0,45-1,55)	1,23 (0,69-2,19)	1,35 (0,76-2,41)
Uso de Anti-hipertensivos	1,27 (0,8-2)	─	─	─
Uso de Antidislipidêmicos	0,6 (0,44-0,81)	0,89 (0,6-1,31)	0,85 (0,57-1,25)	0,86 (0,59-1,27)
Anti-hiperglicemiantes
Nenhum	1 (referência)	1	1	1
Oral	1,04 (0,58-1,88)	1,38 (0,61-3,12)	1,36 (0,61-3,01)	1,17 (0,52-2,61)
Insulina	2,1 (1,13-3,88)	2,05 (0,89-4,75)	1,92 (0,83-4,42)	1,62 (0,69-3,76)
Ambos	0,88 (0,47-1,64)	1 (0,41-2,39)	1,07 (0,46-2,53)	0,95 (0,4-2,25)

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