Programa de enfermería multicomponente para prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos: ensayo clínico aleatorizado

Contreras, Claudia Consuelo Torres; Esteban, Astrid Nathalia Páez; Parra, Myriam Durán; Romero, Mayerli Katherine Rincón; Silva, Carolina Giordani da; Buitrago, Nohora Paola Duarte

Claudia Consuelo Torres Contreras

Universidad de Santander (UDES), School of Health Sciences, Nursing Investigation Group EVEREST. Bucaramanga, Santander, Colombia.

http://orcid.org/0000-0001-7064-9380

Astrid Nathalia Páez Esteban

Universidad de Santander (UDES), School of Health Sciences, Nursing Investigation Group in Public Health. Bucaramanga, Santander, Colombia.

http://orcid.org/0000-0003-0010-7564

Myriam Durán Parra

Universidad de Santander (UDES), School of Health Sciences, Nursing Investigation Group EVEREST. Bucaramanga, Santander, Colombia.

http://orcid.org/0000-0001-9960-8283

Mayerli Katherine Rincón Romero

Universidad de Santander (UDES), School of Health Sciences, Nursing Investigation Group EVEREST. Bucaramanga, Santander, Colombia.

http://orcid.org/0000-0002-4668-1070

Carolina Giordani da Silva

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Escola de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-6035-7704

Nohora Paola Duarte Buitrago

Universidad de Santander (UDES), School of Health Sciences, Nursing Investigation Group EVEREST. Bucaramanga, Santander, Colombia.

http://orcid.org/0000-0001-7804-4247

Autor correspondiente:
Claudia Consuelo Torres Contreras E-mail: clau.torres@mail.udes.edu.co

Contribución de autoría

Conceituação - Claudia Consuelo Torres Contreras. Curadoria de dados - Astrid Nathalia Páez Esteban - Nohora Paola Duarte Buitrago. Análise formal - Astrid Nathalia Páez Esteban. Investigação - Claudia Consuelo Torres Contreras - Astrid Nathalia Páez Esteban - Myriam Durán Parra - Mayerli Katherine Rincón Romero - Nohora Paola Duarte Buitrago. Metodologia - Astrid Nathalia Páez Esteban. Administração de projeto - Claudia Consuelo Torres Contreras. Supervisão - Claudia Consuelo Torres Contreras. Escrita - rascunho original - Claudia Consuelo Torres Contreras - Astrid Nathalia Páez Esteban - Myriam Durán Parra - Mayerli Katherine Rincón Romero - Carolina Giordani da Silva - Nohora Paola Duarte Buitrago. Escrita - revisão e edição - Claudia Consuelo Torres Contreras - Astrid Nathalia Páez Esteban - Mayerli Katherine Rincón Romero - Carolina Giordani da Silva.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Editor asociado

Graziella Aliti

Editor-jefe

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Grupo Control (n= 41)

Grupo de Intervención (n= 40)

El grupo control recibió la atención habitual, la cual consistía en los cuidados hospitalarios estándar: Orientación y disminución de estímulos ambientales como ruido e iluminación. Estos cuidados fueron proporcionados por médicos generales, médicos especialistas, enfermeras y personal de apoyo. Los miembros del equipo de intervención no prestaran servicios en los pacientes asignados a la atención habitual (Grupo Control).
Sin embargo, el mismo grupo de médicos y especialistas, enfermeras y personal de apoyo y los médicos residentes proporcionaran atención habitual en ambos grupos de estudio.

El grupo intervenido recibió el programa de enfermería multicomponente. Para la realizar las intervenciones se facilitaba un ambiente tranquilo y privado cerrando el dispositivo de entrada en el cubículo (puertas, cortinas) proporcionando privacidad.
La intervención se realizaba diariamente desde el ingreso hasta el egreso de la UCI, por dos enfermeras previamente entrenadas, la intervención tuvo una duración aproximada de 15 minutos. A continuación, se describen las actividades realizadas:
ESTIMULO COGNITIVO
- Orientación espacial y temporal: Inicialmente, se realizó saludo diario, llamado del paciente por su nombre, se proporcionó información sobre espacio, lugar y motivo del ingreso.
Posteriormente, se mostraba un reloj y calendario. A continuación, se realizaba una conversación sobre los eventos y noticias para atraer y estimular a la persona. Se fomentó la discusión y escucha activa: indagando al paciente sobre experiencias pasadas, actividades presentes, intentando enlazar el pasado con el presente. También, se diligenciaron juegos de sopas de letras, crucigramas.
- Estímulo Visual y auditivo: contacto visual directo, uso frecuente de contacto, se promovió el uso de dispositivos de visión y audición (gafas, audífonos), escucha activa al paciente permitiéndole manifestar sus preocupaciones y responder las preguntas. Durante el contacto con el paciente se habló despacio, tono de voz medio, uso de frases cortas y claras. Se mantuvo comunicación concreta y específica.
Se mostraron fotografías, cartas y dibujos de revista o realizados por familiares. Se preguntó sobre la lista de artículos personales que el paciente le gustaría tener durante la estancia hospitalaria, ayudando a obtenerlos, como, por ejemplo: anteojos, audífonos, prótesis dentales, fotos de familia, objetos religiosos.
Uso de juegos de relación, por ejemplo: señalar dentro de una lista los objetos que van en la nevera.
APOYO FAMILIAR
Se fomentó la implicación de la familia y cuidadores en el autocuidado y en la reorientación del paciente.
Se realizó educación acerca del delirium y sus complicaciones. Se facilitó el acompañamiento y acercamiento del paciente a un familiar o persona de su confianza, el mayor tiempo posible.

Seguimiento diario aplicación del CAM ICU -RASS: Diariamente se hacía la intervención y se aplicaba escala de CAM ICU para verificar el efecto de la intervención (desarrollo o no del delirium). Si el paciente empeoraba su estado de salud o su nivel de sedación y no permitía la intervención se continuaba en seguimiento hasta la mejoría de las condiciones para continuar las actividades de prevención del delirium. Este tiempo de seguimiento tenía un límite de 8 días, sí aun, el paciente continuaba sin recuperación, se retiraba del estudio.

Variable	Control n=41		Intervenido n=40		Valor p^*
Variable	N	%	N	%	Valor p^*
Sexo Masculino	26	63,4	25	62,5	0,93
Edad ≥ 60 anos	33	80,5	32	80	0,96
Origen
Urgencias	26	63,4	19	47,5	0,50
Cirugía	1	2,4	4	10,0
Hospitalización	4	9,8	6	15,0
Externo	10	24,4	11	27,5
Grupo Diagnóstico
Medico	34	82,9	26	65,0	0,17
Quirúrgico	0	0,0	3	7,5
Trauma	1	2,4	2	5,0
Neurología/neurocirugía	6	14,6	9	22,5
Admisión urgente	41	100,0	36	90,0	0,07
Uso de morfina	11	26,8	10	25	0,85
Use de sedantes	23	56,1	22	55	0,92
Infección	27	65,9	24	60	0,59
Acidosis metabólica	7	17,1	13	32,5	0,11
Ventilación mecánica	17	41,5	21	52,5	0,32
APACHE II >14	38	92,7	40	100	0,08
Estancia hospitalaria ≥5 días	29	70,7	27	67,5	0,75
Coma	6	14,6	11	27,5	0,15
PREDELIRIC > 50	32	78,0	35	87,5	0,26

Categoría	Control n=41	Intervenido n=40	Medida
Categoría	n %	n %	Medida
Delirium	10 (24,4)	2 (5,0)	0,01^*
RR (IC95%)			0,20 (0,05 a 0,88)
RAR (IC95%)			19,39 (4,61 a 34,17)
NNT (IC95%)			5 (3 a 26)

[1] Autor correspondiente:
Claudia Consuelo Torres Contreras E-mail: clau.torres@mail.udes.edu.co

Brasil

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RESUMEN

Objetivos

Métodos

Resultados

Conclusión