Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: estudo seccional dos casos e fatores associados aos óbitos durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, 2020

Relvas-Brandt, Laís de Almeida; Gava, Caroline; Camelo, Fernanda Sindeaux; Porto, Victor Bertollo Gomes; Alves, Ronaldo Fernandes Santos; Costa, Marcela Santos Correa Da; Carvalho, Sandra Maria Deotti; Carmo, Greice Madeleine Ikeda do; Fantinato, Francieli Fontana Sutile Tardetti; Wada, Marcelo Yoshito; Mendes, Yluska Myrna Meneses Brandão e; Vieira, Martha Gonçalves; Steenhouwer, Roselle Bugarin; Branco, Klebia Magalhães Pereira Castello; Santos, Maria Verônica Câmara dos; Rivera, Ivan Romero; Nicoloso, Luiz Henrique; Safadi, Marco Aurelio Palazzi; Assis, Dalva Maria de

doi:10.1590/S1679-49742021000400005

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Epidemiologia e Serviços de Saúde

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Sumário

Artigo Original • Epidemiol. Serv. Saúde 30 (4) • 2021 • https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000400005 copiar

Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: estudo seccional dos casos e fatores associados aos óbitos durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, 2020 ^* * O estudo contou com o apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico/Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações (CNPq/MCTI) e do Ministério da Saúde, por meio de bolsa de profissional em treinamento, no âmbito do Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Serviços do Sistema Único de Saúde (EpiSUS): Processo nº 161970/2019-2.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada à COVID-19 (SIM-P) e identificar fatores associados aos óbitos de SIM-P no Brasil, 2020.

Métodos

Estudo seccional, utilizando dados do monitoramento nacional da SIM-P. Empregou-se regressão logística para estimar razões de chances (OR, odds ratios ) brutas e ajustadas.

Resultados

Os casos (n=652) apresentaram mediana de idade de 5 anos; 57,1% eram do sexo masculino e 52,0% de raça/cor da pele parda; 6,4% evoluíram a óbito. A chance de óbito foi significativamente maior nos que apresentaram saturação de O₂<95% (ORa=4,35 – IC_95% 1,69;11,20) e resultado alterado de ureia (ORa=5,18 – IC_95% 1,91;14,04); e menor na ausência de manchas vermelhas pelo corpo (ORa=0,23 – IC_95% 0,09;0,62), com uso de anticoagulantes (ORa=0,32 – IC_95% 0,12;0,89) e imunoglobulinas (ORa=0,38 – IC_95% 0,15;1,01).

Conclusão

A letalidade foi maior entre casos que apresentaram saturação de O₂<95% e ureia alterada; e menor nos que apresentaram manchas vermelhas, usaram imunoglobulinas e anticoagulantes.

Infecções por Coronavírus; Pediatria; Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica; Morte; Monitoramento Epidemiológico; Estudos Transversais

Características	n	%
Faixa etária (em anos)
<1	70	10,7
1-9	419	64,3
<20	163	25,0
Sexo
Masculino	372	57,1
Feminino	280	42,9
Raça/cor da pele (n=517)
Parda	269	52,0
Branca	215	41,6
Preta	31	6,0
Indígena	2	0,4
Presença de alguma comorbidade pregressa
Sim	131	20,1
Sinais e sintomas apresentados
Gastrointestinais	571	87,6
Dermatocutâneos	472	72,4
Respiratórios	430	66,0
Circulatórios e hemodinâmicos	402	61,7
Neurológicos	366	56,1
Edema	295	45,1
Mialgia	152	22,3
Oligúria	129	19,8
Marcadores alterados de inflamação, coagulopatia ou disfunção orgânica
Proteína C-reativa (n=622)	590	94,9
Dímero-D (n=526)	493	93,7
VHS^a (n=427)	379	88,8
Ferritina (n=404)	303	75,0
DHL^b (n=424)	258	60,8
Albumina (n=454)	269	59,3
TGO^c (n=588)	301	51,2
TGP^d (n=590)	273	46,3
TP^e (n=529)	226	42,7
Troponina (n=454)	190	41,9
TTPa^f (n=523)	203	38,8
Ureia (n=588)	151	25,7
Creatinina (n=592)	150	25,3
Sódio (n=559)	142	25,4
Potássio (n=556)	117	21,0
Tratamento
Imunoglobulinas (n=616)	418	67,9
Corticoides (n=603)	376	62,3
Anticoagulantes (n=601)	335	55,7
Antivirais (n=600)	96	16,0
Critério de confirmação para COVID-19
Clínico-epidemiológico	141	21,6
Laboratorial	511	78,4
Sorológico	399	61,2
Molecular	145	22,2
Complicações
Hipotensão (necessidade de drogas vasoativas)	181	27,8
Necessidade de ventilação invasiva	128	19,6
Pneumonia	126	19,3
Necessidade de ventilação não invasiva	72	11,0
Insuficiência renal	62	9,5
Convulsões	34	5,2
Internação em UTI^g (n=563)
Sim	290	44,5
Evolução
Alta hospitalar	525	80,5
Óbito	42	6,4
Ignorada	85	13,1

Características	Óbitos (n=42)	Alta hospitalar (n=525)	p-valor^a
Características	n (%)	n (%)	p-valor^a
Faixa etária (em anos)
<1	10 (23,8)	44 (8,4)	0,001
1-9	17 (40,5)	352 (67,0)
<20	15 (35,7)	129 (24,6)
Sexo
Masculino	19	307 (58,5)	0,101
Feminino	23	218 (41,5)	0,101
Presença de alguma comorbidade pregressa
Sim	16	105 (20,0)	0,007
Sinais e sintomas apresentados
Dor abdominal	19	316 (60,2)	0,056
Náusea ou vômito	22	290 (55,2)	0,697
Diarreia	18	255 (48,6)	0,467
Conjuntivite	7	352 (67,0)	<0,001
Manchas vermelhas pelo corpo^b	10	313 (59,6)	<0,001
Dispneia	31	178 (33,9)	<0,001
Saturação de O₂<95%	29	152 (29,0)	<0,001
Tosse	14	116 (22,1)	0,105
Coriza	7	79 (15,0)	0,769
Dor de garganta	4	76 (14,5)	0,359
Cefaleia	11	132 (25,1)	0,886
Letargia	14	121 (23,0)	0,140
Irritabilidade	9	106 (20,2)	0,881
Confusão mental	7	41 (7,8)	0,071
Taquicardia	25	184 (35,0)	<0,001
Hipotensão/choque	35	173 (33,0)	0,002
Alterações na cor da pele^c	20	154 (29,3)	0,017
Edema de mãos ou pés	6	167 (31,8)	0,010
Linfadenopatia	2	113 (21,5)	0,003
Mialgia	12	121 (23,0)	0,448
Oligúria	14	93 (17,7)	0,023
Marcadores alterados de inflamação, coagulopatia ou disfunção orgânica
Proteína C reativa	39/40	478/502 (95,2)	0,477
TGO^d	31/39	235/477 (49,3)	<0,001
TGP^e	22/38	216/477 (45,3)	0,132
Ureia	25/38	107/481 (22,2)	<0,001
Creatinina	21/40	110/480 (22,9)	<0,001
Tratamento
Imunoglobulinas	15/38	357/501 (71,3)	<0,001
Corticoides	30/39	300/493 (60,9)	0,043
Anticoagulantes	14/38	281/487 (57,7)	0,013
Antivirais	11/38	74/487 (15,2)	0,039

Modelo/variáveis	OR_b^a (IC_95%)^b	OR_a^c (IC_95%)^b	p-valor^d
Modelo 1: Sociodemográficas e comorbidades (AIC: 204)
Faixa etária (referência: 1 a 9 anos)			0,159
<1	2,56 (0,79;8,32)	2,57 (0,79;8,39)
<20	2,01 (0,87;4,75)	1,97 (0,84;4,62)
Presença de comorbidade			0,092
Sim	2,09 (0,93;4,72)	2,07 (0,91;4,71)
Modelo 2: Sinais e sintomas apresentados (AIC: 182)
Presença de sinais e sintomas (referência: Não)
Manchas vermelhas pelo corpo^e	0,19 (0,08;0,48)	0,23 (0,09;0,62)	0,001
Alterações na cor da pele^f	2,29 (1,05;4,95)	1,31 (0,53;3,22)	0,557
Saturação de O₂<95%	5,10 (2,19;11,92)	4,35 (1,69;11,20)	0,002
Confusão mental	2,07 (0,74;5,78)	1,59 (0,51;4,92)	0,437
Edema de mãos ou pés	0,34 (0,12;1,01)	0,52 (0,16;1,68)	0,254
Linfadenopatia	0,26 (0,06;1,10)	0,35 (0,08;1,60)	0,127
Oligúria	1,88 (0,82;4,33)	1,41 (0,55;3,57)	0,476
Modelo 3: Resultados de exames alterados (AIC: 163)
Presença de sinais e sintomas (referência: Não)
Manchas vermelhas pelo corpo^e	0,19 (0,08;0,48)	0,18 (0,07;0,49)	< 0,001
Saturação de O₂<95%	5,10 (2,19;11,92)	3,6 (1,44;8,98)	0,004
Marcadores alterados de inflamação, coagulopatia ou disfunção orgânica (referência: Não)
TGO^g	4,07 (1,61;10,26)	2,11 (0,77;5,82)	0,135
Ureia	7,85 (3,42;18,03)	5,18 (1,91;14,04)	< 0,001
Creatinina	3,84 (1,76;8,40)	1,12 (0,43;2,95)	0,817
Modelo 4: Tratamento (AIC: 191)
Presença de sinais e sintomas (referência: Não)
Manchas vermelhas pelo corpo^e	0,19 (0,08;0,48)	0,19 (0,07;0,54)	< 0,001
Saturação de O₂<95%	5,10 (2,19;11,92)	4,64 (1,75;12,28)	0,001
Marcadores alterados de inflamação, coagulopatia ou disfunção orgânica (referência: Não)
Ureia	7,85 (3,42;18,03)	4,7 (1,88;11,73)	< 0,001
Tratamento (referência: Não)
Antivirais	1,67 (0,68;4,11)	2,28 (0,79;6,53)	0,137
Corticoides	2,39 (0,95;6,05)	2,48 (0,83;7,44)	0,091
Imunoglobulina	0,25 (0,11;0,56)	0,38 (0,15;1,01)	0,050
Anticoagulante	0,33 (0,14;0,74)	0,32 (0,12;0,89)	0,025

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[1] Correspondência: Laís de Almeida Relvas-Brandt – Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, SRTVN, Quadra 701, Bloco D, Edifício PO 700, 6º andar, Brasília, DF, Brasil. CEP: 70719-040 E-mail:laisrelvas@gmail.com