Concordância entre dois instrumentos para avaliação do letramento em saúde

Determinar a concordância entre os instrumentos de mensuração short test of functional health literacy in adults (S-TOFHLA) e short assessment of health literacy for Portuguese-speaking adults (SAHLPA-18) como estratégia para estimar a validade concorrente.

Métodos

Estudo transversal, com usuários do Sistema Único de Saúde. Para testar a validade concorrente, aplicou-se abordagem de concordância com teste de Kappa ponderado para dados qualitativos.

Resultados

Participaram 372 indivíduos, dos quais 66% e 62% não apresentaram nível de letramento adequado, segundo o SAHLPA-18 e o S-TOFHLA, respectivamente. Observou-se correlação forte entre os instrumentos (p<0,001; r=0,60); e a concordância de acertos encontrada, 65,3% (Kappa=0,35; p<0,001), foi considerada fraca.

Conclusão

Os instrumentos SAHLPA-18 e S-TOFHLA apresentam constructos diferentes e fraca concordância. É indicado o uso de diferentes instrumentos em pesquisas de mensuração do nível de letramento; e desenvolvimento de instrumentos específicos às condições de saúde que permitam obter resultado próximo ao real contexto dos indivíduos.

Palavras-chave:
Letramento em Saúde; Saúde Pública; Reprodutibilidade dos Testes; Autocuidado; Doenças não Transmissíveis; Educação em Saúde

Variáveis	n (%)	Letramento em saúde adequado n (%)
Variáveis	n (%)	SAHLPA-18^a	S-TOFHLA^b
Sexo
Masculino	271 (72,8)	103 (38,0)	113 (41,7)
Feminino	101 (27,2)	24 (23,8)	29 (28,7)
Faixa etária (em anos)
≤30	62 (16,7)	12 (19,4)	38 (61,3)
31-59	217 (58,3)	90 (33,2)	97 (44,7)
≥60	93 (25,0)	25 (26,9)	7 (7,5)
Educação
Ensino fundamental incompleto	146 (39,2)	19 (13,0)	16 (11,0)
Ensino fundamental completo	27 (7,3)	10 (37,0)	07 (25,9)
Ensino médio incompleto	29 (7,8)	7 (24,1)	12 (41,4)
Ensino médio completo	124 (33,3)	52 (41,9)	70 (56,5)
Ensino superior incompleto	10 (2,7)	7 (70,0)	9 (90,0)
Ensino superior completo	36 (9,7)	32 (88,9)	28 (77,8)
Classificação econômica
A	7 (1,9)	6 (85,7)	3 (42,9)
B1	18 (4,8)	12 (66,7)	12 (66,7)
B2	66 (17,8)	34 (51,5)	38 (57,6)
C1	55 (14,8)	22 (40,0)	24 (43,6)
C2	118 (31,7)	38 (32,2)	46 (39,0)
D - E	108 (29,0)	15 (13,9)	19 (17,6)
Grupo
Sem doença crônica	70 (18,8)	22 (31,4)	47 (67,1)
Com doença renal crônica	92 (24,7)	21 (22,8)	20 (21,7)
Com hipertensão arterial sistêmica	131 (35,2)	52 (36,7)	55 (42,0)
Com diabetes	79 (21,3)	32 (40,5)	20 (25,3)

SAHLPA-18	S-TOFHLA			Total n (%)	Kappa	p-valor^a
SAHLPA-18	Inadequado n (%)	Adequado n (%)	Limítrofe n (%)	Total n (%)	Kappa	p-valor^a
Sem doença prévia
Inadequado	17 (24,3)	27 (38,6)	4 (5,7)	48 (68,6)	0,21	0,007
Adequado	2 (2,9)	20 (28,6)	-	22 (31,4)
Total	19 (27,1)	47 (67,1)	4 (5,7)	70 (100,0)
Doença renal
Inadequado	52 (56,5)	10 (10,9)	9 (9,8)	71 (77,2)	0,27	0,001
Adequado	8 (8,7)	10 (10,9)	3 (3,3)	21 (22,8)
Total	60 (65,2)	20 (21,7)	12 (13,0)	92 (100,0)
Hipertensão
Inadequado	46 (35,1)	15 (11,5)	18 (13,7)	79 (60,3)	0,40	<0,001
Adequado	9 (6,9)	40 (30,5)	3 (2,3)	52 (39,7)
Total	55 (42,0)	55 (42,0)	21 (16,0)	131 (100,0)
Diabetes
Inadequado	42 (53,2)	4 (5,1)	1 (1,3)	47 (59,5)	0,45	<0,001
Adequado	12 (15,2)	16 (20,3)	4 (5,1)	32 (40,5)
Total	54 (68,4)	20 (25,3)	5 (6,3)	79 (100,0)
Total
Inadequado	157 (42,2)	56 (15,1)	32 (8,6)	245 (65,9)	0,35	<0,001
Adequado	31 (8,3)	86 (23,1)	10 (2,7)	127 (34,1)
Total	188 (50,5)	142 (38,2)	42 (11,3)	372 (100,0)

Idade	Sexo	Sem doença prévia			Doença renal			Hipertensão			Diabetes
Idade	Sexo	Kappa	n	p-valor^a	Kappa	n	p-valor	Kappa	n	p-valor	Kappa	n	p-valor
Classificação econômica: C, D e E
≤30	Feminino	0,11	33	0,100	-	9	-	0,14	4	0,240	-	1	-
	Masculino	0,20	4	0,500	0,11	5	0,360	-	1	-	-	-	-
	Total	0,12	37	0,070	0,11	14	0,170	0,13	5	0,170	-	1	-
31-59	Feminino	0,10	14	0,590	0,37	18	0,040	0,31	61	0,001	0,40	23	0,030
	Masculino	0,50	4	0,240	0,48	27	0,003	0,46	7	0,140	0,57	6	0,120
	Total	0,19	18	0,300	0,45	45	<0,001	0,32	68	0,001	0,43	29	0,010
≥60	Feminino	-	-	-	-	5	-	0,07	14	0,530	0,14	23	0,030
	Masculino	-	-	-	-	9	-	-	5	1,000	1,00	8	0,005
	Total	-	-	-	-	14	-	0,06	19	0,610	0,24	47	0,007
Total	Feminino	0,11	47	0,130	0,21	32	0,090	0,29	79	<0,001	0,27	47	0,010
	Masculino	0,33	8	0,200	0,44	41	<0,001	0,19	13	0,220	0,75	14	0,003
	Total	0,14	55	0,060	0,33	73	<0,001	0,27	92	<0,001	0,34	61	0,001
Classificação econômica: A e B^b
31-59	Feminino	0,11	10	0,720	0,07	5	0,810	0,59	23	0,002	-	9	-
	Masculino	1,00	2	0,160	1,00	3	0,080	0,27	4	0,290	-	1	-
	Total	0,40	12	0,160	0,27	8	0,330	0,54	27	0,010	0,61	10	0,030
≥60	Feminino	-	-	-	0,14	4	0,500	0,66	6	0,080	0,57	6	0,120
	Masculino	-	-	-	-	6	-	0,58	5	0,050	-	2	-
	Total	-	-	-	0,08	4	0,490	0,53	11	0,010	0,33	8	0,120
Total	Feminino	0,11	13	0,650	0,07	9	0,730	0,66	29	<0,001	0,70	15	0,007
	Masculino	1,00	2	0,150	0,21	10	0,490	0,50	10	0,020	0,14	3	0,380
	Total	0,28	15	0,250	0,05	19	0,750	0,63	39	<0,001	0,55	18	0,009
Total
≤30	Feminino	0,14	36	0,050	-	9	-	0,14	4	0,240	-	1	-
	Masculino	0,20	4	0,500	0,07	6	0,430	0,33	2	0,150	-	-	-
	Total	0,15	40	0,040	0,09	15	0,200	0,20	6	0,080	-	1	-
31-59	Feminino	0,21	24	0,230	0,27	23	0,090	0,43	84	<0,001	0,58	7	0,080
	Masculino	0,66	6	0,080	0,55	30	<0,001	0,38	11	0,070	0,59	39	<0,001
	Total	0,33	30	0,040	0,42	53	<0,001	0,42	95	<0,001	0,21	29	0,010
≥60	Feminino	-	-	-	0,05	9	0,700	0,32	20	0,060	0,21	29	0,010
	Masculino	-	-	-	0,04	15	0,680	0,24	10	0,140	0,51	10	0,020
	Total	-	-	-	0,05	24	0,570	0,29	30	0,010	0,27	39	0,002
Total	Feminino	0,18	60	0,030	0,14	41	0,190	0,43	108	<0,001	0,43	62	<0,001
	Masculino	0,44	10	0,090	0,39	51	0,001	0,32	23	0,010	0,52	17	0,010
	Total	0,21	70	0,010	0,27	92	0,001	0,40	131	<0,001	0,45	79	<0,001

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[1] Endereço para correspondência: Matheus Rodrigues Lopes - Universidade Federal do Vale do São Francisco, Campus Paulo Afonso, Rua da Aurora, S/N, Quadra 27, Lote 3, Paulo Afonso, BA, Brasil. CEP: 48607-190.E-mail: matheuslopesbio@gmail.com