Influência da desigualdade socioeconômica na distribuição das internações e dos óbitos por covid-19 em municípios brasileiros, 2020: um estudo ecológico

Silva, Gabriela Drummond Marques da; Souza, Anelise Andrade de; Castro, Mônica Silva Monteiro de; Miranda, Wanessa Debôrtoli de; Jardim, Leticia Lemos; Sousa, Rômulo Paes de

doi:10.1590/S2237-96222023000100021

Gabriela Drummond Marques da Silva

Concepção do artigo e execução das análises. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto René Rachou, Belo Horizonte, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-1145-3940

Anelise Andrade de Souza

Concepção do artigo e execução das análises. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Universidade Federal de Ouro Preto, Escola de Nutrição, Ouro Preto, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-2408-7054

Mônica Silva Monteiro de Castro

Concepção do artigo e execução das análises. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto René Rachou, Belo Horizonte, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0003-2461-3699

Wanessa Debôrtoli de Miranda

Interpretação dos dados e revisão bibliográfica do estudo. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-0838-9861

Leticia Lemos Jardim

Interpretação dos dados e revisão bibliográfica do estudo. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto René Rachou, Belo Horizonte, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0003-3358-0075

Rômulo Paes de Sousa

Concepção do artigo e execução das análises. Todos os autores contribuíram com a redação e revisão do artigo, aprovaram sua versão final e são responsáveis por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua precisão e integridade

Fundação Oswaldo Cruz, Instituto René Rachou, Belo Horizonte, MG, Brasil

http://orcid.org/0000-0002-3384-6657

Correspondência: Gabriela Drummond Marques da Silva. E-mail:gabriela.marques@fiocruz.br

Editora associada: Elisângela Aparecida da Silva Lizzi - orcid.org/0000-0001-7064-263X

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores declararam não haver conflitos de interesse.

Figuras (4)
Tabelas (2)

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Figura 1
– Mecanismos que vinculam as desigualdades econômicas e sociais com a morbidaded e a mortalidade por covid-19

a) Determinantes proximais; b) Determinantes distais; c) Resultado; d) Neste estudo, a morbidade foi estimada com base nas internações por COVID-19.

Nota: UTI = unidade de terapia intensiva; APS = Atenção Primária à Saúde.

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Figura 2
– Distribuição espacial (A) das taxas de internação (por 100 mil hab.) e (B) da mortalidade (por 100 mil hab.) por covid-19, padronizadas indiretamente por idade e sexo, nos municípios com mais de 100 mil habitantes, Brasil, 2020

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Figura 3
– Distribuição das taxas de mortalidade (por 100 mil hab.) e de internação (por 100 mil hab.) por covid-19, padronizadas indiretamente por idade e sexo, nos municípios com mais de 100 mil habitantes, Brasil, 2020

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Figura 4
– Razão das taxas de incidência estimadas segundo modelo linear generalizado (MLG) multivariável para (A) internação e (B) óbito por covid-19, com os respectivos intervalos de confiança, nos municípios com mais de 100 mil habitantes, Brasil, 2020

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Contribuições do estudo Principais resultados Taxa de mortalidade por covid-19 mais elevada em municípios com maior população não branca, em aglomerados subnormais e domicílios com mais de duas pessoas por cômodo, sem esgotamento. Efeito de interação entre aglomerados e auxílio emergencial. Implicações para os serviços O enfrentamento das desigualdades socioeconômicas demanda políticas inclusivas para a população vulnerável, de modo a favorecer seu acesso a bens e serviços públicos e privados essenciais para a saúde e bem-estar. Perspectivas É fundamental a superação de intervenções focadas em estratégias únicas, em um contexto no qual sistemas setoriais atuem de forma isolada, investindo em intervenções universais que buscam uma articulação transversal e intersetorial.

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Tabela 1
– Análise univariada da associação dos desfechos (taxas de internação e de mortalidade por covid-19) com as variáveis de controle e de exposição principais, segundo modelo linear generalizado (MLG), nos municípios com mais de 100 mil habitantes, Brasil, 2020

Contribuições do estudo
Principais resultados	Taxa de mortalidade por covid-19 mais elevada em municípios com maior população não branca, em aglomerados subnormais e domicílios com mais de duas pessoas por cômodo, sem esgotamento. Efeito de interação entre aglomerados e auxílio emergencial.
Implicações para os serviços	O enfrentamento das desigualdades socioeconômicas demanda políticas inclusivas para a população vulnerável, de modo a favorecer seu acesso a bens e serviços públicos e privados essenciais para a saúde e bem-estar.
Perspectivas	É fundamental a superação de intervenções focadas em estratégias únicas, em um contexto no qual sistemas setoriais atuem de forma isolada, investindo em intervenções universais que buscam uma articulação transversal e intersetorial.

Grupo	Variáveis	Internação			Óbitos
Grupo	Variáveis	RTI^a	IC_95%^b	p-valor	RTI^a	IC_95%^b	p-valor
Variáveis de controle	Taxa de internação por diabetes mellitus	1,18	1,11;1,25	< 0,001	1,07	1,01;1,12	0,011
	Taxa de internação por doenças respiratórias	1,14	1,08;1,21	< 0,001	1,01	0,96;1,07	0,627
	Taxa de internação por hipertensão arterial	1,13	1,06;1,22	< 0,001	1,04	0,99;1,10	0,103
	Taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares	1,17	1,10;1,24	< 0,001	1,19	1,13;1,24	< 0,001
	Taxa de mortalidade por diabetes mellitus	1,14	1,07;1,21	< 0,001	1,10	1,05;1,16	< 0,001
	Taxa de mortalidade por doenças respiratórias	1,02	0,96;1,08	0,552	1,08	1,03;1,13	0,003
	Taxa de mortalidade por câncer	0,98	0,92;1,03	0,410	1,04	0,99;1,10	0,107
	Leitos clínicos disponíveis-SUS/100 mil hab. (janeiro de 2020)	1,03	0,98;1,09	0,358	1,00	0,95;1,04	0,878
	Leitos clínicos disponíveis/sistema privado/100 mil hab. (janeiro de 2020)	1,06	1,00;1,14	0,047	0,98	0,94;1,05	0,555
	Leitos clínicos disponíveis-SUS/100 mil hab. (julho de 2020)	1,09	1,03;1,15	0,007	1,02	0,98;1,08	0,343
	Leitos clínicos disponíveis-sistema privado/100 mil hab. (julho de 2020)	1,06	1,00;1,14	0,059	0,98	0,94;1,04	0,523
Variáveis de exposição principais^c	Cobertura da Atenção Básica de Saúde	1,01	0,96;1,07	0,700	0,97	0,93;1,02	0,260
	Testagem ambulatorial por caso	0,98	0,93;1,03	0,401	0,98	0,93;1,03	0,318
	Distância da unidade básica de saúde	1,07	1,02;1,14	0,010	1,06	1,01;1,11	0,014
	Aglomerados subnormais	1,09	1,02;1,16	0,003	1,17	1,12;1,22	< 0,001
	Pessoas por cômodo (> 2)	1,22	1,15;1,30	< 0,001	1,17	1,11;1,23	< 0,001
	Proporção de não brancos	1,15	1,08;1,22	< 0,001	1,19	1,13;1,25	< 0,001
	Taxa de alfabetização da população com 15 anos de idade ou mais	0,93	0,87;0,98	0,013	1,02	0,97;1,07	0,437
	Acesso a água (ao menos básico)	0,87	0,83;0,92	< 0,001	0,92	0,87;0,96	< 0,001
	Acesso a esgoto (ao menos básico)	0,89	0,84;0,95	< 0,001	0,88	0,84;0,93	< 0,001
	Índice de Gini	1,03	0,97;1,09	0,395	1,11	1,06;1,16	< 0,001
	Auxílio emergencial	1,14	1,07;1,21	< 0,001	1,16	1,09;1,22	< 0,001

[1] Correspondência: Gabriela Drummond Marques da Silva. E-mail:gabriela.marques@fiocruz.br

Brasil

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Influência da desigualdade socioeconômica na distribuição das internações e dos óbitos por covid-19 em municípios brasileiros, 2020: um estudo ecológico

Influencia de la desigualdad socioeconómica en la distribución de hospitalizaciones y muertes por COVID-19 en municipios brasileños, 2020: un estudio ecológico

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusão