Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica

estudo observacional, analítico, prospectivo, com pacientes diagnosticados com lesão renal aguda séptica em hemodiálise. Foi utilizado como instrumento um questionário para coleta de dados. Utilizaram-se para análise os testes Shapiro-Wilk, o não paramétrico de Kruskal-Wallis, U de Mann-Whitney, t de Student e do Qui-Quadrado.

Resultados:

dos 40 pacientes analisados, 60% eram do sexo masculino, com média de 55 (±16,8) anos, e tempo de internação hospitalar de 43 (±26,2) dias. Ao separar em dois grupos, pacientes submetidos à hemodiálise precoce e à hemodiálise tardia, observou-se naqueles que realizaram tardiamente a hemodiálise um aumento de creatinina sérica (p = 0,001), entretanto a creatinina ≥ 4mg/dl é umas das características desse grupo. Em ambos os grupos, houve uma alta mortalidade: 62,5% (10) no grupo de hemodiálise precoce e 41,7% (10) no grupo de hemodiálise tardia, sendo o uso de vasopressor (p = 0,001) o principal fator de risco.

Conclusão

o início precoce da hemodiálise na lesão renal aguda séptica com base nas definições do KDIGO não influenciou no desfecho. Contudo, o uso do vasopressor associado à hemodiálise em pacientes sépticos foi um fator preditor ao óbito.

DESCRITORES
Nefropatias; Sepse; Diálise Renal

Variáveis	n (%) ou Média ± DP
Sexo
Feminino	16,0 (40,0)
Masculino	24,0 (60,0)
Idade (anos)	55,0 ± 16,8
Foco da sepse
Pulmonar	23,0 (57,5)
Partes moles	4,0 (10,0)
Abdominal	11,0 (27,5)
Urinário	2,0 (5,0)
Comorbidades
AVC	10,0 (25,0)
Hipertensão	29 (72,5)
Diabetes	22 (55,0)
ICC	4,0 (10,0)
VM (dias)	22,9 ± 18,7
VM até 28 dias	26,0 (65,0)
Tempo entre admissão e a HD (dias)	1,30 ± 6,80
Óbito	20,0 (50,0)

Variáveis	HD precoce 16 (40,0%)	HD tardia 24 (60,0%)	p
Tempo de internação hospitalar (dias)	41,4 ± 24,3	45,3 ± 24,1	0,642*
Tempo de internação na UTI (dias)	30,8 ± 19,3	29,1 ± 19,8	0,628**
Foco da sepse
Pulmonar	8,0 (50,0)	15,0 (62,5)	0,323⁺
Partes moles	3,0 (18,7)	1,0 (4,20)	0,167⁺
Abdominal	4,0 (25,0)	7,0 (29,2)	0,533⁺
Urinário	1,0 (6,3)	1,0 (4,20)	0,646⁺
VM	16,0 (100,0)	24,0 (100,0)	–
Tempo em VM	22,9 ± 18,7	24,1 ± 18,9	0,081**
VM <28 dias	13,0 (81,3)	13,0 (54,2)	0,079**
Débito urinário na admissão (ml/kg/h)	0,5 ± 0,6	0,4 ± 0,7	0,567***
Diurese na admissão (24 horas)	437,3 ± 541,1	408,9 ± 587,4	0,224***
Valor da creatinina (mg/dL)
Na indicação	4,4 ± 1,7	4,6 ± 1,6	<0,001**
Óbito	10,0 (62,5)	10,0 (41,7)	0,167⁺

Vasopressores	HD precoce 16,0 (40,0%)	HD tardia 24,0 (60,0%)	P*
Noradrenalina	13,0 (81,0)	18,0 (75,0)
Adrenalina	1,0 (6,0)	0,0 (0,0)
Outros	2,0 (12,0)	1,0 (4,0)	0,246
Nenhuma	3,0 (19,0)	6,0 (25,0)
>1 vasopressor	2,0 (12,0)	0,0 (0,0)
Apenas 1 vasopressor	11,0 (69,0)	18,0 (75,0)

Desfechos	HD precoce 16,0 (40,0%)	HD tardia 24,0 (60,0%)	p*
Óbito <28 dias após admissão	10,0 (63,0)	8,0 (33,0)	0,423
Óbito ≥28 dias após admissão	0,0 (0,0)	2,0 (8,5)
Doença renal terminal	5,0 (31,0)	12,0 (50,0)
Reversão da disfunção renal	1,0 (6,0)	2,0 (8,5)

	Desfecho		p
	Óbito n = 20	Sobrevivência n = 20	p
Sexo			0,519**
Feminino	7,0 (35,0)	9,0 (45,0)
Masculino	13,0 (15)	11,0 (55)
Idade (anos)	58 ± 16,9	62 ± 17,2	0,356*
Foco da sepse			0,323**
Pulmonar	13,0 (65,0)	10,0 (50,0)
Partes moles	1,0 (5,0)	3,0 (15,0)
Abdominal	6,0 (30,0)	5,0 (25,0)
Urinário	0,0 (0,0)	2,0 (10,0)
VM (dias)	18,7 ± 19,0	21,0 ± 18,9	0,053*
VM até 28 dias	15,0 (75)	11,0 (55)	0,185**
Tempo de internação hospitalar (dias)	30,0 ± 21,3	57,0 ± 24,3	0,008*
Tempo de internação na UTI (dias)	18,0 ± 14,4	37 ± 18,9	0,001*
Débito urinário na admissão (ml/kg/h)	0,2 ± 0,6	0,2 ± 0,7	0,187*
Diurese na admissão (24 horas)	237,5 ± 541,1	220 ± 548,0	0,589*
Valor da creatinina (mg/dL)
Na internação	9,4 ± 29,3	3,0 ± 1,7	0,337*
Na hemodiálise	4,1 ± 1,8	4,8 ± 1,5	0,179*
Uso de vasopressor	20,0 (100,0)	11,0 (55%)	0,001**
Noradrenalina	19,0 (95)	10,0 (50)
Adrenalina	1,0 (5,0)	0,0 (0,0)
Outras	3,0 (15,0)	1,0 (5%)
>1 vasopressor	2,0 (10)	0,0 (0,0)
Apenas 1 vasopressor	15,0 (75)	11,0 (55,0)

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[1] Autor correspondente: Marcelo Rodrigues Bacci Avenida Aldino Pinotti, 500, ap 264 T 1, Centro 09750-220 – São Bernardo do Campo, SP, Brasil mrbacci@yahoo.com

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Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica* *Extracted from the dissertation: “Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica”, Centro Universitário Faculdade de Medicina ABC, Santo André, 2021.

RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão

Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica^* *Extracted from the dissertation: “Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica”, Centro Universitário Faculdade de Medicina ABC, Santo André, 2021.