Intervenções não farmacológicas para melhor qualidade de vida na insuficiência cardíaca: revisão integrativa

Amaral, Daniela Reuter do; Rossi, Marina Bertelli; Lopes, Camila Takao; Lopes, Juliana de Lima

doi:10.1590/0034-7167-2016-0112

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 70 (1) • Jan-Feb 2017 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0112 copiar

Intervenções não farmacológicas para melhor qualidade de vida na insuficiência cardíaca: revisão integrativa

Intervenciones no farmacológicas para una mejor calidad de vida en la insuficiencia cardíaca: revisión integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

identificar, na literatura, artigos que avaliaram a efetividade ou eficácia de intervenções não farmacológicas para melhorar a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca.

Método:

revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados Lilacs, MedLine e SciELO, incluindo ensaios clínicos randomizados ou não randomizados e estudos quase-experimentais publicados entre 2003 e 2014, em português, inglês e espanhol.

Resultados:

foram incluídos 23 estudos. As categorias de intervenções não farmacológicas que melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca foram: Monitoramento remoto da saúde, Orientação sobre práticas de saúde, Acompanhamento de atividade física e Práticas de Medicina Tradicional Chinesa.

Conclusão:

estes resultados podem direcionar a seleção de intervenções a serem implementadas por profissionais de saúde que cuidam de pessoas com insuficiência cardíaca. Futuras revisões sistemáticas com metanálise são necessárias para identificar as intervenções mais eficazes para melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.

Descritores:
Estudos de Intervenção; Insuficiência Cardíaca; Qualidade de Vida; Revisão; Enfermagem

Autor, ano, país, delineamento, periódico	Objetivo	Método	Conclusão
Monitoramento remoto da saúde
Konstam et al.⁽¹²12 Konstam V, Gregory D, Chen J, Weintraub A, Patel A, Levine D, et al. Health-related quality of life in a multicenter randomized controlled comparison of telephonic disease management and automated home monitoring in patients recently hospitalized with heart failure: SPAN-CHF II trial. J Card Fail. 2011;17(2):151-7.⁾, 2011EUAEnsaio clínico randomizadoJournal of Cardiac Failure	Comparar o programa Cuidado Especializado Primário e Rede de Cuidados de pacientes com IC com e sem monitoramento domiciliar automatizado.	GC: Monitoramento por meio de chamadas telefônicas semanais. Os pacientes tinham acesso contínuo a um banco de dados com informações sobre seu histórico, medicamentos e dados laboratoriais (n=44).GI: Monitoramento por um sistema que transmitia dados como peso e sinais vitais, envio de mensagem de texto com informações sobre sintomas e estado funcional. O aparelho foi programado para fornecer análise diária de todas as doses dos medicamentos (n=44).Instrumento: MLHFQO monitoramento foi realizado por enfermeiros.	Não houve diferença na QV entre os grupos após 45 dias (p=0,416) e após 90 dias (p=0,759).
Monitoramento remoto da saúde
Domingo et al.⁽¹³13 Domingo M, Lupón J, González B, Crespo E, López R, Ramos A, et al. Noninvasive remote telemonitoring for ambulatory patients with heart failure: effect on number of hospitalizations, days in hospital, and quality of life. CARME (Catalan Remote Management Evaluation) study. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2011[cited 2016 Jan 10];64(4):277-85. Available from: http://www.revespcardiol.org/en/noninvasive-remote-telemonitoring-for-ambulatory/articulo/90002056/. http://www.revespcardiol.org/en/noninvas... ⁾, 2011EspanhaEnsaio clínico randomizadoRevista Española de Cardiología	Avaliar o impacto de um programa de telemedicina em pacientes atendidos em uma unidade de IC multidisciplinar.	GC: Plataforma interativa que transmite os dados do paciente no domicílio para a unidade hospitalar via internet (n=44).GI: Plataforma interativa, mais uma ferramenta para automonitoramento de peso, pressão arterial e frequência cardíaca, inseridos todas as manhãs antes do café (n=48).Instrumentos: EQ-5D e MLHFQOs autores não mencionam qual profissional acompanhou o treinamento.	Não houve diferença na QV entre os grupos mensurada pelo EQ-5D (p=0,165) ou pelo MLHFQ (p=0,690) após 12 meses.
Cartwright et al.⁽¹⁴14 Cartwright M, Hirani SP, Rixon L, Beynon M, Doll H, Bower P, et al. Effect of telehealth on quality of life and psychological outcomes over 12 months (Whole Systems Demonstrator telehealth questionnaire study): nested study of patient reported outcomes in a pragmatic, cluster randomized controlled trial. BMJ [Internet]. 2013[cited 2016 Jan 10];346:f653. Available from: http://www.bmj.com/content/bmj/346/bmj.f653.full.pdf http://www.bmj.com/content/bmj/346/bmj.f... ⁾, 2013Reino UnidoEnsaio clínico randomizadoBritish Medical Journal	Avaliar o efeito da telessaúde domiciliar na QV, ansiedade e sintomas depressivos, durante 12 meses, em pacientes com doenças crônicas.	GC: Plano de cuidados com visitas domiciliares preestabelecidas de acordo com a gravidade da doença (n=728).GI: Teletransmissão de sinais vitais e sintomas. Os pacientes podiam, também, entrar em contato com as centrais por telefone. Eles recebiam informações de educação em saúde dos centros de saúde (n=845).Instrumento: SF-36 e EQ-5DA intervenção foi realizada por enfermeiros.	Não houve diferença na QV entre os grupos (p=0,807) após 12 meses.
Gellis et al.⁽¹⁵15 Gellis ZD, Kenaley B, McGinty J, Bardelli E, Davitt J, Ten Have T. Outcomes of a telehealth intervention for homebound older adults with heart or chronic respiratory failure: a randomized controlled trial. Gerontologist [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];52(4):541-52. Available from: http://gerontologist.oxfordjournals.org/content/52/4/541.long http://gerontologist.oxfordjournals.org/... ⁾, 2012EUAEnsaio clínico randomizadoGerontologist	Avaliar o impacto de uma intervenção de telessaúde na saúde geral e mental de pacientes idosos com IC ou doença pulmonar obstrutiva crônica limitados ao lar.	GC: Serviço domiciliar semanal (n=58)GI: Monitoramento diário do peso e dos sinais vitais, orientações sobre educação em saúde e acesso telefônico a uma enfermeira para esclarecerdúvidas quanto ao tratamento (n=57 ) .Instrumento: SF-36A intervenção foi realizada por enfermeiros.	Houve melhora significativa da QV no GI no estado geral da saúde (p=0,016) e funcionamento social (p<0,014) após três e 12 meses.
Landolina et al.⁽¹⁶16 Landolina M, Perego GB, Lunati M, Curnis A, Guenzati G, Vicentini A, et al. Remote monitoring reduces healthcare use and improves quality of care in heart failure patients with implantable defibrillators: the evolution of management strategies of heart failure patients with implantable defibrillators (EVOLVO) study. Circulation [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];125(24):2985-92. Available from: http://circ.ahajournals.org/content/125/24/2985.long http://circ.ahajournals.org/content/125/... ⁾, 2012ItáliaEnsaio clínico randomizadoCirculation	Determinar se o monitoramento remoto pode reduzir o número de atendimentos nos serviços de emergências de pacientes com CDI e IC.	GC: Sem transmissão de dados do CDI ao médico responsável (n=101).GI: Monitoramento domiciliar remoto. Dados do CDI transmitidos para uma central que notificava as alterações ao médico responsável (n=99).Instrumento: MLHFQA intervenção foi realizada por médicos.	Houve melhora significativa da QV no GI após 16 meses (p= 0,026).
Orientação sobre práticas de saúde
Baker et al.⁽¹⁷17 Baker DW, Dewalt DA, Schillinger D, Hawk V, Ruo B, Bibbins-Domingo K, et al. The effect of progressive, reinforcing telephone education and counseling versus brief educational intervention on knowledge, self-care behaviors and heart failure symptoms. J Card Fail [Internet]. 2011[cited 2016 Jan 10];17(10):789-96. Available from: http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(11)00628-2/abstract http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9... ⁾, 2011EUAEnsaio clínico randomizadoJournal of Cardiac Failure	Avaliar o efeito de dois diferentes níveis de treinamento para adoção de comportamentos de autocuidado e da qualidade de vida de pacientes com IC.	GC: Uma única sessão de educação e cuidados habituais (n=302).GI: Treinamento intensivo para o autocuidado usando pesagem diária para guiar o autoajuste de diuréticos, incluindo plano individualizado. Ao longo das quatro semanas seguintes, os pacientes recebiam cinco a oito telefonemas do educador para reforçar a educação e guiá-los com relação às habilidades de autocuidado. As duas primeiras ligações concentravam-se no automonitoramento e autogerenciamento com relação ao peso, e as demais na automanutenção, incluindo adesão medicamentosa, limitação da ingestão de sódio e exercício (n=303).Instrumento: MLHFQA intervenção foi realizada por médicos.	Houve melhora significativa da QV no GI após quatro semanas (p<0,001).
Orientação sobre práticas de saúde
Ekman et al.⁽¹⁸18 Ekman I, Wolf A, Olsson LE, Taft C, Dudas K, Schaufelberger M, et al. Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure: the PCC-HF study. Eur Heart J [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];33:1112-9. Available from: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2011/09/15/eurheartj.ehr306 http://eurheartj.oxfordjournals.org/cont... ⁾, 2012SuéciaEnsaio clínico randomizadoEuropean Heart Journal	Avaliar se o cuidado centrado na pessoa reduz o tempo de internação hospitalar, melhora a realização das atividades de vida diária e impacta na QV e na readmissão hospitalar.	GC: Cuidados habituais (n=123)GI: Cuidado centrado na pessoa, planejado com base em avaliação clínica e social minuciosa do paciente à admissão, incluindo investigações planejadas, objetivos de tratamento e tempo de internação. O plano era, então, revisto com o paciente e finalizado entre 48h e 72h. No decorrer da aplicação do plano, o paciente autoavaliava seus sintomas por meio de uma escala de Likert. Informações adicionais ou novas eram checadas 72h após a admissão e a cada 48h para avaliar e ajustar o plano (n=125).Instrumento: KCCQA intervenção foi realizada por enfermeiros, médicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.	Não houve diferença na QV entre os grupos (p=0,60) após três meses.
Wang et al.⁽¹⁹19 Wang SP, Lin LC, Lee CM, Wu SC. Effectiveness of a self-care program in improving symptom distress and quality of life in congestive heart failure patients: a preliminary study. J Nurs Res [Internet]. 2011[cited 2016 Jan 10];19(4):257-66. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22089651 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2208... ⁾, 2011TaiwanEnsaio clínico randomizadoJournal of Nursing Research	Explorar o efeito do programa de autocuidado para pessoas idosas com IC sintomática quanto a: estado funcional, QV, visitas à emergência e readmissões hospitalares decorridos três meses da alta hospitalar.	GC: Cuidados habituais durante internação (n=13)GI: Visitas diárias durante internação para avaliação de sintomas e educação do paciente. Antes da alta, realizava-se uma reunião informal com a família com lembretes sobre medicamento e próxima data do seguimento clínico. O primeiro telefonema era realizado 3 ou 4 dias após a alta. Durante as visitas domiciliares, não eram avaliados apenas sinais e sintomas da IC, mas, também, como implementaram as habilidades de autocuidado em sua rotina diária (n=14)Instrumento: SF-36A intervenção foi realizada por enfermeiros.	Houve melhora significativa da QV no GI após três meses (p<0,05).
Dekker et al.⁽²⁰20 Dekker RL, Moser DK, Peden AR, Lennie TA. Cognitive therapy improves three-month outcomes in hospitalized patients with heart failure. J Card Fail [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];18(1):10-20. Available from: http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(11)01194-8/abstract http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9... ⁾, 2012EUAEnsaio clínico randomizadoJournal of Cardiac Failure	Testar os efeitos a curto prazo de uma intervenção breve de terapia cognitiva para pacientes hospitalizados com IC que apresentavam sintomas depressivos.	GC: Instruções sobre IC e breves informações escritas sobre os aspectos emocionais de viver com IC (n=21).GI: Uma sessão de terapia cognitiva durante a internação, um telefonema impulsionador e um encarte com o conteúdo da intervenção para levar para casa (n=21).Instrumento: MLHFQA intervenção foi implementada por enfermeiros.	Não houve diferença na QV entre os grupos (p=0,45) uma semana pós-alta e após três meses.
Alves et al.⁽²¹21 Alves FD, Souza GC, Brunetto S, Perry IDS, Biolo A. Nutritional orientation, knowledge and quality of diet in heart failure: randomized clinical trial. Nutr Hosp [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];27(2): 441-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22732966 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2273... ⁾, 2012BrasilEnsaio clínico randomizadoNutrición Hospitalaria	Avaliar se a orientação nutricional melhora a adesão às diretrizes alimentares (restrição de sal e qualidade da dieta), conhecimento nutricional, medidas antropométricas e QV em pacientes com IC.	GC: Avaliação dos dados antropométricos (n=23)GI: Avaliação dos dados antropométricos e orientações nutricionais e sua relação com IC. Como estratégia educativa, entregou-se um calendário criado para a intervenção. Foram estabelecidas metas para melhorar a adesão à dieta e motivação. Após um mês, houve intensificação quando comportamentos inadequados eram detectados (n=23).Instrumento: MLHFQA avaliação e orientações foram feitas por uma nutricionista.	Não houve diferença na QV entre os grupos (p=0,736) após seis semanas e seis meses.
Orientação sobre práticas de saúde
Angermann et al.⁽²²22 Angermann CE, Störk S, Gelbrich G, Faller H, Jahns R, Frantz S. Mode of action and effects of standardized collaborative disease management on mortality and morbidity in patients with systolic heart failure: the Interdisciplinary Network for Heart Failure (INH) study. Circ Heart Fail [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];5(1):25-35. Available from: http://circheartfailure.ahajournals.org/content/5/1/25.long http://circheartfailure.ahajournals.org/... ⁾, 2012AlemanhaEnsaio clínico randomizadoCirculation Heart Failure	Comparar o impacto dos cuidados usuais com o programa HeartNetCare em relação ao tempo até o óbito ou reinternação do paciente com IC.	GC: Cuidados usuais: planejamento padrão pós-alta hospitalar, que incluía planos de tratamento e consultas com cardiologista entre 7 e 14 dias (n=363).GI: Contato presencial durante a hospitalização com supervisão prática de medida da pressão arterial, da frequência cardíaca e dos sintomas, distribuição de material didático sobre o automonitoramento; monitoramento telefônico, com a aplicação de um questionário sobre indicadores de piora da IC, outros sintomas, medicamentos, uso de serviços de saúde, estado de humor e saúde geral e bem-estar; explicação e titulação dos medicamentos; ajustes necessários do cuidado especializado por uma enfermeira (n=352).Instrumento: SF-36O programa foi coordenado por enfermeiros e envolveu clínicos gerais e cardiologistas.	Houve melhora significativa no GI nos componentes saúde física (p=0,03) e funcionamentofísico (p=0,03) do SF-36 após 180 dias.
Acompanhamento de atividade física
Pihl et al.⁽²³23 Pihl E, Cider A, Stromberg A, Fridlund B, Martensson J. Exercise in elderly patients with chronic heart failure in primary care: effects on physical capacity and health-related quality of life. Eur J Cardiovasc Nurs [Internet]. 2011[cited 2016 Jan 10];10(3):150-8. Available from: http://cnu.sagepub.com/content/10/3/150.long http://cnu.sagepub.com/content/10/3/150.... ⁾, 2011SuéciaEnsaio clínico randomizadoEuropean Journal of Cardiovascular Nursing	Determinar os efeitos sobre a capacidade física e QV de um programa de exercício em pacientes idosos com IC crônica sob cuidados primários.	GC: Cuidados habituais sem exercícios (n=31).GI: Exercícios aeróbicos e musculares em domicílio por 12 meses individualizados para a capacidade física do paciente (n=28).Durante os seis primeiros meses, os pacientes se exercitaram uma vez por semana em um grupo no centro de atenção primária e três vezes por semana em casa. Durante os seis meses finais, exercitaram-se três vezes por semana em casa e uma vez por mês no centro de atenção básica.Instrumentos: MLHFQ, SF-36, EQ-5DOs exercícios foram guiados por um fisioterapeuta.	Houve melhora significativa em:Saúde geral (p=0,048) e componente físico (p=0,026) do SF-36 após três meses; Dimensão física do MLHFQ (p=0,008) após 3 meses; e EQ-5D após três meses (p=0,016) e decorridos 12 meses (p=0,034)
Pozehl et al.⁽²⁴24 Pozehl B, Duncan K, Hertzog M, Norman JF. Heart failure exercise and training camp: effects of a multicomponent exercise training intervention in patients with heart failure. Heart Lung [Internet]. 2010[cited 2016 Jan 10];39(6 Suppl):S1-13. Available from: http://www.heartandlung.org/article/S0147-9563(10)00136-6/abstract http://www.heartandlung.org/article/S014... ⁾, 2010EUAEnsaio clínico randomizadoHeart & Lung	Determinar diferenças na autoeficácia para o exercício no GI comparado com GC e determinar as diferenças nos sintomas.	GC: Sessões educativas com tópicos pertinentes à IC (n=20).GI: Exercícios aeróbicos estruturados e treino de resistência + reuniões em grupo e sessões educativas com temas sobre IC (n=22).Instrumento: KCCQOs exercícios foram guiados por um fisioterapeuta e um enfermeiro.	Houve melhora significativa nos dois grupos, com aumento estatisticamente maior no GI (p<0,01) após 12 semanas.
Kitzman et al.⁽²⁵25 Kitzman DW, Brubaker PH, Morgan TM, Stewart KP, Little WC. Exercise training in older patients with heart failure and preserved ejection fraction: a randomized, controlled, single-blind trial. Circ Heart Fail [Internet]. 2010[cited 2016 Jan 10];3(6):659-67. Available from: http://circheartfailure.ahajournals.org/content/3/6/659.long http://circheartfailure.ahajournals.org/... ⁾, 2010EUAEnsaio clínico randomizadoCirculation Heart Failure	Testar a hipótese de que o treinamento físico supervisionado melhora o resultado de pico de consumo de O₂ e a QV em idosos com IC e que apresentam fração de ejeção ventricular esquerda preservada.	GC: Orientações telefônicas a cada duas semanas, durante 16 semanas (n=27)GI: Exercício aeróbicos três vezes por semana, durante 16 semanas, totalizando 48 sessões, em um estabelecimento específico (n=26).Instrumentos: MLHFQ e SF-36O treinamento foi acompanhado por médicos.	Houve melhora apenas na subescala física do MLHFQ (p=0,03) e não houve diferença significativa no SF-36.
Acompanhamento de atividade física
Bocalini et al.⁽²⁶26 Bocalini DS, dos Santos L, Serra AJ. Physical exercise improves the functional capacity and quality of life in patients with heart failure. Clinics [Internet]. 2008[cited 2016 Jan 10];63(4):437-42. Available from: http://www.scielo.br/pdf/clin/v63n4/a05v63n4.pdf http://www.scielo.br/pdf/clin/v63n4/a05v... ⁾, 2008BrasilEnsaio clínico randomizadoClinics (São Paulo)	Avaliar se exercícios físicos guiados e monitorados podem ser considerados seguros em pacientes com IC, e se o exercício pode gerar benefícios à capacidade funcional, com base em atividades de vida diária, autonomia e QV.	GC: Cuidados habituais (n=20)GI: Exercícios aeróbicos e musculares três vezes por semana, durante seis meses, com intensidade controlada individualmente (n=22).Instrumento: WHOQOL-BREFOs autores não mencionam qual profissional acompanhou o treinamento.	Houve melhora significativa no grupo intervenção em vários domínios de WHOQOL-BREF (p<0,001) após seis meses.
Fayazi et al.⁽²⁷27 Fayazi S, Zarea K, Abbasi A, Ahmadi F. Effect of home-based walking on performance and quality of life in patients with heart failure. Scand J Caring Sci [Internet]. 2013[cited 2016 Jan 10];27(2):246-52. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-6712.2012.01020.x/epdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... ⁾, 2013IrãEnsaio clínico não randomizadoScandinavian Journal of Caring Sciences	Avaliar o efeito de um programa de caminhada domiciliar no desempenho e QV de pacientes com IC.	GC: Sem intervenção (n=30)GI: Orientações sobre caminhadas por 30 minutos três vezes por semana, durante oito semanas, + informações sobre como se exercitar de maneira segura e apropriada, incluindo automonitoramento dos sintomas, nível de esforço e problemas relacionados ao exercício, explicadas e sumarizadas em uma brochura + chamadas telefônicas diárias para monitorar adesão, progresso, responder questões, dar feedback individualizado e (n=30).Instrumento: MLHFQOs autores não mencionam qual profissional acompanhou o treinamento.	Houve melhora significativa da QV no GI (p< 0,001) após oito semanas.
Smart & Murison⁽²⁸28 Smart NA, Murison R. Rate of change in physical fitness and quality of life and depression following exercise training in patients with congestive heart failure. Congest Heart Fail [Internet]. 2013[cited 2016 Jan 10];19(1):1-5. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/chf.12002/epdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11... ⁾, 2013AustráliaEstudo quase-experimentalCongestive Heart Failure	Identificar a taxa de mudança basal do exercício, da QV e depressão após treinamento físico de pacientes com IC congestiva.	GI: 16 semanas de treinamento físico em bicicleta ergométrica três vezes, por semana, + uma série de cinco exercícios de força muscular durante a 8ª a 16ª semanas, individualizada para o paciente (n=30),Instrumento: MLHFQOs autores não mencionam qual profissional acompanhou o treinamento.	Houve melhora significativa da QV após 16 e 52 semanas (p<0,001).
Smart & Steele⁽²⁹29 Smart NA, Steele M. A comparison of 16 weeks of continuous vs intermittent exercise training in chronic heart failure patients. Congest Heart Fail. 2012;18(4):205-11.⁾, 2012AustráliaEnsaio clínico randomizadoCongestive Heart Failure	Determinar se o treinamento físico intermitente produz adaptações similares a de um programa de treinamento contínuo em pacientes com IC crônica.	GC: Treinamento físico intermitente (16 semanas de bicicleta ergométrica três vezes por semana, durante 60 minutos, com 60 segundos de trabalho e 60 segundos de descanso) (n=10).GI: Treinamento físico contínuo (16 semanas de bicicleta ergométrica três vezes por semana, durante 30 minutos, continuamente) (n=13).Instrumentos: MLHFQ e SF-36Os autores não mencionam qual profissional acompanhou o treinamento.	GC obteve melhora na subscala papel emocional do SF -36 (p=0,05) e não apresentou melhoras pelo MLHFQ (p=0,11). GI obteve melhora na subescala vitalidade do SF-36 (p=0,03) e no MLHFQ (p=0,02) após 16 semanas.
Belardinelli et al.⁽³⁰30 Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, Purcaro A. 10-year exercise training in chronic heart failure: a randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2012;60(16):1521-8.⁾, 2012ItáliaEnsaio clínico randomizadoJournal of the American College of Cardiology	Determinar se um programa de treinamento físico moderado supervisionado por dez anos melhora a capacidade funcional e a QV de pacientes com IC classe funcional II e III.	GC: Atividades de vida diária evitando exercícios acompanhados por profissionais. Receberam aconselhamento sobre nutrição, redução do estresse, cessação do tabagismo e atividade física. Realizavam consultas com um cardiologista a cada três meses (n=60).GI: Sessões de atividade aeróbica em bicicleta ergométrica e/ou esteira (três sessões semanais por dois meses, seguidas de duas sessões por ano, durante 10 anos) (n=63).Instrumento: MLHFQAs atividades foram implementadas por um fisioterapeuta e um médico cardiologista.	GI apresentou melhora significativa da pontuação da QV (p<0,05) após dez anos.
Acompanhamento de atividade física
Witham et al.⁽³¹31 Witham MD, Fulton RL, Greig CA, Johnston DW, Lang CC, Boyers D, et al. Efficacy and cost of an exercise program for functionally impaired older patients with heart failure: a randomized controlled trial. Circ Heart Fail [Internet]. 2012[cited 2016 Jan 10];5(2):209-16. Available from: http://circheartfailure.ahajournals.org/content/circhf/5/2/209.full.pdf http://circheartfailure.ahajournals.org/... ⁾, 2012Reino UnidoEnsaio clínico randomizadoCirculation Heart Failure	Testar a eficácia de um programa de exercício mais intenso, destinado a idosos funcionalmente deficientes pela IC.	GC: Folheto com orientações sobre dieta, exercício e estilo de vida (n=54)GI: Aulas de ginástica duas vezes por semana, durante oito semanas. Após as oito primeiras semanas, foram realizadas 16 semanas de exercício na casa dos pacientes + folhetos educativos sobre os benefícios do exercício, metas e como trabalhar em direção a elas, técnicas de relaxamento, sobre como pensamentos e sentimentos afetam os sintomas e formas de lidar com contratempos (n=53).Instrumentos: MLHFQ e EQ-5DAs aulas de ginástica foram acompanhadas por um fisioterapeuta.	Não houve diferença significativa entre os grupos (p=0,42 pelo EQ5D e p=0,12 pelo MLHFQ) após 24 semanas.
Howie-Esquivel et al.⁽³²32 Howie-Esquivel J, Lee J, Collier G, Mehling W, Fleischmann K. Yoga in heart failure patients: a pilot study. J Card Fail [Internet]. 2010[cited 2016 Jan 10];16(9):742-9. Available from: https://www.omicsonline.org/references/yoga-in-heart-failure-patients-a-pilot-study-82195.html https://www.omicsonline.org/references/y... ⁾, 2010EUAEstudo quase-experimentalJournal of Cardiac Failure	Determinar se um programa de ioga de oito semanas é seguro e pode influenciar positivamente a função física e psicológica de pacientes com IC.	GI: Duas aulas semanais de ioga de 60 minutos, por oito semanas. Os participantes também foram orientados a praticar exercícios respiratórios em casa, por 15 minutos, três vezes por semana (n=12)Instrumento: KCCQAs sessões de ioga foram conduzidas por dois enfermeiros.	Houve melhora na subescala de estabilidade do sintoma do instrumento KCCQ (p=0,02) após oito semanas.
Práticas de medicina tradicional chinesa
Yeh et al.⁽³³33 Yeh GY, McCarthy EP, Wayne PM, Stevenson LW, Wood MJ, Forman D, et al. Tai chi exercise in patients with chronic heart failure: a randomized clinical trial. Arch Intern Med [Internet]. 2011[cited 2016 Jan 10];171(8):750-7. Available from: http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/227164 http://jamanetwork.com/journals/jamainte... ⁾, 2011EUAEnsaio clínico randomizadoArchives of Internal Medicine	Determinar se um programa de exercícios de Tai Chi por 12 semanas melhora a capacidade de realizar exercícios e a qualidade de vida de pacientes com IC crônica como um complemento para os cuidados médicos-padrão em comparação com a educação em saúde.	GC: Duas sessões semanais educacionais durante 12 semanas + panfletos educativos sobre a IC, seu tratamento farmacológico e não farmacológico e autocontrole dos sintomas e dos sentimentos sobre a IC (n=50).GI: Duas sessões semanais de Tai Chi por 12 semanas + panfletos educativos (n=50).Instrumento: MLHFQNão foi citado qual profissional conduziu as sessões de Tai Chi, mas mencionou-se que o GC foi conduzido por um enfermeiro.	Houve melhora significativa da QV no GI em relação ao GC (p=0,07) após 12 semanas.
Kristen et al.⁽³⁴34 Kristen AV, Schuhmacher B, Strych K, Lossnitzer D, Friederich HC, Hilbel T, et al. Acupuncture improves exercise tolerance of patients with heart failure: a placebo-controlled pilot study. Heart [Internet]. 2010[cited 2016 Jan 10];96(17):1396-400. Available from: http://heart.bmj.com/content/96/17/1396.long http://heart.bmj.com/content/96/17/1396.... ⁾, 2010AlemanhaEnsaio clínico randomizadoHeart	Investigar os efeitos da acupuntura sobre a função cardiorrespiratória, tolerância ao exercício físico e QV de pacientes com IC congestiva.	GC: Dez sessões de placebo duas vezes por semana durante cinco semanas (agulha 2 cm ao lado do ponto real) (n=8).GI: Dez sessões de acupuntura auricular duas vezes por semana, durante cinco semanas (n=9),Instrumento: SF-36As sessões foram realizadas por acupunturistas (não foi mencionada a profissão).	Houve melhora no GI na subescala saúde geral (p=0,06) do SF-36 após cinco semanas.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Juliana de Lima Lopes. E-mail: juliana.lima@unifesp.br