Estratégia multimodal para higiene das mãos em hospitais de campanha de COVID-19

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Enfermagem

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

REFLEXÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 2) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0487 copiar

Estratégia multimodal para higiene das mãos em hospitais de campanha de COVID-19

About the SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Refletir e propor adaptações na Estratégia Multimodal de higienização das mãos para hospitais de campanha, no contexto da pandemia de COVID-19.

Método:

Estudo reflexivo, realizado em abril de 2020 com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde e do guia para implementação dos cinco componentes da Estratégia Multimodal: mudança do sistema relacionada à infraestrutura; formação/educação; avaliação e retroalimentação; lembretes no local de trabalho; e clima de segurança institucional.

Resultados:

A Estratégia Multimodal, proposta para hospitais em geral, pode ser adaptada para hospitais de campanha visando reduzir a transmissão do vírus SARSCoV-2. Investimentos para adequar a infraestrutura e educação de trabalhadores exigem previsão e celeridade e são de especial relevância para promover a higienização das mãos nesse contexto assistencial.

Considerações finais:

Ajustar a Estratégia Multimodal, em especial para o tempo reduzido na execução de cada componente, é necessário para hospitais de campanha com vistas à prevenção da COVID-19.

Descritores:
Hospitais; Vírus da SARS; Assistência à Saúde; Higiene das Mãos; Segurança do Paciente

Componente: Mudança no Sistema (Infraestrutura)

DESCRIÇÃO
Tem por objetivo garantir infraestrutura necessária para permitir que os profissionais realizem a prática de HM. Esse componente é originalmente composto pela Preparação da unidade e Diagnóstico inicial.
TEMPO PREVISTO
Considerando a situação de pandemia, este componente deve se dar paralelamente à implantação do hospital de campanha ou, no máximo, na primeira quinzena de funcionamento. Diante da pandemia, considera-se operacional a preparação exclusiva, devido à limitação de tempo previamente à instalação do hospital e mediante a composição progressiva da equipe.
AÇÕES-CHAVE PARA HM E SEGURANÇA DO PACIENTE
• Elencar uma equipe de liderança-chave (enfermeiros e/ou médicos) para implantação da estratégia, incluindo um coordenador e seu suplente⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾. A equipe de segurança do paciente é composta pela liderança e profissionais, sendo responsável pelas ações de prevenção e controle de infecções⁽⁷7 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR) . Nota técnica nº 08/2020. Orientações gerais para implantação das práticas de segurança do paciente em hospitais de campanha e nas demais estruturas provisórias para atendimento aos pacientes durante a pandemia de COVID-19 [Internet]. 2020 [cited 2020 Jun 6]. Available from: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+t%C3%A9cnica+n+08-2020+GVIMS-GGTES-Anvisa-+Hospitais+de+Campanha/b3b1ee50-c92f-490e-a200-f89194ef5947
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33... ⁾. Na situação de pandemia, a liderança necessita utilizar ferramentas gerenciais para envolver a equipe na resposta imediata às demandas contínuas dentro da estrutura provisória, bem como indicar observadores que atuarão como auditores de adesão e adequação da prática de HM.
• Disponibilizar insumos, tais como água potável, sabonete líquido, toalhas de papel e solução alcoólica, no ponto de atendimento/assistência, em corredores de circulação, nas entradas e demais ambientes, em quantidade suficiente⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^,⁸8 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota técnica nº 69/2020. Dispõe sobre as orientações gerais sobre Hospital de Campanha durante a pandemia internacional ocasionada pelo coronavírus SARS-CoV-2 [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 26]. Available from: http://portal.anvisa.gov.br/documents/219201/4340788/NT+GGTES.pdf/b29aca21-15b1-4c51-91dd-dc12870c4e44
http://portal.anvisa.gov.br/documents/21... ⁾. A disponibilização de solução alcoólica próximo ao ponto da assistência oportuniza seu uso, antes e após tocar no paciente ou ambiente assistencial, reduzindo o risco de carreamento do vírus.
• Considerar frascos de bolso contendo preparações alcoólicas para profissionais de saúde e de apoio⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾, estratégia fundamental na prevenção da transmissão do vírus.
• Instalar lavabos com dimensão e profundidade suficientes para a lavagem das mãos e antebraços, observando-se a proporção pia/leito de paciente de, no mínimo, 1:10⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾. Não havendo outras possibilidades, lavatórios portáteis poderão ser utilizados em hospitais de campanha, desde que estabelecidos rigorosos processos de abastecimento de água e esgotamento sanitário⁽¹⁰10 Secretaria da Saúde do Estado do Paraná. Nota orientativa nº 24/2020. Orientações para adequação da estrutura física em caráter temporário, na assistência de pacientes suspeitos ou confirmados para covid-19, em decorrência da emergência em saúde pública [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 30]. Available from: http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/NO_24_ORIENTACOES_PARA_ADEQUACAO.pdf
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File... ⁾. Essa recomendação é fundamental, considerando-se estruturas adaptadas para o atendimento em saúde.

Componente: Formação/ Educação
DESCRIÇÃO Componente vital que se integra, fortemente, com os demais componentes e induz mudanças comportamentais e culturais mediante adequada formação teórica e prática⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^-³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ⁾. TEMPO PREVISTO Este componente deverá ser conduzido previamente no início das atividades no hospital de campanha, bem como paralelamente, durante as atividades, considerando-se a alta transmissibilidade do SARS-CoV-2. As atividades educativas devem ocorrer continuamente sempre que haja a contratação de novos profissionais ou, também, caso haja baixa efetividade das intervenções educativas anteriores, mensurada por auditorias ou evidenciada por indicadores de transmissão horizontal do vírus entre pacientes e trabalhadores, os quais fazem parte de outro item da estrutura multimodal, que por ora não será discutido neste estudo. AÇÕES-CHAVE PARA HM E SEGURANÇA DO PACIENTE • Estabelecer requisitos para educação básica a formadores, observadores e profissionais de saúde. Por exemplo, o desconhecimento dos trabalhadores sobre as políticas, normas, protocolos, procedimentos operacionais padrão direcionados à HM⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾, em especial os relativos à COVID-19, deve ser tema para atividades educativas. Ainda, devem ocorrer essas ações educativas, em especial, por ocasião da contratação emergencial de profissionais de saúde para atuação em hospitais de campanha, tendo em vista a possível condição de inexperiência dos novos profissionais. • Treinar/capacitar a equipe assistencial e de apoio acerca da HM mediante a adoção de um programa de educação permanente sólido⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^-³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ^,⁸8 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota técnica nº 69/2020. Dispõe sobre as orientações gerais sobre Hospital de Campanha durante a pandemia internacional ocasionada pelo coronavírus SARS-CoV-2 [Internet]. 2020 [cited 2020 Apr 26]. Available from: http://portal.anvisa.gov.br/documents/219201/4340788/NT+GGTES.pdf/b29aca21-15b1-4c51-91dd-dc12870c4e44 http://portal.anvisa.gov.br/documents/21... ⁾. Se não for possível manter um programa de educação continuada, para atender às demandas emergenciais da pandemia, deve-se, no mínimo, realizar capacitação básica sobre a importância da HM para assegurar a segurança do paciente⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾, usando, por exemplo, os lembretes nos locais de trabalho, o que será mais bem discutido no próximo componente, para destacar a importância da HM. • Entre as ferramentas educativas, ressaltam-se os treinamentos com o uso de estratégias ativas e plataforma on-line. Vale dizer que o conhecimento sobre a transmissão do vírus ainda pode ser incipiente para determinadas categorias de trabalhadores, exigindo atenção especial. Elencar, opcionalmente, aplicativos e/ou cursos à distância que abordem a HM no contexto da saúde⁽³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ⁾ e a pandemia de COVID-19, como estratégias educativas. Atenção deve ser dada a trabalhadores que não dispõem ou não dominam recursos tecnológicos, devendo ser consideradas outras ferramentas, tais como rodas de conversa e uso de recursos audiovisuais⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ⁾.
Componente: Lembrete no local de trabalho
DESCRIÇÃO Utilização de instrumentos fundamentais para alertar e lembrar os profissionais de saúde e de apoio, pacientes, familiares da importância da HM e das indicações e técnicas apropriadas para essa prática⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^-³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ⁾. TEMPO PREVISTO Este componente deverá ser aplicado concomitantemente às atividades educativas e continuamente durante a operação do hospital. AÇÕES-CHAVE PARA HM E SEGURANÇA DO PACIENTE • Distribuir alertas visuais como cartazes, placas e pôsteres na entrada das estruturas temporárias e em locais estratégicos, com informações sobre a técnica correta⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... 3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ^-⁴4 Valim MD, Rocha ILS, Souza TPM, Cruz YA, Bezerra TB, Baggio E, et al. Efficacy of the multimodal strategy for Hand Hygiene compliance: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2019; 72(2):552-65. doi: 10.1590/0034-7167-2018-0584 https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0... ⁾ e importância das mãos na transmissão do vírus para a própria pessoa e para a disseminação ambiental. • Destacar a efetividade das soluções alcoólicas contra o vírus, a disseminação e sobrevivência deste no ambiente e a relevância da limpeza e desinfecção das superfícies. • Fornecer slogans de alerta aderidos nos dispensadores de preparações alcoólicas para as mãos e dispositivos⁽³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ⁾, com destaque para a sua efetividade contra o vírus. • Distribuir frases motivacionais, nos corredores e telas de descanso de computadores, que incentivem os trabalhadores a aderirem à HM e a entenderem o seu papel fundamental no controle da disseminação do vírus no contexto da pandemia.

Componente: Avaliação e retroalimentação

DESCRIÇÃO
Componente essencial para identificar áreas merecedoras de grandes esforços e para subsidiar a atualização do plano de ação e incrementação de ações⁽²2 World Health Organization (WHO). A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [cited 2020 Apr 29]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70030/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ^-³3 Organização Mundial de Saúde. Higiene das Mãos na Assistência à Saúde Extra-hospitalar e Domiciliar e nas Instituições de Longa Permanência [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2014 [cited 2020 Jun 6]. Available from: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/361263/mod_resource/content/1/Manual_Higiene_Saude.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ⁾, com vistas a reduzir a transmissão cruzada do vírus. Ao se considerar a velocidade das informações e diretrizes relativas à pandemia, a avaliação e retroalimentação constituem ponto fundamental para adequações contínuas.
TEMPO PREVISTO
Considerando-se a pandemia e a necessidade de atualizações, este componente deverá ser operacionalizado dentro do primeiro mês de funcionamento, semanal ou quinzenalmente, de acordo com o contexto.
AÇÕES-CHAVE PARA HM E SEGURANÇA DO PACIENTE
• Investigar a confiança dos trabalhadores na efetividade da HM e do álcool gel contra o vírus é estratégia fundamental.
• Realizar auditoria durante as práticas de paramentação e desparamentação que fazem parte do cotidiano assistencial ao paciente com COVID-19, o que se mostra fundamental para a detecção de erros com risco de autocontaminação, bem como para a correta HM nas etapas inicial e final do cuidado direto.
• Incentivar sugestões da equipe com vistas a melhorias neste processo; e elaboração de novas estratégias.
• Estabelecer e comparar os resultados da assistência relativos à prática de HM, tais como casos de transmissão horizontal nas vertentes: paciente-trabalhador, trabalhador-trabalhador, paciente-acompanhante e trabalhador-acompanhante. Dar feedback aos trabalhadores, de forma individual ou coletiva⁽⁴4 Valim MD, Rocha ILS, Souza TPM, Cruz YA, Bezerra TB, Baggio E, et al. Efficacy of the multimodal strategy for Hand Hygiene compliance: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2019; 72(2):552-65. doi: 10.1590/0034-7167-2018-0584
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0... ⁾.
• Avaliar e monitorar eventos adversos infecciosos, em especial a ocorrência de casos e surtos de COVID-19⁽⁷7 Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR) . Nota técnica nº 08/2020. Orientações gerais para implantação das práticas de segurança do paciente em hospitais de campanha e nas demais estruturas provisórias para atendimento aos pacientes durante a pandemia de COVID-19 [Internet]. 2020 [cited 2020 Jun 6]. Available from: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+t%C3%A9cnica+n+08-2020+GVIMS-GGTES-Anvisa-+Hospitais+de+Campanha/b3b1ee50-c92f-490e-a200-f89194ef5947
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33... ⁾entre profissionais de saúde e de transmissão intra-hospitalar a pacientes.

Associação Brasileira de Enfermagem SGA Norte Quadra 603 Conj. "B" - Av. L2 Norte 70830-102 Brasília, DF, Brasil, Tel.: (55 61) 3226-0653, Fax: (55 61) 3225-4473 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: reben@abennacional.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor Correspondente: Josemar Batista. E-mail: josemar.batista@hotmail.com