Construção e validação de cenário para reconhecimento de sepse por estudantes de Enfermagem: estudo metodológico

Nogueira, Jane Walkíria da Silva; Magro, Marcia Cristina da Silva

doi:10.1590/0034-7167-2022-0537pt

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 76 (4) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0537pt copiar

Construção e validação de cenário para reconhecimento de sepse por estudantes de Enfermagem: estudo metodológico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Construir e validar um cenário de simulação clínica para o ensino de estudantes de Enfermagem sobre reconhecimento precoce de sinais e sintomas de sepse no contexto da unidade de emergência.

Métodos:

Estudo metodológico desenvolvido em duas fases: construção de cenário simulado e validação do conteúdo por juízes especialistas. Para análise dos dados, foi calculado Índice de Validade de Conteúdo (IVC) considerando concordância igual ou superior a 80%. O valor mínimo aceitável de IVC para validação do cenário foi de 1,0.

Resultados:

O cenário de simulação mostrou se apropriado, com Índice de Validade de Conteúdo global igual a 1. Alguns ajustes relacionados à clareza da redação foram necessários, conforme sugestão dos juízes. Conclusões: Foi construído e validado com êxito um cenário de média complexidade e alta fidelidade para o ensino sobre o reconhecimento precoce de sinais e sintomas de sepse.

Descritores:
Estudo de Validação; Sepse; Treinamento por Simulação; Educação em Enfermagem; Estudantes de Enfermagem.

Itens avaliados	Técnica Delphi Primeira Avaliação (primeira rodada)								Técnica Delphi Segunda Avaliação (segunda rodada)
	Organização		Clareza		Abrangência		Pertinência		Organização		Clareza		Abrangência		Pertinência
	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p	IVC^* * IVC - Índice de Validade de Conteúdo, Teste Binomial Exato.	p
1. Título do cenário	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
2. Público	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
3. Experiência prévia do aprendiz	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
4. Objetivos de aprendizagem	90	0,893	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	89	0,866
5. Tempo de simulação	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
6. Recursos humanos	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
7. Recursos materiais/equipamentos	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
8. Documentação	90	0,893	90	0,893	90	0,893	90	0,893	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
9. Preparo do cenário	90	0,893	90	0,893	90	0,893	90	0,893	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
10. Briefing	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
11. Desenvolvimento do cenário: descrição do caso clínico	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
12. Desenvolvimento do cenário: informações no prontuário médico	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
13. Programação da cena	90	0,893	90	0,893	90	0,893	90	0,893	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
14. Debriefing	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000	100	1,000
S-IVC-AVE^{^ S-IVC-AVE - Média do Índice de Validade de Conteúdo da Escala.}	97		98		98		98		100		100		100		99
S-IVC-UA^{^* * S-IVC-UA - Percentual de Item com Concordância por Unanimidade.}	71		79		79		79		100		100		100		93

Título do cenário	Atuação do enfermeiro no reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de sepse
Público	Estudantes de Enfermagem
Conhecimento prévio do aprendiz	Habilidades no cuidado ao paciente com suspeita de sepse
Objetivos de aprendizagem	Primário: reconhecer o risco de sepse e tomar decisões. Secundário: coletar dados a fim de identificar o paciente com suspeita de sepse; comunicar-se efetivamente com o paciente e seus familiares em busca de sinais e sintomas sugestivos de sepse; ao suspeitar de sepse, abrir protocolo e acionar equipe médica; realizar e priorizar atendimento de enfermagem.
Tempo de simulação	*Briefing:* 5 minutos; Cenário: 15 minutos; Debriefing: 30 minutos
Recursos humanos:	Três monitores para assumir os seguintes papéis: paciente simulado (sala de comando do simulador de alta fidelidade); médico que aparecerá ao ser solicitado pelo enfermeiro; filho do paciente; dois docentes facilitadores com experiência ou capacitação em simulação.
Recursos materiais/ equipamentos	Cama hospitalar com grades laterais, roupa de cama, travesseiro, régua de gases, mesa auxiliar, escada de dois degraus, camisola hospitalar, papagaio, suporte para soro, lixo infectante, carrinho de emergência lacrado, luvas de procedimento e estéreis, antissépticos, equipamentos de proteção individual, gazes, bandeja de inox, soluções fisiológica, glicosada e ringer lactato, agulhas (40×12; 30×7; 13×45 mm), seringa heparinizada, seringas (3, 5, 10, 20 mL), equipo de soro e conector de duas vias, rótulo para identificação do soro, fita microporosa hipoalergênica, torniquete, cateter flexível para punção venosa (n^o 20, 22), filme transparente, sachê de álcool a 70%, antibiótico e analgésicos, frascos para hemocultura, tubos para coleta de sangue, kit para sondagem vesical de demora, eletrodos, monitor multiparamétrico, estetoscópio, esfigmomanômetro, oxímetro de pulso, cateter nasal de oxigênio tipo óculos, umidificador de oxigênio, água destilada, manequim simulador de paciente de alta fidelidade.
Documentação	Prescrição médica, registro de enfermagem, folha com resultados laboratoriais: glicemia: 90 mg/dL (VR: 65 a 99 mg/dL); leucócitos: 25.100/cél.mm³ (VR: 5.000-10.000 mm³); lactato: 2,5 mmol/L (VR: 0,3-2,4 mmol/L); exame de imagem com laudo (tomografia de abdômen): ascite de moderado volume e densificação dos planos adiposos peritoneais (processo inflamatório); esplenomegalia.
Preparo do cenário
Tema: Sepse com foco abdominal. Fidelidade do cenário: alta fidelidade. Caracterização dos atores/colaboradores: simulador de paciente de alta fidelidade Laerdal SimMan^® Traditional, caracterizado com vestimenta adequada ao ambiente hospitalar (camisola com abertura para as costas); filho do paciente (monitor com calça jeans e camisa de manga curta); médico (monitor com calça jeans, camisa de manga curta e jaleco branco). Espaço físico: a cena ocorre em ambiente caracterizado como leito do box da unidade de emergência. Complexidade do cenário: média complexidade. Ações esperadas: confirmação do caso clínico para sepse, abertura do protocolo e início do pacote da primeira hora. Habilidades prévias: princípios de biossegurança, aferição e análise dos sinais vitais, exame físico, comunicação e interação com o paciente, análise dos dados fornecidos pelo paciente, família, exames, prontuário.
Desenvolvimento do cenário:
Descrição do caso clínico	JRS, masculino, 65 anos, casado com história de diabetes mellitus tipo 2 controlada com alimentação e atividade física regular. Deu entrada no pronto‑socorro acompanhado pelo filho e história prévia de internação por colecistectomia laparoscópica com alta hospitalar há dois dias. Há um dia, oligúria e dor abdominal com uso de analgésico (paracetamol) em domicílio. Segundo o filho, hoje o paciente acordou com febre de 38 ^oC e piora da dor abdominal, taquipneia e fala de coisas estranhas.
Informações do prontuário médico	História Clínica: Diabetes melittus tipo 2, colecistectomia laparoscópica. Nega alergias. Medicamentos em uso: Paracetamol de 6/6h nas últimas 24 horas. Dados antropométricos Altura: 1,70 m; Peso: 85 kg
Dispositivos acoplados ao simulador	Camisola hospitalar, pulseira de identificação, pulseira de classificação de risco de cor laranja
*Debriefing*	Estruturado
Avaliação	Desempenho prático dos estudantes

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[1] Autor Correspondente: Jane Walkiria da Silva Nogueira , E-mail: janewalkiria@gmail.com