Ferramentas para o gerenciamento do cuidado à criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa

Silva, Aline Cerqueira Santos Santana da; Stipp, Marluci Andrade Conceição; Paes, Graciele Oroski; Knupp, Virgínia Maria de Azevedo Oliveira; Góes, Fernanda Garcia Bezerra; Sá Neto, José Antônio de

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 74 (suppl 4) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0073 copiar

Ferramentas para o gerenciamento do cuidado à criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar a literatura científica acerca da aplicabilidade de ferramentas gerenciais no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica.

Métodos:

Revisão integrativa, entre 2004 e 2018, nas bases de dados LILACS, BDENF, coleciona SUS, MEDLINE/PUBMED, CINAHL e SCOPUS, via Portal de Periódicos da Capes, no Portal de Revistas Scientific Electronic Library Online (SciELO) e busca no Google Acadêmico.

Resultados:

Foram analisados 12 artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Os estudos demonstraram que estratégias, como o uso de oxigenação por membrana extracorpórea, a terapia de substituição renal e os escores de risco Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery 1 e a Complexidade Aristotle Basic Score, favoreceram estratificar a demanda de cuidados e predizer o risco para mortalidade.

Considerações finais:

A aplicabilidade de escores de risco e estratégias emergentes para o gerenciamento do cuidado à criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca configurara-se como possibilidade de avaliação de desempenho e/ou eficiência nos tratamentos instituídos.

Descritores:
Enfermagem Pediátrica; Gerência; Cuidados Intensivos; Cirurgia Cardíaca; Período Pós-Operatório

Base	Descritores (cruzamento)
Portal Regional da BVS (LILACS, BDENF)	tw:((gerência OR gerenciamento OR gestão OR "ferramentas administrativas" OR administração) cuidado* AND ("cirurgia torácica" OR "cirurgia torácica" OR "cirurgia cardíaca" OR "cirurgia do coração") AND ("recém-nascido" OR "recien nacido" OR "recém-nascida" OR "recém nascidas" OR "recém-nascido" OR "recém-nascidos" OR neonato OR neonato OR criança OR crianças OR nino)) AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS" OR "IBECS" OR "BINACIS" OR "BDENF" OR "SES-SP" OR "CUMED" OR "colecionaSUS") AND year_cluster:("2004" OR "2016" OR "2009" OR "2006" OR "2015" OR "2008" OR "2005" OR "2013" OR "2011" OR "2014" OR "2010" OR "2012" OR "2017"))
Portal Regional da BVS (LILACS, BDENF)	tw:(("Score de Risco" OR "instrumento de classificação de risco" OR "instrumento de classificação" OR "escala de risco" OR escore* OR administração OR gerência OR gerenciamento OR gestão OR "ferramentas administrativas" OR administração) cuidado* AND ("cardiopatias congênitas" OR "cardiopatias congênitas" OR "malformação cardiovascular" OR "defeitos cardiovasculares congênitos" OR "anormalidades cardíacas")) AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS" OR "IBECS" OR "BINACIS" OR "BDENF" OR "CUMED" OR "SES-SP" OR "colecionaSUS") AND la:("es" OR "pt" OR "en") AND year_cluster:("2009" OR "2014" OR "2015" OR "2005" OR "2012" OR "2013" OR "2008" OR "2011" OR "2017" OR "2016") AND type:("article"))
CINAHL	( "Infant Newborn" OR "Infants, Newborn" OR "Newborn Infant" OR "Newborn Infants" OR Newborns OR Newborn OR Neonate OR Neonates OR Child OR Children OR "Child Institutionalized" OR "Institutionalized Child" OR "Children, Institutionalized" OR "Institutionalized Children" OR Adolescents OR Adolescence OR Teens OR Teen OR Teenagers OR Teenager OR Youth OR Youths ) AND "Thoracic Surgery" AND Management
PUBMED	(((((((("Infant Newborn"[MeSH Terms]) OR "Child Institutionalized"[MeSH Terms]) OR Child[MeSH Terms]) OR ("Infant Newborn"[Title/Abstract] OR "nfants, Newborn"[Title/Abstract] OR "Newborn Infant"[Title/Abstract] OR "Newborn Infants"[Title/Abstract] OR Newborns[Title/Abstract] OR Newborn[Title/Abstract] OR Neonate[Title/Abstract] OR Neonates[Title/Abstract] OR Child[Title/Abstract] OR Children[Title/Abstract] OR "Child Institutionalized"[Title/Abstract] OR "Institutionalized Child"[Title/Abstract] OR "Children, Institutionalized"[Title/Abstract] OR "Institutionalized Children"[Title/Abstract])) OR (Adolescents Adolescence[Title/Abstract] OR Teens[Title/Abstract] OR Teen[Title/Abstract] OR Teenagers[Title/Abstract] OR Teenager[Title/Abstract] OR Youth[Title/Abstract] OR Youths[Title/Abstract])) OR Adolescent[MeSH Terms])) AND (("Thoracic Surgery"[Title/Abstract]) OR "Thoracic Surgery"[MeSH Terms])) AND (((((((management[Title/Abstract]) AND care[Title/Abstract])) OR ("care management"[Title/Abstract] AND ( ( "2004/01/01"[PDat] : "3000/12/31"[PDat] ) AND ( English[lang] OR Portuguese[lang] OR Spanish[lang] ) ))) AND ( ( "2004/01/01"[PDat] : "3000/12/31"[PDat] ) AND ( English[lang] OR Portuguese[lang] OR Spanish[lang] ) ))) AND ( ( "2004/01/01"[PDat] : "3000/12/31"[PDat] ) AND ( English[lang] OR Portuguese[lang] OR Spanish[lang] ) ))
SCOPUS	( ( TITLE-ABS-KEY ( "Infant Newborn" OR "Infants,Newborn" OR "Newborn Infant" OR "Newborn Infants" OR newborns OR newborn OR neonate OR neonates OR child OR children ) OR TITLE-ABS-KEY ( "Child Institutionalized" OR "Institutionalized Child" OR "Children,Institutionalized" OR "Institutionalized Children" OR adolescents OR adolescence OR teens OR teen OR teenagers OR teenager OR youth OR youths ) ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Thoracic Surgery" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "care management" ) ) AND ( LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2014 ) OR LIMIT-TO ( PUBYEAR , 2007 ) ) AND ( LIMIT-TO ( LANGUAGE , "English" ) )
SCIELO	((("recém-nascido" OR "recien nacido" OR "recém-nascida" OR "recém nascidas" OR "recém-nascido" OR "recém-nascidos" OR neonato OR neonato OR criança OR crianças OR nino OR "criança institucionalizada" OR "nino institucionalizado" OR "infant newborn" OR "nfants, newborn" OR "newborn infant" OR "newborn infants" OR newborns OR newborn OR neonate OR neonates OR child OR children OR "child institutionalized" OR "institutionalized child" OR "children, institutionalized" OR "institutionalized children" OR adolescents OR adolescence OR teens OR teen OR teenagers OR teenager OR youth OR youths) AND (cardiopatias OR cardiovascular OR cardiovasculares OR cardíacas))) AND (cirurgia) AND la:("en" OR "pt" OR "es") AND year_cluster:("2014" OR "2010" OR "2008" OR "2011" OR "2012" OR "2013" OR "2007" OR "2006" OR "2009" OR "2015" OR "2018" OR "2004" OR "2016") AND type:("research-article" OR "case-report" OR "review-article")

Título/Base	Periódico/Ano/Autores	Delineamento/Objetivo do Estudo/ Nível de evidência	Resultado/Desfecho
The RACHS-1 risk categories reflect mortality and length of hospital stay in a large German pediatric cardiac surgery population MEDLINE	Eur J Cardio-Thorac Surg 2004 Boethig D, Jenkins KJ, Hecker H, ThiesWR, Breymann T⁽¹⁶16 Boething D, Jenkins KJ, Hecker H, Thies WR, Breymann T. The RACHS-1 risk categories reflect mortality and length of hospital stay in a large German pediatric cardiac surgery population. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(1):12-7. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.03.039 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.03.... ⁾.	Estudo descritivo Aplicação do escore RACHS 1 e análise de sua relação com a mortalidade e tempo de internação hospitalar. Nivel: V	Tanto a mortalidade intra-hospitalar quanto o tempo de permanência na UTI foram associados às categorias do RACHS-1. Além disso, a mortalidade em cada categoria RACHS-1 era equivalente ao que foi relatado em instituições maiores, na América e na Europa.
An index for evaluating results in pediatric cardiac intensive care. PUBMED	Cardiol Young 2006 Mattos SS, Neves JR, Costa MC, Hatem TP, Luna CF⁽¹⁷17 Mattos SS, Neves JR, Costa MC, Hatem TP, Luna CF. An index for evaluating results in paediatric cardiac intensive care. Cardiol Young. 2006;16(4):369-77. https://doi.org/10.1017/S1047951106000357 https://doi.org/10.1017/S104795110600035... ⁾.	Estudo de coorte retrospectivo Determinar se a mortalidade hospitalar pós-cirurgia cardíaca pode ser preditor intra-hospitalar, em crianças, utilizando um novo índice clínico e cirúrgico. Nível: IV	Aponta para a realização de um trabalho internacional para gerar um indice universalmente aplicável, para mensurar melhor mortalidade e morbidade em crianças submetidas à cirurgia cardíaca.
O escore de risco ajustado para cirurgia cardiopatia congênita (RACHS-1) pode ser aplicado em nosso meio? SCIELO	Rev Bras Cir Cardiovasc 2007 Nina RVAH, Gama MEA, Santos MAS, Nina VJS, Neto JAF, Mendes VGG, Lamy ZC, Brito LMO⁽¹⁸18 Nina RVAH, Gama MEA, Santos AMS, Nina VJS, Figueiredo Neto JAF, Mendes VGG, et al. O escore de risco ajustado para cirurgia em cardiopatias congênitas (RACHS-1) pode ser aplicado em nosso meio? Rev Bras Cir Cardiovasc. 2007;22(4):425-31. https://doi.org/10.1590/S0102-76382007000400008 https://doi.org/10.1590/S0102-7638200700... ⁾.	Estudo de coorte retrospectiva Aplicabilidade do escore (RACHS 1) como preditor de mortalidade na população pediátrica em um hospital público do Nordeste do Brasil. Nivel: IV	A despeito da facilidade de aplicação do RACHS-1, ele não pode ser aplicado em nosso meio (Nordeste), isso por não contemplar outras variáveis presentes em nossa realidade que podem interferir no resultado cirúrgico.
Accuracy of the Aristotle Basic Complexity Score for Classifying the Mortality and Morbidity Potential of Congenital Heart Surgery Operations PUBMED	Ann Thorac Surg 2007 O'Brien SM, Jacobs JP, Clarke DR, Maruszewski B, Jacobs ML, Walters HL⁽¹⁹19 O'Brien SM, Jacobs JP, Clarke DR, Maruszewski B, Jacobs ML, Walters HL, et al. Accuracy of the aristotle basic complexity score for classifying the mortality and morbidity potential of congenital heart surgery operations. Ann Thorac Surg. 2007;84(6):2027-37. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.06.031 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.200... ⁾.	Estudo exploratório por meio de análise retrospectiva de dados Avaliar o índice de Complexidade Básica de Aristóteles (escore ACB) prediz o real potencial de morbidade e mortalidade de 131 cirurgias cardíaca congênita. Nível: VI	A pontuação ACB geralmente discrimina entre baixo risco e alto risco de procedimentos cirúrgicos, tornando-se uma covariável potencialmente útil para casos mistos de ajustes na análise dos resultados da cirurgia cardíaca congênita.
Post-operative chylothorax in children: an evidence-based management algorithm CINAHL	Journal of Paediatrics & Child Health 2008 Panthongviriyakul C, Bines JE⁽²⁰20 Panthongviriyakul C, Bines JE. Post-operative chylothorax in children: an evidence-based management algorithm. J Paediatr Child Health. 2008;44(12):716-21. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2008.01412.x https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.2008... ⁾.	Estudo de revisão Desenvolver um algoritmo baseado em evidências para o manejo do quilotórax no pós-operatório de cirurgia cardiotorácica, esofágica, mediastinal, diafragmática e pleuropulmonar em crianças. Nível: VI	O quilotórax no pós-operatório (PO) está associado à morbidade significativa e à hospitalização prolongada. Um algoritmo baseado em evidências para guiar a abordagem terapêutica para o manejo de quilolotórax no PO é proposto.
Pediatric cardiac intensive care unit: current setting and organization in 2010 PUBMED	Arch Cardiovasc Dis 2010 Fraisse A, Le Bel S, Mas B, Macrae D⁽²¹21 Fraise AL, Le Bel S, Mas B, Macrae D. Pediatric cardiac intensive care unit: current setting and organization in 2010. Arch Cardiovasc Dis. 2010;103(10):546-51. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2010.05.004 https://doi.org/10.1016/j.acvd.2010.05.0... ⁾.	Estudo de revisão Avaliar diferentes elementos para execução de um programa de cuidados intensivos do cardíaco pediátrico baseado na experiência clínica. Nível: VI	Pacientes cardíacos gravemente doentes devem ser atendidos em centros intensivos projetado para ele, para isso deve incluir equipe multidisciplinar, equipe de enfermagem especializada e estratificação de risco perioperatória.
Evaluation of pediatric cardio surgical model in Croatia by using the Aristoteles basic complexity score and the risk adjustment for congenital cardiac surgery- 1 method PUBMED	Cardiol Young 2010 Dilber D, Malcic I⁽²²22 Dilber D, Malcic I. Evalution of paediatric cardiosurgical mode in Croatia by using the Aristotele basic complexity escore and the risk adjustment for congenital cardiac surgery- 1 method. Cardiol Young. 2010;20(4):433-40. https://doi.org/10.1017/S1047951110000193 https://doi.org/10.1017/S104795111000019... ⁾.	Estudo de revisão Compara a utilização do escore de complexidade básica de Aristóteles e o ajuste de risco no método de cirurgia cardíaca congênita-1 entre os centros que realizam cirurgia cardíaca pediátrica. Nível: VI	Ambos, o escore de complexidade básica de Aristóteles e o ajuste de risco no método de cirurgia cardíaca congênita-1, foram preditivos de mortalidade intra-hospitalar, bem como tempo prolongado de permanência no hospital.
Twenty-four hour in-hospital congenital cardiac surgical coverage improves perioperative ECMO support outcomes PUBMED	Ann Thorac Surg 2014 Peer SM, Costello JP, Klein JC, Engle AM, Zurakowski D, Berger JT, Jonas RA, Nath DS⁽²³23 Peer SM, Costello JP, Klein JC, Engle AM, Zurakowski D, Berger JT. Twenty-four hour in-hospital congenital cardiac surgical coverage improves perioperative ECMO support outcomes. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2152-7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.07.042 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.201... ⁾.	Estudo exploratório por meio de análise retrospectiva de dados Avaliar o efeito de 24 horas de cobertura com ECMO em crianças portadoras de cardiopatia congênita no período perioperatório. Nível: VI	A implementação de 24 horas de cobertura com ECMO diminui significativamente a taxa de mortalidade e complicações pulmonares, bem como arritmias cardíacas em crianças depois de passar por cirurgia cardíaca. Demonstra que os programas de cardiopatia congênita se beneficiariam desta cobertura no cuidado dessa população grave.
Reemplazo renal en el post-operatorio de niños sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea LILACS	Rev Chil Pediatr 2012 Ovalle P, Vogel A, Córdova G, Cerda J, Cavagnaro SM F⁽²⁴24 Ovalle P, Vogel A, Córdova G, Cerda J, Cavagnaro F. Reemplazo renal en el post-operatorio de niños sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Rev Chil Pediatr. 2012;83(1):24-32. https://doi.org/10.4067/S0370-41062012000100003 https://doi.org/10.4067/S0370-4106201200... ⁾.	Estudo retrospectivo, descritivo. Determinar a incidência da Terapia Renal Substitutiva (TRS) em crianças submetidas à correção cirúrgica de cardiopatias congênitas e identificar os fatores de risco para TRS. Nível: VI	Nesse estudo, a incidência de TRS foi de 1,6%. A hipotensão grave e baixo débito cardíaco foram fatores de risco significativos para a necessidade de TSR. A função renal deve ser avaliada de perto nos pacientes com eventos cirúrgicos.
Tratamento das cardiopatias congênitas em Sergipe: proposta de racionalização dos recursos para melhorar a assistência LILACS	Rev Bras Cir Cardiovasc 2012 Leite DCF, Mendonça JT, Cipolotti R, Viera EM⁽²⁵25 Leite DCF, Mendonça JT, Cipolotti R, Melo EV. Tratamento das cardiopatias congênitas em Sergipe: proposta de racionalização dos recursos para melhorar a assistência. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2014;27(2):224-30. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20120038 https://doi.org/10.5935/1678-9741.201200... ⁾.	Estudo quantitativo descritivo Avaliar o tratamento das cardiopatias congênitas realizadas de 2000-2009. Nível: VI	A avaliação do RACHS-1 como fator preditor da mortalidade hospitalar demonstrou significância. Os resultados indicam que a centralização e a organização dos recursos existentes são necessárias para melhora no desempenho das correções cirúrgicas das cardiopatias congênitas.
Principles of shared decision-making within teams PUBMED	Cardiol Young 2015 Jacobs JP, Wernovsky G, Cooper DS, Karl TR⁽²⁶26 Jacobs JP, Wernovsky G, Cooper DS, Karl TR. Principles of shared decision-making within teams. Cardiol Young. 2015;25(8):1631-6. https://doi.org/10.1017/S1047951115000311 https://doi.org/10.1017/S104795111500031... ⁾.	Consenso de especialistas. Analisar o modelo de risco para mortalidade usado pela Society Thoracic Surgeons (STS), a fim de relatar publicamente os desfechos da cirurgia cardíaca congênita. Nível: VII	No ambiente de forte desacordo, a utilização do modelo de risco para mortalidade (STS) serve para estimar o número de morte esperada entre os pacientes, viabilizando o verdadeiro trabalho em equipe e tomada de decisão compartilhada, que são fundamentais para obtenção de excelentes resultados de saúde.
Stratification of complexity in congenital heart surgery: comparative study of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method, Aristotle basic score and Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio- Thoracic Surgery (STS-EACTS) mortality score. LILACS	Rev Bras Cir Cardiovasc 2015 Cavalcanti PEF, Sá MPBO, Santos CA, Esmeraldo IM, Chaves ML, Lins RFA, Lima RC⁽⁶6 Cavalcanti PEF, Sá MPBO, Santos CA, Esmeraldo IM, Chaves ML, Lins RFA, et al. Stratification of complexity in congenital heart surgery: comparative study of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method, Aristotle basic score and Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio- Thoracic Surgery (STS-EACTS) mortality score. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):148-58. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150001 https://doi.org/10.5935/1678-9741.201500... ⁾.	Estudo quantitativo descritivo Determinar se a estratificação de modelos de complexidade em cirurgia cardíaca congênita (RACHS-1), e se o Escore Básico de Aristóteles de Mortalidade (STS- EACTS) ajusta ao nosso centro para determinar o melhor método de discriminar a mortalidade hospitalar. Nível: VI	Os três modelos de estratificação de complexidade, atualmente disponíveis na literatura, são úteis mesmo com diferentes taxas de mortalidade entre as categorias propostas. E com a capacidade discriminatória semelhante para a mortalidade hospitalar, não foi possível determinar a superioridade de um método em relação ao outro, na amostra.

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[1] Autor Correspondente: Aline Cerqueira Santos Santana da Silva. E-mail: alinecer2014@gmail.com